項目

病理改變

肉眼改變

表現(xiàn)為大白腎，腎腫脹,、顏色蒼白,，切面腎皮質(zhì)增厚

鏡下改變

光鏡

腎小球沒有明顯病變或僅出現(xiàn)輕微的局灶節(jié)段性的系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生，部分病例PASM染色下可見基膜空泡變性,。腎小管上皮細(xì)胞出現(xiàn)程度不一的空泡變性或脂肪變性,，易見蛋白管型。腎間質(zhì)常見水腫,。腎血管無明顯病變

電鏡

最常見的典型改變是腎小球臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）足突廣泛融合，或伴有微絨毛變性,。毛細(xì)血管基膜及系膜區(qū)無電子致密物沉積

項目

病理改變

肉眼改變

無明顯異常

鏡下改變

光鏡

僅部分（占<50%）腎小球出現(xiàn)病變,，且常為節(jié)段性病變。病變類型主要包括：①增生性病變,，為系膜細(xì)胞增生,；②纖維素樣壞死性病變，可伴有毛細(xì)血管內(nèi)增生和新月體形成,；③硬化性病變,，可與腎小球囊壁粘連

電鏡

腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)電子致密物沉積，系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增多

項目

病理改變

肉眼改變

早期和微小病變性腎小球病相似,，晚期腎臟縮小,，表面呈現(xiàn)細(xì)顆粒狀

鏡下改變

光鏡

以局灶和節(jié)段分布的硬化性病變?yōu)樘攸c，也可見不等的球形硬化腎小球及球囊粘連,。腎小管灶狀萎縮,。腎間質(zhì)灶狀淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤及纖維化,，小動脈壁可增厚

電鏡

受累腎小球的硬化節(jié)段的毛細(xì)血管腔閉塞,，基膜鄒縮，系膜基質(zhì)增生,。足細(xì)胞空泡變性,，足突廣泛融合。病變區(qū)域有時可見因血漿蛋白沉積而形成的大塊電子致密物,。未硬化的腎小球也可見足突廣泛融合

項目

病理改變

肉眼改變

表現(xiàn)為大白腎,，雙腎彌漫性腫脹，蒼白

鏡下改變

光鏡

病變呈彌漫分布,，免疫復(fù)合物主要沉積在腎小球毛細(xì)血管壁,，導(dǎo)致基膜增厚。早期系膜細(xì)胞輕微增生,，后期系膜基質(zhì)逐漸增多,，導(dǎo)致腎小球的球性硬化。腎小管上皮細(xì)胞呈現(xiàn)空泡變性或顆粒變性,。腎間質(zhì)核小血管通常沒有明顯病變

電鏡

最具有診斷價值的改變?yōu)槊?xì)血管壁上皮細(xì)胞下電子致密物沉積及基膜樣物質(zhì)增生導(dǎo)致的基膜增厚,。腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)吞噬泡和溶酶體增多并可見脂性空泡。后期系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生,，腎小管萎縮,，間質(zhì)纖維化，小血管管壁增厚

序號

分期

具體內(nèi)容

1

I期

基膜空泡變性,，輕微增厚,。偶見Masson染色上皮細(xì)胞下有少量嗜復(fù)紅蛋白沉積。電鏡可見毛細(xì)血管壁上皮細(xì)胞下有少量電子致密物沉積,，足突廣泛融合

2

II期

基膜彌漫增厚,，Masson染色見上皮細(xì)胞下有較多嗜復(fù)紅蛋白沉積，PASM染色見增厚的基膜為釘突樣改變,，電鏡可見上皮細(xì)胞下有較多電子致密物沉積,，基膜增厚，表現(xiàn)為釘突狀

3

III期

基膜呈雙軌狀,、鏈環(huán)狀改變,，電鏡顯示電子致密物移至基膜內(nèi)。系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)輕至中度增生

4

IV期

一些病例免疫復(fù)合物停止沉積,，已沉積的免疫復(fù)合物逐漸吸收,。Masson染色只見少量嗜復(fù)紅蛋白沉積，PASM染色見基膜節(jié)段性增厚,，電鏡顯示基膜呈“蟲蝕”樣改變；一些患者病情進一步惡化,，基膜進一步增厚,，毛細(xì)血管閉塞，系膜基質(zhì)增多,，腎小球硬化

5

V期

各期的膜性腎病,，當(dāng)免疫復(fù)合物停止沉積，原有的沉積物可漸漸吸收，腎小球形態(tài)可以恢復(fù)正常

項目

病理改變

肉眼改變

雙腎腫脹，部分病例可有點狀出血

鏡下改變

光鏡

最突出的病理學(xué)改變是幾乎所有腎小球均顯示體積增大及細(xì)胞數(shù)目增多,。病變有較為明顯的時間性,。發(fā)病早期和高峰期，以內(nèi)皮細(xì)胞增生為主,，毛細(xì)血管腔內(nèi)可見較多的中性粒細(xì)胞并可浸潤至系膜區(qū),，增生的內(nèi)皮細(xì)胞和中性粒細(xì)胞可阻塞毛細(xì)血管腔?；]有明顯病變,。Masson染色時在上皮細(xì)胞下可見稀疏分布的團塊狀嗜復(fù)紅蛋白沉積。隨著病程進展,，中性粒細(xì)胞減少,，內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞均增生。后期或吸收好轉(zhuǎn)期則以系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生為主,，轉(zhuǎn)變成為系膜增生性腎小球腎炎,，Masson染色可以在系膜區(qū)見有嗜復(fù)紅蛋白沉積。少數(shù)的病例遷延不愈可以發(fā)展成為增生硬化性腎小球腎炎

