今天我們繼續(xù)來學(xué)習(xí)望診,。今天咱們要望的是咽喉。所謂咽喉要道,，咽喉當(dāng)然是非常重要的,。那么肺氣通于喉，胃氣通于咽,，所以咽喉與肺,、胃關(guān)系最為密切。腎經(jīng)挾咽喉,，所以咽喉的病變往往還與腎有關(guān)系,。總結(jié)一下,，就是咽喉的問題,，多半與肺、胃,、腎三臟有關(guān),。

咽喉有什么功能呢,？咽喉能夠下水谷，出音聲,，通氣道,，所以正常的咽喉，應(yīng)當(dāng)是色澤淡紅而潤(rùn)滑的,，不腫,、不痛，而且呼吸,、發(fā)聲和吞咽都是暢通無阻的,。那么反過來說，當(dāng)咽喉有病了,，可能就不再是淡紅的了,，而是鮮紅、紅腫,，呼吸不利,，聲音嘶啞或者是不能吞咽，對(duì)吧,。咽喉的疾患和癥狀很多,，多到可以單獨(dú)成為一個(gè)專科,，那就是喉科了,。所以我們今天呢，就只能是講講最常見的一些咽喉異常的表現(xiàn),，及其診斷意義,。

那么最常見的就是咽喉腫痛了。如果是咽部紅腫脹痛,，甚至還有潰爛,，有膿點(diǎn)，黃色或者白色的膿點(diǎn),，這個(gè)叫乳蛾,。有紅腫疼痛，有潰爛,，有膿點(diǎn),，這個(gè)多半就是熱證，是熱壅為患,，化腐成膿,。那么大家想想這可能是那個(gè)部位的熱呢？不許說是咽喉的熱哈,，大家想想是哪個(gè)臟腑的熱,？前面講過咽通于胃,，喉通于肺,，所以這個(gè)咽喉的熱壅就應(yīng)該是病在肺胃,。是肺胃熱毒壅盛而引起的。這個(gè)熱比較盛,，所以稱之為熱毒,。毒為熱之極嘛，熱到極點(diǎn),，就可以稱為毒了,。

其實(shí)關(guān)于乳蛾呢，還有更精準(zhǔn)的描述,。在《中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)》是這么描述的：其發(fā)病部位在咽喉部?jī)蓚?cè)的喉核處,，證見喉核紅腫疼痛，表面或有黃白色膿樣分泌物,。因其形如乳頭,，或如蠶蛾，故名乳蛾“,。你看,，這說的不就是扁桃體嗎？但是這兩者并不能完全對(duì)等,，更不是因?yàn)橛辛嘶撔员馓殷w炎,，我們就造了這么一個(gè)病名與之相對(duì)應(yīng)。而是這兩個(gè)分屬于中醫(yī)和西醫(yī)的病,，在表現(xiàn)有比較大的重合而已,。但是現(xiàn)在為了概念的清晰性，基本把二者對(duì)應(yīng)起來,，也不能一定說是不對(duì),。

那如果同樣是咽喉紅腫，但是紅色比較嬌嫩,，而非鮮紅,，腫痛也不是特別厲害。這個(gè)就是虛證了,。腎經(jīng)挾兩咽,。所以這個(gè)多半就是腎水不足，陰虛火旺引起的,。我們可以想象,，這樣的咽喉腫痛必定是病程比較長(zhǎng)的。所以我們一些慢性咽炎,，往往是一有不舒服就吃點(diǎn)喉片,，吃點(diǎn)薄菏糖,，但是這些東西都是清熱為主的，或者是辛涼的,，反而容易傷腎陰,，所以吃的進(jìn)候舒服，吃過以后卻并沒有什么用,，甚至越吃越不好,。

還是咽喉紅腫，如果是漫腫,，整個(gè)咽喉一片都腫起來了,，顏色仍然是正常的，淡紅的,，這個(gè)主什么癥呢,？漫腫而色不變是痰濕的特點(diǎn)，所以這是痰濕凝聚的表現(xiàn),。凝聚在哪里呢,？還是肺胃。

如果顏色是淡紅的,，正常的,。也不腫，但是經(jīng)常反復(fù)發(fā)作輕微的疼痛,，或者是咽喉發(fā)癢而干咳,。這個(gè)是虛證還是實(shí)證哪？這肯定是個(gè)虛證,。好,，精氣奪則虛。這個(gè)虛證是陰陽(yáng)氣血的哪個(gè)不足呢,？陽(yáng)虛則寒,，寒水互化，所以陽(yáng)虛不會(huì)干咳,，也不會(huì)痛,；陰虛則熱，水少則干,，陰液不就是水嗎,？所以干咳而痛。那么這個(gè)就是氣陰兩虧,，虛火不浮的表現(xiàn),。

還是講咽喉的紅腫。如果在紅腫的同時(shí),，還有咽喉的腐爛,，腐爛的周圍表現(xiàn)為紅腫,。這個(gè)還是實(shí)證，輕證可能這個(gè)腐爛就比較分散,，比較淺表,。假如腐爛成片或者爛出個(gè)小坑兒來，表現(xiàn)為洼陷的,，這個(gè)說明火毒比較重了,。但如果腐爛的時(shí)間比較長(zhǎng),，周圍的顏色也沒有那么紅,，只是淡紅或者干脆就是蒼白色的。這個(gè)就是虛證了,。同樣也分輕重,。若是腐爛分散，而且淺表,，這個(gè)是陰虛虛火上炎,。大家想想是哪兒的陰虛呢？可以是肺陰虛,，也可以是腎陰虛,，或者二者兼而有之，那就是肺胃陰虛,。如果腐爛是成片而洼陷的,，說明不但虛，或者氣血不足,，或者腎虛,，而且還有火毒，因?yàn)橛姓摰牡鬃釉谶@里,，難以抵御外邪,，所以邪毒，火毒因之內(nèi)陷引起的,。這種情況就比較嚴(yán)重了,。

