  1,、形成瘤的主要病機(jī)是 A、邪氣偏盛 B,、陰陽失調(diào) C,、陰毒結(jié)聚 D、正氣不足 E,、經(jīng)絡(luò)阻塞 2,、形成巖的主要病機(jī)是 A、邪氣偏盛 B,、陰陽失調(diào) C,、陰毒結(jié)聚 D、正氣不足 E,、經(jīng)絡(luò)阻塞 3,、在腫塊觸診中，不屬癌性腫塊特性的是 A,、高低不平 B,、堅硬如石 C、推之不能移動 D,、表面與皮膚粘連 E,、表面光滑 4、下面各項,，不屬于巖的病因病機(jī)的是 A,、情志郁結(jié) B、六淫之邪 C,、臟腑失調(diào) D,、飲食不節(jié) E、感受特殊之毒 5,、具有軟似綿,，腫似饅，皮色不變,，不緊不寬等病變特點的疾病是 A,、脂瘤 B、血瘤 C,、筋瘤 D,、肉瘤 E、骨瘤  1,、【正確答案】 A 答案解析：該題考查瘤的病因病機(jī),。形成瘤的主要病機(jī)是邪氣偏盛（A對）,。 2、【正確答案】 D 答案解析：該題考查巖的病因病機(jī),。形成巖的主要病機(jī)為正氣不足。巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱,?？芍獛r是虛證因此是正氣不足（D對）。 3,、【正確答案】 E 答案解析：本題考查良,、惡性腫瘤的鑒別。良性腫物一般表面光滑,，而惡性的癌性腫物則通?？捎|及表面凹凸不平（E對）。癌性腫塊符合中醫(yī)的巖的特點：腫塊堅硬,，高低不平,，皮色不變，推之不移,，潰爛后如翻花石榴,，色紫惡臭，疼痛劇烈（ABCD錯）,。 4,、【正確答案】 E 答案解析：特殊之毒包括蟲毒、蛇毒,、瘋?cè)?、藥毒、食物毒,，以及疫毒,，不為巖的病因（E對）。巖是發(fā)生于體表的惡性腫物的統(tǒng)稱,，其病因病機(jī)有：情志郁結(jié),，導(dǎo)致氣機(jī)失暢，氣滯日久,，必致血瘀,，氣滯血瘀長期蘊(yùn)結(jié)，可逐漸形成巖（A錯）,。六淫之邪,，乘虛內(nèi)侵，導(dǎo)致氣血凝結(jié),，阻滯經(jīng)絡(luò),，影響內(nèi)臟的正常功能,，邪濁與郁氣、積血相合為病,，留積不散,，久之結(jié)為巖（B錯）。臟腑失調(diào),，而致正氣虛弱,，邪氣留滯而致氣滯血瘀，痰凝毒聚,，互相搏結(jié)而致巖（C錯）,。飲食不節(jié)，恣食辛辣厚味,，脾胃受損,，不能運(yùn)化水濕，久積成濕毒,；或兼受邪火熬灼成痰,，痰濁積聚而為巖（D錯）。 5,、【正確答案】 D 答案解析：生于體表的腫瘤分為6 種,，即：氣瘤、血瘤,、筋瘤,、肉瘤、骨瘤,、脂瘤,。相當(dāng)于西醫(yī)的部分體表良性腫瘤。肉瘤多見于成年女性,，可發(fā)于身體各部,，好發(fā)于肩、背,、腹,、臀及前臂皮下。大小不一,，邊界清楚,，皮色不變，生長緩慢,，觸之柔軟,，呈扁平團(tuán)塊狀或分葉狀，推之可移動,，基底較廣闊,，一般無疼痛（D對）,。多發(fā)者常見于四肢、胸或腹部,，呈多個較小的圓形或卵圓形結(jié)節(jié),，質(zhì)地較一般肉瘤略硬，壓之有輕度疼痛,。   細(xì)目四 石癭   癭病堅硬如石不可移動者,，稱為石癭。其特點是結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,，堅硬如石，高低不平,，推之不移,。故《三因方》說：“堅硬不可移者，名日石癭,?！焙冒l(fā)于40歲以上中年人。相當(dāng)于西醫(yī)的甲狀腺癌,。 1.