電鏡

最具有診斷價值的改變?yōu)槊?xì)血管壁的上皮細(xì)胞下可見“駝峰”狀電子致密物沉積,。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞,、系膜細(xì)胞增生，腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞易見,，足突節(jié)段性融合,。后期,，“駝峰”狀電子致密物消失，系膜區(qū)可能出現(xiàn)電子致密物沉積

項目

病理改變

肉眼改變

無特異性表現(xiàn)

鏡下改變

光鏡

腎小球系膜細(xì)胞和/或系膜基質(zhì)彌漫性增生,。部分病例Masson染色時增寬的系膜區(qū)可見嗜復(fù)紅蛋白沉積,。系膜增生性腎小球腎炎可分為輕、中,、重3種程度,。輕度表現(xiàn)為增生系膜細(xì)胞和/或系膜基質(zhì)未超過毛細(xì)血管的直徑，毛細(xì)血管管腔未受擠壓,。中度表現(xiàn)為增生系膜超過了毛細(xì)血管的直徑,，毛細(xì)血管腔受到擠壓。重度表現(xiàn)誒增生系膜使毛細(xì)血管嚴(yán)重受壓,，甚至閉塞,，呈結(jié)節(jié)狀硬化

電鏡

腎小球系膜細(xì)胞和/或系膜基質(zhì)增生，可伴有低密度,、云霧狀電子致密物沉積,，毛細(xì)血管基膜無明顯病變

項目

病理改變

肉眼改變

早期為雙腎腫脹,，后期為腎縮小,，可發(fā)展成顆粒性固縮腎

鏡下改變

光鏡

腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)彌漫性重度增生，增生系膜沿內(nèi)皮細(xì)胞下向毛細(xì)血管壁廣泛插入,，導(dǎo)致毛細(xì)血管壁彌漫性增厚和管腔狹窄,，毛細(xì)血管近袢呈分葉狀。PASM染色時基膜呈現(xiàn)雙軌征,。Masson染色可見系膜區(qū)核毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞下有嗜復(fù)紅蛋白沉積（I型）,，或系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下,、上皮細(xì)胞下均出現(xiàn)嗜復(fù)紅蛋白沉積（III型）

電鏡

腎小球系膜細(xì)胞和系膜基質(zhì)增生并插入至內(nèi)皮細(xì)胞下形成雙軌征,。電鏡檢查是區(qū)別I型和III型膜增生性腎小球腎炎的主要方法。I型膜增生性腎小球腎炎除系膜區(qū)有電子致密物沉積外,，還伴有內(nèi)皮細(xì)胞下電子致密物沉積,。III型膜增生性腎小球腎炎的系膜區(qū)、內(nèi)皮細(xì)胞下及上皮細(xì)胞下均可見電子致密物沉積

項目

病理改變

肉眼改變

變化較大,，與狼瘡性腎炎的病變程度有關(guān),，肉眼可無明顯異常,，可能出現(xiàn)大白腎、蚤咬腎及顆粒性固縮腎等

鏡下改變

光鏡

狼瘡性腎炎的病變復(fù)雜,，根據(jù)國際腎病學(xué)會（ISN）和腎病理學(xué)會（RPS）2003年的簡化分類,，將狼瘡性腎炎劃分為六種類型：I型，輕微病變性狼瘡性腎炎,；II型,，系膜增生性狼瘡性腎炎；III型,，局灶性狼瘡性腎炎,；IV型，彌漫性節(jié)段性和球性狼瘡性腎炎,；V型,，膜性狼瘡性腎炎；VI型,，嚴(yán)重硬化性狼瘡性腎炎,。狼瘡性腎炎雖然分為上述六類，病變與相應(yīng)類型的原發(fā)性腎小球腎炎相似,，但不能認(rèn)為完全等同,。狼瘡性腎炎自身的一些病變特征包括病變呈多樣性、不均一性和非典型性,；腎小球內(nèi)有大量免疫復(fù)合物在多部位沉積,，可能出現(xiàn)“白金耳”樣改變；易見微血栓形成和蘇木素小體,；易出現(xiàn)與腎小球病變程度不相符的,、較嚴(yán)重的球外病變（包括腎間質(zhì)炎、腎小管炎,、小血管纖維素樣壞死等）,。且狼瘡性腎炎的病理類型在病程中可發(fā)生轉(zhuǎn)換

電鏡

各型狼瘡性腎炎的腎小球內(nèi)多可見多少不等的電子致密物沉積。I型和II型的電子致密物沉積以系膜區(qū)為主,。III型,、IV型以高密度塊狀電子致密物沉積于系膜區(qū)、上皮細(xì)胞下,、基膜內(nèi),、內(nèi)皮細(xì)胞下等多部位。V型以上皮細(xì)胞下和系膜區(qū)電子致密物沉積為主,。VI型因腎小球的硬化,，電子致密物沉積的數(shù)量和部位存在一定差異。此外,，腎小球囊壁,、腎小管基膜,、腎間質(zhì)小血管基膜也可見電子致密物沉積。除了多部位電子致密物沉積外,，電鏡下狼瘡性腎炎還可能出現(xiàn)一些特殊結(jié)構(gòu),。例如：①蘇木素小體；②電子致密物中的指紋狀結(jié)構(gòu),；③管泡狀小體；④病毒樣顆粒等

