一40多歲女性因長時間勞作,，幾個月來出現(xiàn)左肘部疼痛,，逐漸加重，尤其夜里疼痛明顯,，影響睡眠,。本想趁著假期休息看看能不能有所緩解，但還是沒摒住,，趕著清明假期的尾巴,，來到上海市第四人民醫(yī)院疼痛科就診。

      查體：左肘外側(cè)疼痛,。疼痛性質(zhì)：牽拉樣鈍痛,。疼痛特點：靜息痛伴有誘發(fā)痛。局部無明顯紅腫,、破潰,、皮疹。肱骨外上髁壓痛明顯,。按壓該處令患者伸直肘關節(jié),、同時背伸腕關節(jié)，引起明顯疼痛,。

      初步診斷：左側(cè)肱骨外上髁炎（“網(wǎng)球肘”）

      我們給這位患者采取了超聲引導下的精確注射治療,。主要步驟具體如下：

  一、痛點標記   

      操作開始前,，仔細確認痛點,，并用記號筆做標記,。患者最顯著的痛點是前臂伸肌總腱的附著點處,，“腱骨結(jié)合部位”,。隨著患者手腕背伸，可以明顯地感受到其壓痛點處肌腱的收縮滑動,。符合“網(wǎng)球肘”的病情特點,。

  二、超聲觀察   

      超聲探頭中心對準患者疼痛最顯著處探測,，觀察到：肱骨外側(cè)髁的骨面與深筋膜之間,，也即緊密附著于骨表面的肌腱（這里具體就是前臂伸肌總腱）內(nèi)有低回聲樣的混雜聲影，而這個異常聲影的遠端即為正常肌腱腱束的回聲,。這表明：該區(qū)域為伸肌總腱的附著點,，且組織水腫、存在炎癥,，進一步從影像上印證了診斷,。

  三、精確注射   

      在超聲引導下對最顯著痛區(qū)的異常聲影周圍精確注射抗炎止痛混合藥液,。精確地將藥液注射在肌腱表面和深筋膜之間,，而避免注射在肌腱組織內(nèi)，從而既保證有良好的療效,，又避免造成肌腱退變,、損傷。這是超聲引導下注射治療的突出優(yōu)點,。

  四,、療效觀察   

      注射完畢后，再次檢查患者痛區(qū)的癥狀：靜息痛基本解除,，誘發(fā)痛明顯減輕,。

  小   結(jié)  

      通常人們所說的“網(wǎng)球肘”是肘關節(jié)常見的一類痛病，學名為“肱骨外上髁炎”,。肱骨外上髁在哪兒,？如下圖，當我們把上肢伸直自然下垂,、手掌轉(zhuǎn)向前方,，大拇指那一側(cè)就是“外”。肱骨外上髁就在肘關節(jié)的那一側(cè),。

      肱骨外上髁是人體前臂好幾塊伸肌的肌腱共同的附著點,，解剖上稱作伸肌總腱附著點（或止點）。當我們胳膊伸直、手腕背伸時,，伸肌群收縮,；反之，伸肌群舒張,。如若頻繁地屈伸,，如：揮拍、烹飪,、晾曬,、搓揉等動作，持續(xù)地勞作,，則會引起伸肌總腱與它所附著的骨面之間頻繁地摩擦,，引起局部組織慢性勞損、炎癥,、水腫,，產(chǎn)生疼痛。因常見于網(wǎng)球運動員,，所以這一痛病又有“網(wǎng)球肘”這一別名,。實際上,，“網(wǎng)球肘”并不是網(wǎng)球運動員的“專利”,。在很多中老年勞動人群中也十分多見。

圖片來源：苗華,，周建生《骨科手術入路解剖學》,，安徽科學技術出版社

      與常見的手、腕部腱鞘炎相比,，肱骨外上髁炎的局部損傷有很多特殊性,。這是因為，前臂伸肌總腱附著點為多肌群匯合而成的聯(lián)合腱與骨面之間的結(jié)合,，因此局部組織十分緊實,，骨與腱之間的空間極為狹小。直接向局部進行注射,，即便操作經(jīng)驗再豐富,，也常會遇到注射壓力高、藥水打不進去等操作困難,。暴力注射易將藥液打在肌腱組織中,，可能引起肌腱退變、損傷,。在超聲影像的引導下進行注射,，則可將抗炎止痛藥液準確地注射在肌腱表面與深筋膜之間，使藥液包圍炎癥損傷區(qū)域,，減輕對肌腱組織的激惹,，不僅明顯地提高了精確性,，而且提高了安全性。

      當然,，局部注射抗炎止痛藥物雖然能夠有效緩解“網(wǎng)球肘”的疼痛癥狀,、減輕局部炎癥，但仍需結(jié)合充分地休息,、確實地規(guī)避病因,、避免局部頻繁勞作等措施方能夠獲得更長久的療效。近年來,，通過向肌腱組織內(nèi)注射自體富血小板血漿（platelet rich plasma,，PRP）也是一種很有效的病因治療方式。PRP則可以注射在肌腱組織內(nèi),，并具有強大的組織修復作用,。同樣可以在超聲影像的引導下精確地實施。