病因病機(jī) 由于情志內(nèi)傷,，肝脾氣逆，痰濕內(nèi)生,，氣滯則血瘀,，瘀血與痰濕凝結(jié)，上逆于頸部而成,。亦有由肉癭日久轉(zhuǎn)化而來,。 2.診斷 (1)臨床表現(xiàn) 多見于40歲以上患者，女多于男,，或既往有肉癭病史,。頸前多年存在的腫塊，生長迅速,，質(zhì)地堅硬如石,，表面凹凸不平，推之不移,，并可出現(xiàn)吞咽時移動受限,。可伴有疼痛,，若頸叢神經(jīng)淺支受侵,，則耳、枕肩部劇痛,。若腫塊壓迫,，引起喉頭移位或侵犯喉部神經(jīng)時,，可引起呼吸或吞咽困難，甚或發(fā)生聲音嘶啞,。若侵蝕氣管造成潰瘍時,，可有咳血。頸部靜脈受壓時,，可發(fā)生頸部靜脈怒張與面部浮腫,。 石癭的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較為常見，有時頸部出現(xiàn)的淋巴結(jié)腫大,，往往是一些微小而不易觸及的乳頭狀腺癌的最初體征,。血行轉(zhuǎn)移多出現(xiàn)在肺和骨。 (2)輔助檢查 甲狀腺同位素碘掃描,，多顯示為涼結(jié)節(jié)(或冷結(jié)節(jié)),，進(jìn)行B超、CT檢查,，以明確診斷,。 石癭為惡性腫瘤，應(yīng)及早診斷并早期手術(shù)治療,。 1.內(nèi)治法 (1)痰瘀內(nèi)結(jié)證 證候：頸部結(jié)塊迅速增大,，堅硬如石，高低不平,，推之不移,，但全身癥狀尚不明顯，舌暗紅,，苔薄黃,，脈弦。 治法：解郁化痰,，活血消堅,。 方藥：海藻玉壺湯合桃紅四物湯加白花蛇舌草、三棱,、莪術(shù)等,。 (2)瘀熱傷陰證 證候：石癭晚期，或潰破流血水,，或頸部他處發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移性結(jié)塊,，或聲音嘶啞，形倦體瘦,，舌紫暗,，或見瘀斑，脈沉澀。 治法：和營養(yǎng)陰,。 方藥：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯加減,。如出現(xiàn)氣陰兩虛癥狀，宜益氣養(yǎng)陰,，可用黃芪鱉甲湯加減,。 2.外治療法 可用陽和解凝膏摻阿魏粉敷貼。腫塊疼痛灼熱者,，可用生商陸根搗爛外敷,。 第七單元 瘤、巖 細(xì)目一 脂瘤  脂瘤是皮脂腺中皮脂潴留郁積而形成的囊腫,，又稱粉瘤,。其臨床特點是皮膚間出現(xiàn)圓形質(zhì)軟的腫塊、中央有粗大毛孔,，可擠出有臭味的粉渣樣物,。脂瘤并非體表腫瘤，相當(dāng)于西醫(yī)的皮脂腺囊腫,。 本病好發(fā)于青春期。多見于頭面部,、臀部,、背部等皮脂腺、汗腺豐富的部位,，生長緩慢,，一般無明顯自覺癥狀。腫塊呈圓形或橢圓形,，邊界清楚,，與皮膚無粘連，表皮緊張,，中央導(dǎo)管開口處呈青黑色小孔,，擠壓后可有粉渣樣內(nèi)容物溢出，有臭味,。脂瘤染毒后可有局部紅腫,、增大、腫痛,，破潰流膿等,。 脂瘤之小如豆粒者，可暫行觀察,，不予特殊治療,。脂瘤較大而未染毒者，宜首選手術(shù)療法予以完整切除。脂瘤染毒成膿者要及時予切開引流,。伴有全身癥狀者,，可予內(nèi)服藥物治療。 (一)辨證論治 1.內(nèi)治 (1)痰氣凝結(jié) 證候：脂瘤表皮中央有黑點,；伴咽喉如有梅核堵塞,，胸膈痞悶，情志抑郁,，急躁易怒,；舌淡，苔膩,，脈滑,。 治法：理氣化痰散結(jié)。 方藥：二陳湯合四七湯加減,。 (2)痰濕化熱 證候：瘤體紅腫,、灼熱、疼痛,，甚至跳痛化膿,；伴發(fā)熱，惡寒,，頭痛,，尿黃，舌紅,，苔薄黃,，脈數(shù)。 