項目

病理改變

肉眼改變

變化較大，可沒有明顯異常,，也可能表現(xiàn)為大白腎,、蚤咬腎或顆粒性固縮腎

鏡下改變

光鏡

系膜增生性病變?yōu)?/span>IgA腎病最為基本的病理類型。Masson染色在腎小球系膜區(qū)出現(xiàn)大塊狀,、突向腎小囊腔的嗜復(fù)紅蛋白沉積較有特點,。但其病變具有多樣性：①輕微病變型或輕度系膜增生型；②局灶增生型,；③局灶增生硬化型,；④膜增生型；⑤彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生型,；⑥新月體型,；⑦膜型或膜性腎病伴系膜增生型；⑧彌漫性增生硬化和彌漫性硬化型,。腎小管及腎間質(zhì)的病變基本與腎小球的病變相對應(yīng),。腎小動脈常見管壁增厚

電鏡

最主要的變化為系膜區(qū)增寬，系膜區(qū)及系膜旁區(qū)可見大塊狀,、高密度電子致密物沉積,，有的沉積物呈現(xiàn)丘狀突向腎小囊腔,，這種沉積物的形態(tài)對IgA腎病具有一定的診斷意義。有時也可見內(nèi)皮細(xì)胞下甚至是上皮細(xì)胞下有電子致密物沉積,。足突融合的范圍和程度與蛋白尿的輕重有關(guān)

項目

病理改變

肉眼改變

腎腫脹、充血,，表面及切面可見點灶狀出血,，皮髓分界不清。肺腫脹,、實變,、出血

鏡下改變

光鏡

腎小球出現(xiàn)局灶性節(jié)段性纖維素樣壞死并發(fā)展成為I型新月體性腎小球腎炎。肺部表現(xiàn)為出血性肺炎

電鏡

腎小球毛細(xì)血管壁及肺泡壁斷裂,，纖維素沉積

項目

病理改變

肉眼改變

腎體積增大，腎周脂肪增加

鏡下改變

光鏡

腎小球肥大最為突出，在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)局灶節(jié)段性腎小球硬化癥,。此外,，還可見囊腔狹窄、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹及泡沫細(xì)胞形成等改變

電鏡

腎小球體積增大,，毛細(xì)血管袢擴張,，足突不同程度融合，系膜細(xì)胞及系膜基質(zhì)不同程度增生

項目

病理改變

肉眼改變

早期出現(xiàn)腎腫脹,，后期出現(xiàn)顆粒性固縮腎

鏡下改變

光鏡

病變?yōu)閺浡?，毛?xì)血管腔呈血管瘤樣擴張,，管腔內(nèi)充滿淡染的顆粒狀和空泡狀血栓樣物質(zhì)

電鏡

其特異性改變?yōu)椴煌潭葦U張的毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿細(xì)小的顆粒狀或空泡狀類脂物質(zhì),，層狀排列,，紅細(xì)胞被壓向管壁周邊

項目

病理改變

鏡下改變

光鏡

①系膜無細(xì)胞性結(jié)節(jié)狀硬化性腎?。耗I小球系膜區(qū)由于輕鏈沉積而形成無細(xì)胞性結(jié)節(jié)狀硬化，毛細(xì)血管受壓,。結(jié)節(jié)的PAS染色強陽性,，剛果紅染色陰性,；②管型腎?。耗I小管內(nèi)Bence Jones蛋白管型堵塞，形成管型腎病,。此種管型中含有輕鏈蛋白,，濃稠,、有裂紋、不易排出,、可能損傷腎小管上皮細(xì)胞,；③腎間質(zhì)有大量漿細(xì)胞和漿母細(xì)胞彌漫性浸潤

電鏡

腎小球毛細(xì)血管基膜的內(nèi)側(cè),、系膜區(qū)及腎小管基膜外側(cè)可見帶狀分布的細(xì)小電子致密顆粒沉積

項目

病理改變

肉眼改變

早期腎腫大、蒼白、后期硬韌

鏡下改變

光鏡

主要病變是腎小球基膜增厚和系膜基質(zhì)增生,。常見的病理類型為膜增生型,，其次為系膜增生型或彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生型,。并可合并IgA腎病及新月體形成,。PAS、Masson,、PASM染色無特異表現(xiàn),，剛果紅染色陰性。小動脈壁常出現(xiàn)不同程度的增厚

電鏡

對本病的診斷起著決定作用,。在病變腎小球的多個部位,，包括系膜區(qū)、基膜,、上皮細(xì)胞下,、內(nèi)皮細(xì)胞下都可見隨機分布的、類似淀粉樣纖維但更粗大的,、直徑>20nm的纖維樣物質(zhì)沉積

項目

病理改變

肉眼改變

主要表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞下沉積物伴腔內(nèi)假血栓的形成,，可能致毛細(xì)血管腔閉塞,。PAS染色陽性，纖維蛋白染色陰性

鏡下改變

毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞下和血管腔內(nèi)可見細(xì)顆粒狀沉積物,，伴隨纖維樣或針樣結(jié)晶出現(xiàn)

項目

病理改變

肉眼改變

通過免疫復(fù)合物沉積而導(dǎo)致腎小球損傷,，以膜增生性病變最為常見，其次為毛細(xì)血管內(nèi)的增生性和非典型膜性病變,。易見毛細(xì)血管腔內(nèi)假血栓形成,，可部分或完全阻塞毛細(xì)血管腔，阻塞物HE染色顯紅色,，PAS染色陽性,，剛果紅和纖維蛋白染色陰性。毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞下也可有類似物發(fā)現(xiàn)

鏡下改變

病變腎小球的基膜內(nèi),、內(nèi)皮細(xì)胞下可見電子致密物沉積,，血管腔內(nèi)有血栓樣結(jié)構(gòu)形成并可見多種形態(tài)的結(jié)晶物質(zhì)（微管狀、指紋狀）,。此種特殊結(jié)晶物質(zhì)有利于本病的診斷

