柴胡桂枝湯

【原文】 

桂枝（去皮）?黃芩各一兩半?芍藥一兩半?人參一兩半?甘草一兩（炙）?半夏二合半（洗）?大棗六枚（擘）?生姜一兩半（切）?柴胡四兩

右九味,，以水七升,，煮取三升，去滓,，溫服一升,。本云：人參湯，作如桂枝法,，加半夏,、柴胡,、黃芩；復(fù)如柴胡法,，今用人參作半劑,。

【作者】 張仲景

【出自】 《傷寒論》

【經(jīng)典回顧】 

1、傷寒六七日,，發(fā)熱,，微惡寒，支節(jié)煩疼,，微嘔,，心下支結(jié)，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。

【功效】

1、表里兩解,，寒熱兼除,。

2、治心腹卒中痛者,。

【劑量】 

1,、柴胡四錢以上，桂枝一錢半,，芍藥也用一錢半,。

2、此方是桂枝湯和小柴胡湯各半,，但是臨床上先倪重用柴胡,。柴胡也可以發(fā)汗，通利三焦,。

3,、現(xiàn)代劑量：柴胡15克，半夏10克,，桂枝10克,，黃芩10克，人參10克,，白芍10克,，生姜10克，大棗30克,，炙甘草10克

【組成】 

人參 甘草 柴胡 桂枝 大棗 姜 芍藥 黃芩 半夏

【時(shí)機(jī)】

1,、有太陽少陽證的時(shí)候

【加減】 

1、如果怕風(fēng)多于嘔,，可以重用柴胡來發(fā)汗

2,、如果表邪一直在表面，用麻黃,；但此時(shí)表邪已經(jīng)下陷到肌肉--濕在胃,，就不用麻黃。

【應(yīng)用】 

1,、少陽病兼表證,。

2、外感風(fēng)寒,，發(fā)熱自汗,，微惡寒或寒熱往來，鼻鳴干嘔,，頭痛項(xiàng)強(qiáng),，胸脅滿痛，四肢煩疼,，舌淡紅,，苔薄白，脈浮眩,。

3,、亦治心腹卒痛。

4,、小兒感冒常有此種情況,，既有無汗之表證也有柴胡證，這里用柴胡桂枝湯就得了,，只是用發(fā)汗藥而不用柴胡是不行的,。這是定法。

5,、倪師曾經(jīng)用柴胡桂枝湯加牡蠣將淋巴腫塊去掉了,；淋巴甲狀腺還是用柴胡桂枝湯加牡蠣。 

6,、若癥見前額,、枕后掣痛，是病邪欲入不得,、欲出亦不得之象,，柴胡桂枝湯。

7,、治療肩背痛當(dāng)抓住太陽,、少陽、督脈三經(jīng),。肩部為少陽經(jīng),，背部為太陽經(jīng),、督脈。久痛入絡(luò)者,，其血必結(jié),，可用柴胡桂枝湯加片姜黃、桃仁,、紅花,、川芎等藥活血通絡(luò)止痛。若背痛連及腰部,，頭身困重而苔白膩,，婦女兼見白帶雖多者，常用羌活勝濕湯而取效,。

8,、肝炎、肝硬化,、膽囊炎或膽結(jié)石等少陽證的患者,，如果發(fā)生外感，我們首選的處方是柴胡桂枝湯而不是桂枝湯,。

【說明】

1,、柴胡桂枝湯就是小柴胡湯與桂枝湯的合方，功效是表里兩解,，寒熱兼除,。桂枝湯證見惡寒，小柴胡湯見往來寒熱,，合用有寒去寒,，有熱去熱，表里雙解,，用于少陽病兼表證,。脈浮有外感，脈弦用柴胡劑,。亦治心腹卒痛,，白芍有柔肝作用，可以治療疼痛,，所以頭痛,、脖子痛，胸脅痛,，四肢痛都可以用,。

2、柴胡桂枝湯運(yùn)用廣泛，在《解析方劑學(xué)》中,，它用于治療惡心嘔吐,、腹痛、夜尿,、口苦,、腮腺炎,、口腔發(fā)炎,、眼睛疲勞、眼睛干澀,、眼睛充血,、容易亢奮，以及作為陽虛身冷調(diào)養(yǎng)的方劑,。

