近日,，同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院心臟中心內(nèi)外科聯(lián)手，為3例房顫患者成功實(shí)施了心外科左心耳夾閉手術(shù)聯(lián)合心內(nèi)科射頻消融和房室結(jié)消融術(shù),，兩術(shù)聯(lián)合堪稱國內(nèi)首創(chuàng),。

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75歲的陳老伯罹患持續(xù)性房顫10余年，近3年來只要?jiǎng)×一顒雍?，就會出現(xiàn)呼吸困難,、氣喘等癥狀，深受折磨,。經(jīng)多方打聽，來到上海市東方醫(yī)院心內(nèi)科,，找到了國內(nèi)知名治療房顫專家楊兵主任,。

楊兵教授介紹：對房顫患者來說,，最要命的問題不是心慌、氣喘,、呼吸困難等癥狀,，而是血栓。

據(jù)楊兵介紹：陳老伯病癥的復(fù)雜性在于,，他的左心耳形態(tài)特殊,，極易形成血栓，并發(fā)腦卒中——這是房顫患者的致命并發(fā)癥,。

因此,，左心耳封堵是治療房顫、防治血栓的“必經(jīng)之路”,。

傳統(tǒng)治療面臨高風(fēng)險(xiǎn),、高投入

內(nèi)行人都明白,，左心耳封堵手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和難度都非常大,。

心內(nèi)科醫(yī)生實(shí)施封堵時(shí)容易發(fā)生封堵器脫落和滲漏，而傳統(tǒng)外科切縫等方式存在閉合成功率不高,、撕裂出血甚至死亡風(fēng)險(xiǎn)等問題,。

如何解決這一棘手的問題？上海市東方醫(yī)院心臟醫(yī)學(xué)部心內(nèi),、心外團(tuán)隊(duì)聯(lián)合攻關(guān),，迅速展開學(xué)科內(nèi)討論。

專家團(tuán)認(rèn)為,，目前治療病人的最好方法,，就是為患者進(jìn)行心內(nèi)、心外聯(lián)合房顫雜交手術(shù),，通過心外科手術(shù)來有效預(yù)防卒中,，再由心內(nèi)科實(shí)施控制房顫癥狀的措施。

即先由心外科實(shí)施微創(chuàng)全胸腔鏡下左心耳夾閉術(shù),，再由心內(nèi)科行射頻消融術(shù)或房室結(jié)消融術(shù)。

東方醫(yī)院心內(nèi)科團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行射頻消融術(shù)

據(jù)心外科副主任涂寒劍介紹,，E-clip左心耳夾閉術(shù)系統(tǒng)能做到100%閉合成功,，可以替代甚至超越傳統(tǒng)的外科切合技術(shù)，還能有效避免器械相關(guān)血栓形成及封堵器脫落等致命并發(fā)癥,，而且比心內(nèi)科使用左心耳封堵器來進(jìn)行左心耳封堵的價(jià)格便宜很多,，特別適用于使用抗凝藥物有禁忌癥的病人，因此更安全有效。

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內(nèi)外科聯(lián)合為治療房顫：低風(fēng)險(xiǎn),、低費(fèi)用

手術(shù)思路確定后，必須設(shè)計(jì)精密的手術(shù)實(shí)施方案,，經(jīng)過與麻醉科,、介入科、心臟超聲科,、手術(shù)室,、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科一起商定，嚴(yán)密的手術(shù)方案敲定,。

通過精心而周密的準(zhǔn)備,，心內(nèi)外科聯(lián)合的雜交手術(shù)如期進(jìn)行,。

手術(shù)先由涂寒劍主任率領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)上陣，為三位病人實(shí)施微創(chuàng)腔鏡下左心耳夾閉術(shù),，再由心內(nèi)科楊兵主任團(tuán)隊(duì)實(shí)施射頻消融和房室結(jié)消融術(shù),。

經(jīng)過35分鐘的外科手術(shù)、60分鐘的內(nèi)科射頻消融,，陳老伯的食道彩超顯示左心耳完全夾閉無血流及根部殘留，心電圖恢復(fù)竇性心律,，術(shù)后3小時(shí)均順利拔管,。

東方醫(yī)院心臟外科團(tuán)隊(duì)正在進(jìn)行腔鏡下的左心耳夾閉手術(shù)

據(jù)悉,，還有另兩位與陳老伯癥狀相似的房顫病人也于同期進(jìn)行了心內(nèi)外聯(lián)合雜交手術(shù)，并獲成功,，截止目前,，包括陳老伯在內(nèi)的三位雜交手術(shù)病人已全部順利出院。

此種內(nèi)外科雜交手術(shù)治療房顫的方法,，不僅極大地降低醫(yī)療成本,，而且找到了一次性處理房顫患者預(yù)防卒中和控制癥狀兩大難題的理想方式，為房顫病人的治療提供最佳的一站式解決方案,，使上海市東方醫(yī)院房顫管理又達(dá)到一個(gè)新的高度,。

目前,，房顫的人群發(fā)病率高達(dá)0.8%~1%，60歲以上人群4%~6%,，全國房顫病人1000萬以上,，如何為這一群體提供更加安全,、有效的治療,，是臨床面臨的一大課題。

楊兵教授介紹,，房顫病人過去多是口服抗凝藥來預(yù)防血栓,，但抗凝治療會增加腦出血風(fēng)險(xiǎn),，此種情況可做左心耳封堵術(shù),，但房顫問題還是沒有解決,；

如只做射頻消融手術(shù)，房顫暫時(shí)好了,，但存在復(fù)發(fā)可能,，等房顫再次復(fù)發(fā)后再做左心耳封堵,，會增加病人二次創(chuàng)傷,，還會增加醫(yī)療費(fèi)用,。

鑒于此，東方醫(yī)院心內(nèi),、心外一站式手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生了,。

目前,，由楊兵領(lǐng)銜的東方醫(yī)院心律失常診療中心已經(jīng)常規(guī)開展導(dǎo)管消融和左心耳封堵術(shù),，可以處理大多數(shù)癥狀嚴(yán)重和卒中高危的房顫患者。

由萬峰教授率領(lǐng)的心外科團(tuán)隊(duì)已全面開展了左心耳夾閉術(shù),，這種術(shù)式可為心內(nèi)科房顫消融、左心耳封堵失敗的患者提供心外科左心耳夾閉補(bǔ)救措施,；

也可為先期植入起搏裝置，又患房顫的患者先進(jìn)行外科左心耳夾閉術(shù)后再行房室結(jié)消融,；其創(chuàng)傷小,、恢復(fù)時(shí)間短、安全有效,。

心內(nèi)外術(shù)式聯(lián)合對于房顫癥狀明顯的患者，抗凝治療后出血風(fēng)險(xiǎn)高,、不適合長期服用或潛在存在消化道出血、腦出血,，以及不愿意服藥患者，“一站式”房顫“組合拳”治療技術(shù)將為此類患者帶來福音,。

文|樊麗達(dá),、楊笑波

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院宣傳科

編輯| 潘敬秀