項目

病理改變

肉眼改變

早期沒有明顯改變,，后期腎萎縮

鏡下改變

光鏡

無特異性病變。早期腎小球基本正?；虺瘦p度系膜增生,。后期系膜增生加重并可能出現(xiàn)球性硬化。PASM染色腎小球基膜可能出現(xiàn)不易著色的現(xiàn)象,。腎間質(zhì)出現(xiàn)數(shù)量不等的泡沫細(xì)胞

電鏡

改變特異,，是診斷Alport綜合征的主要手段。主要表現(xiàn)為腎小球基膜彌漫地不規(guī)則增厚或薄厚不均,，致密層增厚,、密度不均或撕裂、分層,，形成板層狀或網(wǎng)目樣結(jié)構(gòu),，其中可見高電子密度的細(xì)顆粒狀物質(zhì)。上述改變也可以見于腎小管基膜,，但特異性不及腎小球基膜

項目

病理改變

肉眼改變

芬蘭型先天性腎病綜合征：雙腎腫脹蒼白,，切面遍布小囊腔,。彌漫性系膜硬化型：腎萎縮

鏡下改變

芬蘭型先天性腎病綜合征：腎小球呈現(xiàn)未成熟狀，部分腎小球可能表現(xiàn)為節(jié)段性或球形硬化,，近端小管囊性擴張,，稱之為微囊性腎病。彌漫性系膜硬化型先天性腎病綜合征：腎小球系膜基質(zhì)彌漫增生,，腎小球呈系膜結(jié)節(jié)狀硬化,。兩者后期腎小球硬化，腎小管萎縮

項目

病理改變

肉眼改變

病變晚期腎萎縮

鏡下改變

光鏡

腎小球基膜不規(guī)則增厚并呈節(jié)段性硬化。晚期則為彌散性增生或硬化性病變

電鏡

對確診本病具有特殊意義：主要表現(xiàn)為腎小球基膜的增厚,，其內(nèi)可見大量膠原纖維增生

項目

病理改變

肉眼改變

早期腎腫脹,，晚期萎縮

鏡下改變

光鏡

主要病變包括腎小球基膜基質(zhì)增生和毛細(xì)血管基膜彌漫性不規(guī)則增厚,。PASM+Masson染色顯示增厚的基膜呈藍(lán)色或綠色。隨著病程進展,，系膜基質(zhì)逐漸增多,，腎小球硬化

電鏡

特征性的改變?yōu)閺哪I小球系膜區(qū)到毛細(xì)血管壁內(nèi)皮細(xì)胞下可見連續(xù)的成束排列的膠原纖維。在高倍放大時纖維有64nm左右規(guī)則的周期性橫紋,，此為膠原纖維的超微結(jié)構(gòu)特征

項目

病理改變

肉眼改變

腎早期腫脹,，后期萎縮

鏡下改變

腎的多種細(xì)胞成分,，尤其是腎小球內(nèi)的足細(xì)胞明顯腫脹和空泡變性，呈泡沫樣細(xì)胞,?？张菪纬墒怯捎诩?xì)胞內(nèi)沉積的大量鞘糖脂在石蠟切片的制作過程中被多種有機溶劑溶解所致。冷凍切片的脂肪染色（蘇丹黑、油紅O等）呈陽性,。疾病后期腎小球硬化

特征的表現(xiàn)為在上述泡沫樣細(xì)胞的胞質(zhì)內(nèi)次級溶酶體明顯增多,，可見大量板層狀的髓樣小體和斑馬小體

項目

病理改變

肉眼改變

腎早期腫脹,，后期萎縮

鏡下改變

腎實質(zhì)內(nèi)形成大小不等的囊腫，囊壁薄厚不等,，囊腔內(nèi)被覆扁平上皮或立方上皮,，可伴有乳頭狀增生。囊腫之間可見發(fā)育正常的腎單位,?？砂橛醒装Y細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維化與高血壓性腎血管改變

項目

病理改變

肉眼改變

雙側(cè)腎明顯腫大,，切面密布呈放射狀排列的圓形或柱狀裂隙，海綿狀

鏡下改變

囊腫被覆立方上皮或扁平上皮,，可有乳頭狀增生

項目

病理改變

肉眼改變

缺血性急性腎小管壞死,，病變以近端小管明顯,，也可以發(fā)生于遠(yuǎn)端小管。早期,，可見腎小管上皮細(xì)胞腫脹,，空泡變性，刷狀緣稀少或缺失,，少數(shù)細(xì)胞壞死脫落,。嚴(yán)重時,，可見腎小管上皮細(xì)胞灶性或彌漫性壞死、脫落,，有的切面上皮細(xì)胞完全脫落,，僅殘留腎小管基膜。腎小管管腔擴張,，部分腎小管腔內(nèi)可見細(xì)胞碎片或顆粒管型堵塞,，甚至可見腎小管基膜斷裂。腎間質(zhì)水腫,，灶狀炎癥細(xì)胞浸潤,。病變恢復(fù)期可見小管上皮細(xì)胞再生現(xiàn)象。腎小球無明顯病變,。中毒性急性腎小管壞死,，一般發(fā)生于近端小管。病變與缺血性急性腎小管壞死相似,，但腎小管上皮細(xì)胞壞死脫落,，管型形成,，炎性細(xì)胞浸潤及上皮細(xì)胞再生均較明顯

鏡下改變

受損腎小管上皮細(xì)胞的線粒體腫脹,、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、溶酶體與吞噬泡增多,。細(xì)胞表面的微絨毛腫大,、脫落。壞死上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜破裂,，細(xì)胞結(jié)構(gòu)消失,，并且從腎小管基膜上脫落