除了辨咽喉的紅腫——我們前面講的基本上都是咽喉紅腫，對(duì)吧——我們還要辨?zhèn)文?。所謂偽膜,，就是指在潰爛的地方上面覆蓋有一層白色的腐爛物質(zhì)，中醫(yī)就叫白腐,，形如白膜,，這個(gè)就叫偽膜。所有潰爛的地方都可能有偽膜,，而不止是說咽喉潰爛才會(huì)有,。辨?zhèn)文な侵嗅t(yī)診斷學(xué)里非常重要的一個(gè)診斷方法,。

對(duì)于咽喉部的偽膜來說，如果偽膜質(zhì)松而厚,，容易拭去,，而且擦掉以后不會(huì)再長(zhǎng)出來，這個(gè)是胃熱熏蒸引起的,，病情比較輕,。但如果偽膜很堅(jiān)韌，不容易剝離,，一定用力去剝就會(huì)出血,，或者勉強(qiáng)剝掉了，很快又長(zhǎng)出來了,，這個(gè)就是重證了,。是肺胃熱毒傷陰引起來的。多半是白喉病的表現(xiàn),。因?yàn)檫@個(gè)病會(huì)傳染,，而且傳染性還比較強(qiáng)，所以也叫疫喉,。疫就說明它有強(qiáng)的傳染性,。我們可以用養(yǎng)陰清肺湯來治療。

在1950年代的時(shí)候,，白喉流行,。當(dāng)時(shí)的安徽省衛(wèi)生廳特別派了一個(gè)工作組到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行調(diào)研，收集中藥治療白喉的經(jīng)驗(yàn),，結(jié)果是100%有效,。在治療過程中一般一劑藥就都會(huì)有點(diǎn)感覺，3劑藥就基本上好了,。個(gè)別嚴(yán)重的可能要用4－6劑藥,。住院時(shí)間在9天以內(nèi)。這個(gè)觀察報(bào)告后來就寫成了一個(gè)小豆腐塊,，發(fā)在1956年5月份的中醫(yī)雜志上,。大家感興趣的可以自已去網(wǎng)上查一下，很短,，只有半頁(yè)紙,。但是很有意思。

實(shí)際上,，養(yǎng)陰清肺湯這個(gè)方子就是專門為白喉而創(chuàng)設(shè)的,。因?yàn)槲覀冎袊?guó)人本來是沒有白喉的,。后來隨著清代門戶開放后,，才從境外傳進(jìn)來。1795年鄭梅澗在他的喉產(chǎn)專著《重樓玉鑰》里詳細(xì)記載了這個(gè)疾病，并創(chuàng)養(yǎng)陰清肺方來治療,，一直沿用至今,。

最后,，我們簡(jiǎn)單地講一下辨咽喉膿液,。首先當(dāng)然是辨成膿與否。如果咽喉局部紅腫高突,，有波動(dòng)感,，壓之柔軟而凹陷的，這個(gè)多半是成膿了,；如果壓之堅(jiān)硬的,，那就還沒有成膿。再來看看膿液,。如果是膿液稠黃的,，這個(gè)是實(shí)證,；如果膿液是清稀或者干脆是污穢的,，這個(gè)就是虛證了。

若以排膿的情況而言,，則膿液易出者,，創(chuàng)面愈合快，此為正氣尚足,；膿液難清者,，創(chuàng)面愈合慢，此為體弱正虛,。

好的,。望咽喉，咱們就講到這里,。這樣的話,，整個(gè)望頭面五官咱們就都講完了。最后小結(jié)一下,，望頭面五官有哪些規(guī)律性的東西,。一個(gè)是我們講了五色診法，這個(gè)是望診的大規(guī)律,，無論是望哪兒,，都要遵循的規(guī)律。第二個(gè)是頭面五官,，其位在上,，屬于陽(yáng)位，易為陽(yáng)邪所傷，所以呢,，火熱證就比較多,，而以肺、心,、胃,、肝之火最為常見。第三個(gè)是通過這部分的學(xué)習(xí),，我們應(yīng)該可以體會(huì)到,，人體的每個(gè)部分，都有歸屬,，都與某些特定的腦腑關(guān)系密切,。記往這些特定的關(guān)系，對(duì)我們?cè)\斷疾病將會(huì)非常有幫助,。比如最早講的明堂蕃蔽圖,，還有望目的五輪診法，望鼻則與肺脾胃關(guān)系密切,，望口唇則與脾胃大腸關(guān)系密切,，望兩耳則與肝膽腎關(guān)系密切，與陽(yáng)明經(jīng)亦有關(guān)聯(lián),，望齒齦則與脾胃腎有關(guān),，望咽喉與肺胃腎有關(guān)等等，等等,。之后在學(xué)習(xí)其它部位的各種診法時(shí),，無論望聞問切，均與這個(gè)大原則有關(guān),。這也有個(gè)專有名詞,，就叫這個(gè)部位的臟腑分野。關(guān)于臟腑分野,，我們其實(shí)在講臟腑的時(shí)候都有提過,，那么論述這部分內(nèi)容比較詳盡的一本書是《人身通考》，大家如果感興趣可以去讀一下,。是清末的書,，所以文字不算很難懂。

謝謝大家,，我們下次再見,。