扶陽理論是扶陽學(xué)派的主要指導(dǎo)理論之一,該理論強調(diào)整體辯證,、重視人體陽氣,,認為“元氣為人身陰陽之主宰”“萬病皆損于一元陽氣”,臨床治療上善用益火溫陽之附子,、肉桂,、干姜等溫?zé)嶂罚绕渖瞄L大劑量靈活應(yīng)用附子,。因扶陽理論在臨床應(yīng)用上有著顯著的療效,,而得到了廣大醫(yī)家的重視,在內(nèi)科病癥上應(yīng)用較為廣泛,。皮膚病同樣存在著陽氣虧虛的病機,,現(xiàn)代有臨床研究證明扶陽理論在皮膚病上應(yīng)用也有著較好療效,。 1. 扶陽理論概述 1.1 扶陽理論源流考 扶陽理論肇始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》的陰陽學(xué)說理論,,《素問·生氣通天論》曰: “陽氣者,若天與日,失其所,,則折壽而不彰,。故天運當(dāng)以日光明”以萬物生長化收藏皆需陽光作喻,人體的各種生命活動也必須依賴陽氣,,人體各臟腑,、器官的生理活動及氣血津液的運行輸布都需要陽氣的推動、溫煦,、固攝等作用,。陽氣是生命的原動力,其盛衰決定了機體生命的強弱,,與是否患病,、患病后是否易愈直接相關(guān),因此從《內(nèi)經(jīng)》始,,扶陽理論便初具雛形【1】,。至漢代張仲景在《傷寒論》發(fā)展了《內(nèi)經(jīng)》的相關(guān)扶陽理論,以保胃氣,、溫陽氣的思路貫穿始終,,并創(chuàng)制出一系列扶陽方劑,如附子湯,、真武湯,、理中湯等,這是《內(nèi)經(jīng)后》對扶陽理論的一次重要的系統(tǒng)梳理,。至后世如李東垣,、張介賓、趙獻可等醫(yī)家 使扶陽理論得以不斷發(fā)展,。后至清代醫(yī)家鄭欽安完成了《醫(yī)理真?zhèn)鳌贰夺t(yī)法圓通》《傷寒恒論》三部火神派奠基之作,,以陰陽為綱、重視心腎之陽為核心思想,,這完善了扶陽理論,,逐漸形成了一個完整的學(xué)術(shù)理論,并在臨床各科的應(yīng)用中不斷得以拓展【2】,。 1.2 扶陽理論的基本思想 扶陽理論尤其重視心腎陽氣,,以扶助心神陽氣為治療的基本思想。鄭欽安認為“元氣為人身陰陽之主宰”,,“有陽則生,,無陽則死”,“人之所以奉生而不死者,,惟賴此先天一點真氣耳,,氣即陽也,,火也,人非此火不能生,?!薄叭f病皆損于陽氣……陽氣無傷,百病自然不做”,。在治療上強調(diào)“治之但扶真陽,,內(nèi)外兩邪皆能滅,是不治邪而實治邪也,?!敝尾≈卦凇胺鲫枴边@一指導(dǎo)思想。臨證時以陰陽為綱,,辨識陰陽虛實,,考慮患者陽氣損傷情況,再斟酌用藥,,若有心腎陽氣不足則扶助之,,多以辛熱之藥如附子、干姜等溫陽藥扶陽抑陰為用,。 1.3 扶陽理論在內(nèi)科的應(yīng)用 扶陽理論已經(jīng)廣泛運用于內(nèi)科疾病治療上,,治療范圍涉及多個系統(tǒng)的疾病:循環(huán)系統(tǒng)疾病中如高血壓,、心功能不全,、冠心病,呼吸系統(tǒng)疾病如胸膜炎,、呼吸道感染等及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,、泌尿系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病,,婦科病,,精神疾病,皮膚病等【3】,。此外,,王蘭【4】用扶陽理論指導(dǎo)治療外感疾病,人體為外感寒濕所上,,內(nèi)里陽氣虧虛,,則應(yīng)先以振奮陽氣為務(wù),陽氣足而鼓邪外出,。甘營奇【2】等認為陽氣虛弱存在老年多器官功能不全的疾病過程中,通過扶助陽氣可以在預(yù)防疾病,、截斷病勢、善后調(diào)養(yǎng)這三個方面發(fā)揮扶陽理論的優(yōu)勢,。郝曉慧【5】將扶陽理論與針刺理論相結(jié)合,,通過刺激督脈振奮陽氣而治療腦血管疾病與骨科疾病,,均取得了顯著地療效。 2. 