項目

病理改變

肉眼改變

腎小管上皮細(xì)胞腫脹，胞質(zhì)充滿細(xì)小空泡,，腎小管管腔狹窄,。細(xì)胞核輕度固縮。病變一般以近端腎小管最為嚴(yán)重

鏡下改變

腎小管上皮細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)細(xì)胞器腫脹,，空泡形成,，吞噬泡增多。核染色質(zhì)凝集并邊集,。細(xì)胞腔面微絨毛可有脫落現(xiàn)象

項目

病理改變

肉眼改變

腎小管上皮細(xì)胞空泡變性，空泡較大,，一般位于細(xì)胞基底部,，特別以近端腎小管病變?yōu)橹兀I間質(zhì)水腫,。后期腎小管萎縮,，腎間質(zhì)纖維化

鏡下改變

腎小管上皮細(xì)胞基底部皺褶明顯擴張，空泡形成,。后期上皮細(xì)胞萎縮

項目

病理改變

肉眼改變

急性腎盂腎炎

病變腎腫大,、色紅,，表面可見黃色小膿腫。切面腎髓質(zhì)有黃色條紋狀化膿病灶,。腎盂黏膜充血,、水腫，可有膿性滲出物覆蓋

慢性腎盂腎炎

病變腎縮小,、變形,，表面有不規(guī)則凹陷性瘢痕。切面見腎盂變形,，黏膜增厚,、腎乳頭萎縮，皮髓分界不清,，可見厚壁小膿腫與瘢痕病灶

鏡下改變

急性腎盂腎炎

腎盂和腎髓質(zhì)病變較重,，腎盂黏膜與腎間質(zhì)充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤,，并可形成小膿腫,。腎小管上皮細(xì)胞變性,、壞死，管腔內(nèi)易見細(xì)胞管型,。腎小球一般不受累

慢性腎盂腎炎

腎間質(zhì)可見淋巴細(xì)胞與漿細(xì)胞浸潤,，灶狀纖維組織增生。病灶內(nèi)的腎小管萎縮和消失,。部分腎小管腔內(nèi)有濃稠,、紅染的膠樣管型，由于其分布較集中,，形似甲狀腺濾泡,。腎小球周圍纖維化。晚期局部腎小球硬化

項目

病理改變

肉眼改變

大多累及單側(cè)腎,，切面可見腫瘤樣結(jié)節(jié),，與腎細(xì)胞癌類似，但周圍界限不清

鏡下改變

一般表現(xiàn)為廣泛的肉芽腫性炎癥細(xì)胞浸潤,，包括單核巨噬細(xì)胞,、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞，還可見成堆的泡沫細(xì)胞,。周圍有數(shù)量不等的纖維母細(xì)胞與纖維細(xì)胞,。病變區(qū)域腎組織結(jié)構(gòu)破壞消失

項目

病理改變

肉眼改變

切面可見腎實質(zhì)內(nèi)可有數(shù)個伴干酪樣壞死的黃白色結(jié)節(jié)狀病灶,，干酪樣壞死物排出后,，則形成結(jié)核性空洞

鏡下改變

結(jié)核性肉芽腫或結(jié)核性肉芽組織是診斷本病的重要依據(jù)。結(jié)核性肉芽腫中央為干酪樣壞死物,，周圍有較多梭形的上皮樣細(xì)胞,，其中混有多少不等的朗格漢斯巨細(xì)胞（由多個上皮樣細(xì)胞融合而成，核排列成鐮刀狀或花環(huán)狀）,，外周可見數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞及少量反應(yīng)性增生的成纖維細(xì)胞,。如果空洞形成，則洞壁內(nèi)層為干酪樣壞死物,，中層為結(jié)核性肉芽組織（上皮樣細(xì)胞,、朗格漢斯巨細(xì)胞散在分布，不聚集形成結(jié)節(jié)）,，外層為增生的纖維組織

項目

病理改變

肉眼改變

腎切面可見散在分布的灰白色小結(jié)節(jié)

鏡下改變

一般以典型的肉芽腫形成為特征。結(jié)節(jié)狀病變由上皮樣細(xì)胞,、朗格漢斯巨細(xì)胞核淋巴細(xì)胞組成,，排列無一定規(guī)律。肉芽腫中心可發(fā)生小灶性壞死,，但非干酪樣,。有時在朗格漢斯巨細(xì)胞內(nèi)可見同心圓分層狀的Schaumann小體與星網(wǎng)狀的Asleroid小體。免疫組化顯示肉芽腫內(nèi)的淋巴細(xì)胞多為CD4+T淋巴細(xì)胞

項目

病理改變

肉眼改變

急性過敏性間質(zhì)性腎炎者雙腎腫大,，切面充血水腫,，伴有出血點。慢性過敏性間質(zhì)性腎炎者雙側(cè)腎臟縮小

鏡下改變

急性過敏性間質(zhì)性腎炎的主要病變?yōu)槟I間質(zhì)水腫,，淋巴細(xì)胞（T淋巴細(xì)胞為主）,、單核細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。腎小管上皮細(xì)胞變性,、壞死,，管腔擴張。有時炎癥細(xì)胞可以通過腎小管基膜浸潤至腎小管上皮細(xì)胞之間,，稱為小管炎,。腎小管病變并不明顯。慢性過敏性間質(zhì)性腎炎可見腎間質(zhì)廣泛纖維組織增生,，灶狀淋巴細(xì)胞,、單核細(xì)胞浸潤。腎小管廣泛萎縮,。小動脈管壁增厚,、管腔狹窄。腎小球囊壁增厚,、纖維化,，血管袢節(jié)段性或球形硬化

