當進一步評估,，差不多確定是惡性結(jié)節(jié)后,，很多朋友都會詢問：

手術(shù)是肺癌首選的治療方法,。然而,，從胸部影像學上懷疑是“惡性”,，到接受手術(shù)治療，往往存在一段時間間隔,，期間可能要完善分期檢查及氣管鏡檢查以進一步確認腫瘤的性質(zhì)，并且排查有無遠處轉(zhuǎn)移,。那么這段時間間隔的長短,，會影響預后嗎？

整體上肺癌手術(shù)延后一些影響不大

近期發(fā)表的一篇文獻,，對這一問題進行了研究,。作者對647例肺癌數(shù)據(jù)庫中的病例進行篩選，最終納入287例接受電視胸腔鏡（VATS）手術(shù)的肺癌患者,。然后,，根據(jù)影像學懷疑腫瘤到最終接受根治性手術(shù)的時間間隔，將患者分成兩組：A組為30~60天,，B組為61~120天,，對兩組的生存期（OS）進行比較_（圖1）。

圖1. 研究流程圖

結(jié)果如何呢,？讓人意外的是,，兩組的總生存（OS）曲線非常接近，A組和B組的兩年生存率分別為94.1%和89.3%,；五年生存率分別為84.5%和75.1%；組間比較是沒有統(tǒng)計學差異的,。也就是說,，影像學懷疑腫瘤后,，到手術(shù)的時間間隔長短,，對總體人群的預后并沒有顯著影響。

圖2. 總體人群中,，兩組的生存曲線

腫瘤直徑大的患者,，宜早些手術(shù)

雖然總體上兩組沒有顯著差異,，但作者觀察到A組在數(shù)值上的優(yōu)勢,。因此,，他們又進行了亞組分析。對于早期可手術(shù)腫瘤,，腫瘤原發(fā)灶大小,，也就是T分期非常重要,，作者以此為亞組分組依據(jù)。

結(jié)果發(fā)現(xiàn),，影像學上腫瘤直徑≤3cm（cT1）的患者,，是否延遲手術(shù)治療對其生存率仍無明顯影響。

然而,，腫瘤直徑3~5cm（cT2）的患者,，A組和B組的生存曲線明顯分開，5年生存率分別為85.4%和59.8%,，P值有統(tǒng)計學意義_（圖3）,。

也就是說，對cT2患者,，胸部影像學懷疑是腫瘤到手術(shù)間隔30~60天的患者，5年后有8成以上存活,，而延遲手術(shù)（B組）的患者,，僅6成存活；前者較后者死亡風險可降低76%,。

圖3. cT2亞組中,，兩組的生存曲線

所以,，腫瘤直徑大的肺癌患者,，宜早些手術(shù)，不然會對預后產(chǎn)生較為明顯的影響,。

哪些因素延遲了肺癌手術(shù),？

如果胸部CT懷疑是腫瘤，為什么不抓緊手術(shù)呢,？現(xiàn)實中原因可能很多,，本研究中最主要的原因是等待病理確診的檢查，如氣管鏡和CT引導下的穿刺活檢等_（圖4）,。作者統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),，CT引導下肺穿刺活檢的等待時間比氣管鏡還要延長11天。

圖4. 研究隊列手術(shù)延遲的原因

當然,，作為回顧性研究,，肯定是存在不少缺陷的。但看完這篇報道,，大家心中肯定會想：如果胸部CT上懷疑是惡性腫瘤,，一定要早手術(shù)。這個想法是沒錯的,，但這段時間內(nèi)確實需要做很多事,，下面小編帶大家一起梳理一下,。

肺癌的“早篩早診早治”觀念，早已深入人心,。現(xiàn)在往往通過胸部低劑量CT（LDCT）進行肺癌早期篩查,，當肺部結(jié)節(jié)太小無法判斷性質(zhì)時，醫(yī)生會建議我們定期隨訪,。如果多年后結(jié)節(jié)大小,、形態(tài)都沒改變，那萬事大吉,，一般是良性結(jié)節(jié),。但當懷疑是腫瘤，可能存在手術(shù)指征時,，我們就要進入腫瘤評估和手術(shù)的診療流程了,。

手術(shù)看似很簡單，就是切除病灶,，但這一流程其實非常繁瑣_（圖5）,。其中兩步關(guān)鍵的是經(jīng)分期檢查確定無遠處轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)，另外就是通過必要的氣管鏡或CT引導下肺穿刺等手段確定是惡性（影像學上基本確定惡性的除外）,。這期間,，還要經(jīng)過腫瘤科、呼吸科,、胸外科醫(yī)生等參與的腫瘤多學科討論,。意見統(tǒng)一，確定無誤后,，才安排手術(shù),。

圖5. 影像學疑診腫瘤到根治手術(shù)期間需經(jīng)過的診療流程

這么看來，從胸部CT懷疑惡性,，到最終手術(shù)的時間,，確實不是我們個人所能決定的。特別是業(yè)務(wù)繁忙的大型醫(yī)院,，病人實在太多,，有時一個檢查都要預約很久。目前,，各大醫(yī)院也在優(yōu)化這些流程,，希望能盡早為病人提供這些服務(wù)。

對于我們來講,，應(yīng)該做哪些,？

首先，定期檢查很重要。比如單位的年度體檢,，如果發(fā)現(xiàn)了肺部結(jié)節(jié),，要按照醫(yī)生的建議，定期隨訪,。發(fā)現(xiàn)腫瘤標記物升高的,，自己也要稍加重視，一般一月后復查,，但也不要過于焦慮,。

如果需要手術(shù)治療，不要焦慮,，規(guī)范,、完整地進行每一項術(shù)前檢查。如果腫瘤還小,，不用太過擔心,，手術(shù)延遲一些影響不大。如果腫瘤稍大(3-5cm),，建議盡早手術(shù),。

希望朋友們看到這里時，能對肺癌早篩早診早治有新的認識,。最后祝大家身體健康,，牛年更牛。

參考文獻

Florian Ponholzer, Veronika Kroepfl, Caecilia Ng, et al. Delay to surgical treatment in lung cancer patients and its impact on survival in a video-assisted thoracoscopic lobectomy cohort. Sci Rep. 2021;11(1):4914.