3,、方中補(bǔ)藥多，瀉藥少,，所以是一個(gè)補(bǔ)養(yǎng)劑,。寒熱方面是熱藥偏多，寒藥少,。藥物動(dòng)力學(xué)方面,，有升有降，有散有收,，能夠讓氣機(jī)活潑,，而不是往某個(gè)方向帶。

4,、在方性方面,，補(bǔ)性特別強(qiáng)，瀉藥很少,，收性大一些,，潤燥和升降的部分就沒有那么強(qiáng)烈，柴胡桂枝湯略有一點(diǎn)溫補(bǔ)的作用,，是一個(gè)補(bǔ)養(yǎng)的方子,。

【比較】 

 1、凡以下劑攻下后：

（1）即上沖拘攣,、或作急迫者,，用桂枝加桂湯；

（2）面浮腫手足攣痛者用當(dāng)歸建中湯,；

（3）上沖頭眩,，小便不利用苓桂術(shù)甘湯；

（4）或發(fā)上沖胸脅苦滿等柴胡桂枝湯諸證者,；

（5）血?dú)鈩?dòng)者,，多為當(dāng)歸建中湯證,。

2、柴胡證比較：

3,、（1）小柴胡湯證,，表證不去者，合桂枝湯為柴胡桂枝湯,。

（2）或曰：“柴胡加桂枝湯,，于小柴胡湯中加桂枝三兩，此方當(dāng)稱柴胡桂枝湯,。”

4,、（1）安中散：用于偏虛之慢性胃脘痙攣性疼痛。本方主要用于神經(jīng)性胃痛（胃神經(jīng)癥）,、胃潰瘍,、十二指腸潰爛、胃酸過多癥(疼痛),、胃下垂癥,、慢性胃炎等；亦可用于幽門狹窄,、胃腫瘤,、婦女之血?dú)獯掏矗嬗杏粞窠?jīng)性疼痛)、痛經(jīng),、惡阻,、癔病等。

（2）四逆散：心下部疼痛,，心下急,。

（3）大柴胡湯：心下部疼痛，實(shí)證之胸脅苦滿,。

（4）柴胡桂枝湯：心下痛,，腹壁緊張。

（5）芍藥甘草湯：腹痛，腹肌拘攣,。

（6）堅(jiān)中湯：心下痛,，腹肌緊張，嘔吐,。

（7）良枳湯：心下痛,，心下微硬，痙孿性疼痛,。

（8）茯苓桂枝甘草大棗湯：心下痛,，臍旁動(dòng)氣為特征。

（9）丁香茯苓湯：心下痛,，重度虛證,。

5,、（1）柴胡桂枝湯：心腹卒中痛,。

（2）小柴胡湯：腹痛，無表證,，脅肋下抵抗,。

（3）小建中湯：腹痛，虛證,，腹軟脈虛,。

（4）黃連湯：心下痛，胸中煩熱,，嘔吐,。

6、（1）桂枝麻黃各半湯亦用于感冒纏綿不愈者,。

（2）柴胡桂枝湯用于惡寒,、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛,、頭痛,、腹痛等主訴者，與小柴胡湯證相似,。

【名家論述】

1,、柴胡桂枝湯《傷寒筆記》（倪海廈）

感冒六七曰以后，病人發(fā)熱微惡寒,，代表還有表證,，支節(jié)煩疼，關(guān)節(jié)疼痛,，心下支結(jié),，胃里面梗到的感覺，吃不下東西，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之,。一旦有少陽證的時(shí)候，就不用麻黃了,，所以經(jīng)方中看不到柴胡麻黃湯,。

陽經(jīng)有三，一太陽,，一少陽.一陽明,，只有在少陽這一圈的時(shí)候，就是半表半里,，太陽就是表,，陽明就是里，太陽少陽重迭的地方就是「外」,，就是有太陽表證,，也有少陽表證，這時(shí)候如果用小柴胡湯去和解,，和解不掉,，要用柴胡桂枝湯，有少陽證也有太陽證,，最主要是少陽證比較重一點(diǎn),，太陽證比較輕一點(diǎn)，所以柴胡用四錢,、桂枝,、黃芩、人參各一錢半,，重用柴胡,，再加甘草、半夏,、芍藥,、大棗、生姜,，剛好是柴胡湯和桂枝湯的并在一起,，大棗、生姜重復(fù),。