項目

病理改變

肉眼改變

腎內(nèi)表現(xiàn)為單發(fā),、多發(fā)的黃褐色結(jié)節(jié)狀病灶

鏡下改變

光鏡

結(jié)節(jié)狀病灶內(nèi)可見大量組織細(xì)胞和數(shù)量不等的淋巴細(xì)胞,、漿細(xì)胞及成纖維細(xì)胞。組織細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi)呈特色的PAS陽性的包涵體,，稱軟斑病小體。病灶內(nèi)腎組織破壞消失

電鏡

軟斑病小體由圓形無結(jié)構(gòu)物質(zhì)組成,，中央有一致密核心,，周圍有膜包繞

項目

病理改變

肉眼改變

病變初期腎無明顯變化,，后期腎體積縮小

鏡下改變

腎受累時一般表現(xiàn)為間質(zhì)性腎炎,。腎間質(zhì)可見程度不一的淋巴細(xì)胞（B淋巴細(xì)胞為主）、漿細(xì)胞,、單核細(xì)胞浸潤與纖維增生,。腎小管會有與間質(zhì)病變相一致的不同程度的萎縮。腎小球無明顯病變,。如果合并其他自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）時，腎小球會出現(xiàn)相應(yīng)病變

項目

病理改變

肉眼改變

急性期腎可見灶狀出血,、腎梗死或腎血腫。慢性期腎可有較大的瘢痕形成

鏡下改變

光鏡

病變一般累及腎組織不同直徑的中,、小動脈,，引起血管膨脹、假動脈瘤形成與血管炎等病變,。急性期的特征性病變?yōu)椋簞用}壁水腫,、黏液變性與纖維素樣壞死，伴有中性粒細(xì)胞,、嗜酸性粒細(xì)胞,、單個核細(xì)胞浸潤，并且逐漸波及動脈全層,。內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,，可有血栓形成，致腎組織形成范圍不等的梗死灶。隨著病程進展,，急性炎癥消退,，壞死組織逐漸被肉芽組織取代，血栓機化,，纖維組織增生,。腎小球缺血性硬化，腎小管萎縮

電鏡

血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,，血管壁纖維蛋白沉積

項目

病理改變

肉眼改變

急性期腎皮質(zhì)有點狀出血,，慢性期呈顆粒性固縮腎

鏡下改變

光鏡

腎小球損傷嚴(yán)重,。開始時一般為毛細(xì)血管袢節(jié)段性纖維素樣壞死，繼之新月體形成,，可以導(dǎo)致III型新月體性腎小球腎炎,。后期出現(xiàn)節(jié)段性或球性硬化。由于腎小球損傷在不同的發(fā)作期,，新月體常呈多樣性,，大小不等、新舊不一（細(xì)胞性,、細(xì)胞纖維性與纖維性新月體混存）,。腎小管上皮細(xì)胞空泡或顆粒變性，腎間質(zhì)水腫,，灶性或彌漫性淋巴細(xì)胞,、單核細(xì)胞浸潤。后期出現(xiàn)不同程度的腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化,。部分病例小動脈可出現(xiàn)纖維素樣壞死,，血栓形成

電鏡

腎小球毛細(xì)血管壁斷裂，毛細(xì)血管或腎小囊有纖維蛋白沉積,，一般無電子致密物,。壞死的血管壁有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤

項目

病理改變

光鏡

腎小動脈內(nèi)膜增厚,、結(jié)構(gòu)疏松，細(xì)胞可呈同心圓狀排列,，可伴有出血,，纖維蛋白沉積，血管內(nèi)彈力層變薄或呈雙層改變,，血管周圍纖維化,。腎小球沒有明顯病變，或呈現(xiàn)血管袢塌陷,、鄒縮等缺血性改變,。如并發(fā)微血管病性溶血性貧血，其腎組織中的小動脈壁和腎小球毛細(xì)血管袢可發(fā)生纖維素樣壞死,、核碎片形成或毛細(xì)血管壁呈雙軌狀,。如病變小動脈有血栓形成，腎皮質(zhì)可以出現(xiàn)小梗死灶,。慢性期,，病變血管壁明顯纖維性增厚，腎小管萎縮,，單個核細(xì)胞浸潤及間質(zhì)纖維化

電鏡

增厚的血管內(nèi)膜中有無定形的電子透明物,。隨著病變進展，內(nèi)膜膠原纖維增多，導(dǎo)致內(nèi)膜增厚,、管腔狹窄,。腎小球毛細(xì)血管袢鄒縮、基膜卷曲

項目

病理改變

光鏡

其病理改變?yōu)槟I細(xì)小動脈壁纖維素樣壞死伴有血管周圍小灶狀出血，血管腔縮小或被血栓阻塞,。隨后病變血管纖維化,，內(nèi)膜增厚，增生的纖維組織可呈同心圓狀排列,，伴有黏液樣變性,。腎小球可以發(fā)生節(jié)段性纖維素樣壞死，病灶處細(xì)胞數(shù)增多,，包括中性粒細(xì)胞,、壁層上皮細(xì)胞，或伴有脂質(zhì)和脂滴聚集,，繼之腎小球發(fā)生節(jié)段性硬化,。腎小管灶狀萎縮、消失,，可見蛋白管型,、紅細(xì)胞管型，可見腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤

電鏡

壞死血管壁可見顆粒狀,、纖維狀沉積物和紅細(xì)胞及其碎片,。腎小球內(nèi)壞死的毛細(xì)血管袢可被血小板,、纖維蛋白與組織碎片阻塞?；?nèi)皮下間隙增寬,，內(nèi)含顆粒狀電子致密物