治法：清熱化濕,，和營解毒,。 方藥：龍膽瀉肝湯合仙方活命飲加減。 2.外治 (1)脂瘤染毒而未成膿者,，予金黃膏,、玉露膏外敷。 (2)脂瘤染毒成膿者,，予十字切開引流,，清除皮脂、膿液后,，用棉球蘸七三丹填塞腔內(nèi),，待囊壁被腐蝕脫落后，再予生肌散生肌收口,，以免復(fù)發(fā),。 (二)其他療法 將脂瘤完整手術(shù)切除,，是最有效、最根本的治療方法,。 細(xì)目二 血瘤 血瘤是指體表血絡(luò)擴(kuò)張,、縱橫叢集而形成的腫瘤?？砂l(fā)生于身體任何部位,，大多數(shù)為先天性，其特點是病變局部色澤鮮紅或暗紫,，或呈局限性柔軟腫塊,，邊界不清，觸之如海綿狀,。相當(dāng)于西醫(yī)的血管瘤,。常見的有毛細(xì)血管瘤和海綿狀血管瘤。 1.毛細(xì)血管瘤 多在出生后1-2個月內(nèi)出現(xiàn),，部分在5歲左右自行消失,，多發(fā)生在顏面、頸部,，可單發(fā),，也可多發(fā)。多數(shù)表現(xiàn)為在皮膚上有紅色丘疹或小的紅斑,，逐漸長大,，界限清楚，大小不等,，質(zhì)軟可被壓縮,，色澤為鮮紅色或紫紅色,，壓之可退色,，抬手復(fù)原。 2.海綿狀血管瘤 表現(xiàn)為質(zhì)地柔軟似海綿,，常呈局限性半球形,、扁平或高出皮面的隆起物，腫物有很大壓縮性,，可因體位下垂而充盈,，或隨患肢抬高而縮小，在瘤內(nèi)有時可捫及顆粒狀的靜脈石硬結(jié),，外傷后可引起出血,，繼發(fā)感染，可形成慢性出血性潰瘍,。 瘤體局限者可行手術(shù)切除,，中醫(yī)可辨證論治，或配合外治和其他療法。 (一)辨證論治 1.內(nèi)治 (1)心腎火毒證 證候：多見于初生嬰兒,。腫塊大小不一,，色澤鮮紅，邊界不清,，不痛不癢,，伴五心煩熱，面赤口渴,，尿黃便干,，易口舌生瘡。舌質(zhì)紅,，苔薄黃,，脈細(xì)數(shù)等。 治法：清心瀉火,，涼血解毒,。 方藥：芩連二母丸合涼血地黃湯加減。 (2)肝經(jīng)火旺證 證候：多發(fā)于頭面或胸脅部,，腫塊呈丘疹或結(jié)節(jié)狀,，表面呈紅色，易出血,，常因情志不遂或郁怒而發(fā)生脹痛,，可伴心煩易怒，咽干口苦等癥,。舌質(zhì)紅,，苔微黃，脈弦細(xì)數(shù),。 治法：清肝瀉火,，祛瘀解毒。 方藥：丹梔逍遙散合清肝蘆薈丸加減,。 (3)脾統(tǒng)失司證 證候：腫瘤體積不大,，邊界不清，表面色紅,，好發(fā)于下肢,，質(zhì)地柔軟易出血，無疼痛,，伴肢軟乏力,，面色萎黃，納食不佳等,。舌質(zhì)淡,，苔白或白膩,，脈細(xì)。 治法：健脾益氣,，化濕解毒,。 方藥：順氣歸脾丸加減。 2.外治 (1)對小面積毛細(xì)血管瘤及海綿狀血管瘤可用五妙水仙膏外搽,。 (2)清涼膏合藤黃膏外敷,，包扎固定，1日換藥1次,，以促其消散,。 (3)若腫瘤出血，可用云南白藥摻敷傷口,，既可止血,，又具消散作用。 (二)其他療法 1.注射療法 消痔靈注射液加1%普魯卡因按1：1混合后注入瘤體,，緩慢注入,，至整個瘤體稍高起為止。每次用藥3-6mL,。隔1周可再注射1次,。若瘤體尚未發(fā)硬萎縮，可用消痔靈2份,，普魯卡因1份,，如上法進(jìn)行注射。 2.手術(shù)療法 孤立病變可行手術(shù)切除,。對病在頭面部者要注意美容,，以防術(shù)后瘢痕過大。 3.冷凍療法 適用于淺表較小的血瘤,。 4.放射療法 適用于范圍較大的血瘤,。
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