項目

病理改變

光鏡

腎小球體積增大，增大的腎小球呈貧血狀,，內(nèi)皮細(xì)胞增生及腫脹,，胞質(zhì)內(nèi)含細(xì)小脂滴或形成泡沫細(xì)胞，使血管腔狹窄甚至閉塞,，因此有內(nèi)皮細(xì)胞病之稱,。系膜細(xì)胞內(nèi)也可含有細(xì)小脂滴。嚴(yán)重病例可有腎小球毛細(xì)血管或微動脈腔內(nèi)血栓形成,。腎小管及間質(zhì)無特征性改變

電鏡

內(nèi)皮細(xì)胞腫脹為其主要表現(xiàn),。內(nèi)皮下間隙增寬，可見多數(shù)不一的細(xì)顆粒狀或細(xì)纖維狀電子致密物沉積,。系膜細(xì)胞腫脹,，胞質(zhì)內(nèi)含脂質(zhì)空泡，系膜區(qū)也可見電子致密物

項目

病理改變

肉眼改變

早期無明顯改變，晚期表現(xiàn)為顆粒性固縮腎

鏡下改變

光鏡

腎小球入球小動脈管壁增厚,，玻璃樣變,。部分腎小球毛細(xì)血管基膜缺血性皺縮與缺血性硬化，部分腎小球則代償性肥大,。腎小管的改變與腎小球的損傷和硬化相對應(yīng),，灶狀萎縮的腎小管與代償性肥大的腎小管相間并存,。腎間質(zhì)纖維化伴灶狀淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤。細(xì)動脈管壁玻璃樣變

電鏡

無特異性表現(xiàn),。部分病例可見腎小球基膜卷曲與鄒縮,。腎小球的硬化部位與小血管壁可見因血漿蛋白凝集而成的電子致密物，而非免疫復(fù)合物沉積

項目

病理改變

肉眼改變

腫瘤質(zhì)軟,，灰紅色,，腫物表面光滑，與膀胱腫瘤類似,。腫瘤彌漫累及全部腎盂,，腫瘤可以延伸到輸尿管。高級別的腫瘤可以浸潤腎實質(zhì),，甚至可浸潤到腎被膜,。大體上能夠與腎細(xì)胞癌鑒別，腫瘤呈灰白色,、顆粒狀,、腎盂廣泛受累。腎靜脈常受累

鏡下改變

尿路上皮癌,，無論發(fā)生在腎盂,、輸尿管與膀胱腫瘤形態(tài)一致。高級別占70%,，比膀胱高,。腎盂腫瘤累及集合管易與腎腺癌相混淆。周圍上皮可以發(fā)生增生及原位癌

項目

病理改變

輸尿管息肉

輸尿管息肉（纖維上皮性息肉）為輸尿管增生性病變中最常見者，非真性腫瘤,。大部分息肉細(xì)長有蒂,，表面覆以增生的尿路上皮,，其下為混有毛細(xì)血管與平滑肌束的結(jié)締組織

腎盂、輸尿管纖維瘤

一般表現(xiàn)為輸尿管局部腫脹或腎盂內(nèi)息肉樣腫塊,。腫塊一般由相互交織的致密纖維組織構(gòu)成,。其表面被覆的黏膜常破潰，并且有肉芽組織形成

囊性錯構(gòu)瘤

在腎盂,、腎盞鄰近組織內(nèi),，可見多囊性腫塊。一般由立方至柱狀上皮被覆的小管和平滑肌束構(gòu)成,，平滑肌束間有散在的成纖維細(xì)胞

項目

病理改變

腎盂,、輸尿管尿路上皮癌

一般位于一側(cè),，單發(fā)或多發(fā)。呈乳頭狀結(jié)構(gòu),。組織學(xué)上同膀胱尿路上皮癌,。常伴有其他泌尿道癌

腎盂、輸尿管鱗狀細(xì)胞癌

一般以女性多見,，且伴有慢性腎感染、腎盂黏膜白斑和腎盂結(jié)石,。組織學(xué)上同膀胱鱗狀細(xì)胞癌

腎盂,、輸尿管腺癌

一般有明顯的黏液產(chǎn)生，并且伴有腎盂結(jié)石和腎盂腎炎,。組織學(xué)表現(xiàn)同膀胱腺癌

項目

病理改變

間質(zhì)性膀胱炎

病變部位的膀胱壁增厚,。黏膜面潰瘍形成，覆以纖維素與壞死物質(zhì),。黏膜下組織和肌層水腫與出血,，淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤與肉芽組織增生,，潰瘍附近易見肥大細(xì)胞

氣腫性膀胱炎

由產(chǎn)氣細(xì)菌感染引起,。膀胱黏膜面呈鵝卵石路面狀。膀胱黏膜下形成多數(shù)充氣囊腔,，囊壁可見少數(shù)多核巨細(xì)胞,，無上皮被覆

嗜酸細(xì)胞

肉眼改變

膀胱黏膜水腫，滿布出血性紅斑,，可見息肉樣隆起

鏡下改變

病變處可見大量嗜酸性粒細(xì)胞彌漫浸潤,。平滑肌變性，纖維組織增生甚至纖維化,，有時可見巨細(xì)胞形成

項目

病理改變

肉眼改變

膀胱黏膜有息肉樣結(jié)構(gòu)

鏡下改變

息肉狀結(jié)構(gòu)間質(zhì)充血水腫,，可見黏液變性。被覆的尿路上皮增生或化生

項目

病理改變

肉眼改變

膀胱黏膜面遍布灰白斑塊

鏡下改變

尿路上皮增生伴潰瘍形成,。其下有鈣鹽沉積和異物巨細(xì)胞反應(yīng)

項目

病理改變

肉眼改變

病變首發(fā)于膀胱三角區(qū),，尤其以輸尿管開口處最為常見

鏡下改變

早期可見黏膜表淺性小結(jié)節(jié)，底部有干酪樣壞死,。隨之出現(xiàn)逐漸融合的多發(fā)性潰瘍,，常伴大量纖維組織增生

項目

特點

排尿突然中斷

排尿突然中斷是其典型癥狀，由于排尿時結(jié)石移動堵塞膀胱出口而致尿線突然中斷,，改變體位后又能繼續(xù)排尿

尿痛

由于排尿時結(jié)石對膀胱局部的刺激和損傷引起,，可放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道。有時可伴有尿頻及尿急等尿路刺激癥狀

排尿困難

結(jié)石位于膀胱三角區(qū),，緊貼膀胱頸部,，增加了排尿阻力。結(jié)石嵌于膀胱頸口,，可出現(xiàn)明顯排尿困難

血尿

由于結(jié)石摩擦膀胱黏膜或合并尿路感染所致,，可出現(xiàn)肉眼血尿

尿路感染

尿頻、尿急,、尿痛和膿尿

項目

病理改變

肉眼改變

膀胱黏膜表面纖細(xì)的乳頭狀腫瘤

鏡下改變

乳頭表面被覆近于正常的尿路上皮,，基底層呈柱狀，與乳頭長徑垂直排列,。乳頭中軸有少量纖維結(jié)締組織與毛細(xì)血管

項目

病理改變

肉眼改變

呈蘑菇狀或息肉狀隆起,，表面光滑

鏡下改變

腫瘤實質(zhì)為Brunn巢樣的上皮細(xì)胞團與細(xì)胞索，細(xì)胞可輕度異型,，中央可有囊腔,。表面有尿路上皮被覆。常與囊性或腺性膀胱炎合并發(fā)生,，并可惡變?yōu)榘?/span>

項目

病理改變

肉眼改變

黏膜表面纖細(xì)的乳頭，不融合,，似海水中的海草

鏡下改變

乳頭被覆尿路上皮增生,，層次增加，極向保存完好,。細(xì)胞均勻一致的輕度增大,，核分裂象少并且位于基底部

項目

病理改變

肉眼改變

黏膜表面纖細(xì)、多分支和輕度融合的乳頭

鏡下改變

乳頭被覆尿路上皮增生,，輕度異型,，且極向稍紊亂。細(xì)胞核不規(guī)則增大,，核仁不明顯,，基底部核分裂多見，并且可位于上皮全層

項目

病理改變

肉眼改變

乳頭狀,、結(jié)節(jié)狀或?qū)嵭詿o蒂的腫物

鏡下改變

乳頭被覆尿路上皮增生,，異型明顯，極向消失,。細(xì)胞核多形,，核仁明顯，核分裂象常見,，并且見病理性核分裂象

項目

病理改變

肉眼改變

膀胱黏膜充血,、點片狀出血,，或呈顆粒狀

鏡下改變

上皮層次增多，極向紊亂,，細(xì)胞異型明顯,，核分裂象增多,。無浸潤性生長,。一般伴有尿路上皮增生、非典型增生與化生等改變

項目

病理改變

肉眼改變

腫塊呈乳頭狀,、息肉狀、結(jié)節(jié)狀,、實性或彌漫浸潤的斑塊狀,，可形成潰瘍

鏡下改變

早期局灶性浸潤的特點主要是乳頭軸心或固有膜內(nèi)見不規(guī)則細(xì)胞巢團，或單個細(xì)胞,。有助于判斷固有膜浸潤的改變包括：間質(zhì)促纖維反應(yīng),、巢周的收縮裂隙及反常的良好分化。各種組織變異型包括：伴鱗狀分化,、伴腺性分化,、巢狀變異型、微囊變異型,、微乳頭變異型,、淋巴上皮瘤樣癌、淋巴樣及漿細(xì)胞樣變異型,、肉瘤樣變異型,、透明細(xì)胞變異型、類脂細(xì)胞變異型,、伴巨細(xì)胞的尿路上皮癌和伴滋養(yǎng)細(xì)胞分化的尿路上皮癌

項目

病理改變

肉眼改變

腫瘤常位于膀胱三角區(qū),，息肉樣，富于黏液感

鏡下改變

在黏液組織的背景上,，有成簇的小圓形或梭形細(xì)胞,，細(xì)胞質(zhì)嗜酸性，有時可見橫紋

項目

病理改變

肉眼改變

腫塊呈乳頭狀,，大小不一，常有蒂

鏡下改變

發(fā)生于尿道遠(yuǎn)端的乳頭狀腫塊表面覆以鱗狀上皮,，發(fā)生于近端的腫塊覆以尿路上皮,。乳頭間質(zhì)為疏松結(jié)締組織，有白細(xì)胞浸潤

項目

病理改變

肉眼改變

男性常見于前列腺部,，女性多在尿道外口,。腫塊廣基或帶蒂，較小

鏡下改變

腺腔大小不一,，由柱狀或立方上皮被覆,，有時可見乳頭突入腔內(nèi)

項目

病理改變

肉眼改變

尿道外口的小肉丘，婦女多見,。常單個,，有蒂或廣基，表面光滑或粗糙

鏡下改變

①乳頭瘤樣型：乳頭狀或分葉狀,，表面覆以尿路上皮或鱗狀上皮,，其下間質(zhì)結(jié)締組織有炎癥細(xì)胞浸潤；②血管瘤樣型：主要由增生擴張的毛細(xì)血管構(gòu)成,；③肉芽腫型：以肉芽組織增生為主要成分

項目

病理改變

肉眼改變

蕈狀,、環(huán)形縮窄狀與潰瘍?nèi)?/span>

鏡下改變

鱗狀細(xì)胞癌、尿路上皮癌與腺癌三型