皮膚病陽虛病機與扶陽治法關(guān)系探討 2.1 皮膚病機 陽虛為本 皮膚病的產(chǎn)生與多臟腑多因素有關(guān),,正如“有諸內(nèi)者行諸外”,外在的表現(xiàn)多是由內(nèi)部的變化所引起,。皮膚是人體與外界環(huán)境隔離的屏障,,皮膚之所以有衛(wèi)外功能與陽氣的衛(wèi)外固護作用密不可分。陽氣旺盛,,則皮膚代謝功能正常,,表現(xiàn)為紅黃隱隱、潤澤光亮,;而陽氣不足,,皮膚的衛(wèi)外功能自然減退,皮膚屏障功能會出現(xiàn)漏洞,,易受外邪侵襲,,致使皮膚功能遭到破壞,在皮膚中運行的氣血津液輸布功能障礙,,久之會引起各種皮膚病變,。體表陽氣虧虛衛(wèi)陽不足的主要原因還是里陽虛衰所致,多責(zé)之心脾腎陽氣不足,,心陽不振,,脾陽不運,腎陽不溫,,里陽無以溫表陽【6】,。陽氣不足,導(dǎo)致衛(wèi)氣失固,,從而導(dǎo)致皮膚功能障礙是皮膚病的病機之一,。 2.2 陽氣既虛 邪氣相乘 皮膚病的病因主要為內(nèi)因、外因兩類,。內(nèi)因不外正氣不足,,而陽氣虧虛又是其中的重要原因;外因為風(fēng),、寒,、濕、燥,、火,、蟲、毒等外邪【7】,。正如“正氣存內(nèi),,邪不可干,;邪之所湊,其氣必虛”所言,,外邪之所以能侵襲人體致病,,必定乘衛(wèi)陽虛衰而直入肌膚。體表陽氣虛衰,,風(fēng)邪入而起多風(fēng)團,、瘙癢明顯,皮疹時發(fā)時止,;濕邪勝而多發(fā)皰疹,,皮損處易滲液、糜爛,;寒邪侵襲則肌膚多麻木,,皮溫降低【8】。這些皮膚病的表現(xiàn)雖各異,,但究其根源,,均與體內(nèi)陽氣不足,體表陽氣虛弱無以固護防御外邪有很密切的聯(lián)系,。 2.3 標本同治 扶陽祛邪 皮膚病的病機為本虛標實,,體內(nèi)陽氣虧虛,體表外邪相乘,,針對這一病機,,應(yīng)采取標本同治的方法,扶助體內(nèi)陽氣再加以祛除外邪,。如風(fēng),、寒、濕三邪侵襲肌膚,,或單獨傷人,,或合邪傷人,均以溫補已虛之陽氣為主,。風(fēng)寒襲膚的皮膚病則以祛風(fēng)散寒與溫陽補氣相結(jié)合,,寒濕蘊膚的皮膚病則同時采用散寒祛濕與溫陽利濕相結(jié)合;風(fēng)濕相搏的皮膚病則采用驅(qū)散在表之風(fēng)濕與扶助里陽相結(jié)合,。而針對濕熱膠著常的皮膚病,,更應(yīng)注意扶助陽氣,若過用淡滲苦泄, 耗傷陽氣, 久損及腎,,可形成腎陽虛弱, 邪未祛正已傷,,若當(dāng)此之時, 純用利濕清熱之劑, 更傷陽氣, 濕濁熱邪亦從內(nèi)化。適宜的治法就是在化濕助運之中, 果敢配用扶陽溫?zé)崴? 扶正以達邪,,使表陽固,,肌膚堅,,濕熱去【9】。 3 扶陽理論在皮膚病中的應(yīng)用 通過分析近年的文獻,,多篇報道了運用扶陽理論治療各類皮膚病,,并且均取得了較好的療效,如歐陽衛(wèi)權(quán)把扶陽理論與皮膚病治療很好的結(jié)合,,將其分為溫陽解表,、溫陽散寒、溫陽化飲,、溫陽化瘀、溫陽清熱,、溫陽潛鎮(zhèn)這扶陽六法治療皮膚病【10】?,F(xiàn)將近年典型的扶陽理論在皮膚病中應(yīng)用的文獻綜述如下。 3.1 結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡 丁旭,、劉瓦利【11】認為結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡的基本病機是陽虛郁閉,,寒邪內(nèi)凝,提出了扶陽法與清熱解毒同用的思路,??诜柦舛緶ǚ剿幗M成:麻黃6g,附子6g(先煎),,細辛3g,,黃連6g,吳茱萸2g,,白芍12g,,炙甘草6g,丹參15g,,白花蛇舌草15g,。隨癥加減:大便溏瀉者加(炒)白術(shù)10g、茯 苓10g;皮疹腫痛明顯者加連翹15g,、紫花地丁15g;舌質(zhì)紫暗者加桃仁10g,、紅花10g;腹脹痛者加干姜6g。每日1劑,,分早,、晚2次溫服,療程8周)治療結(jié)節(jié)囊腫型痤瘡患者44例,,治療組總有效率86.4% 3.2 帶狀皰疹 周雨等【12】報道陳學(xué)忠教授治療老年帶狀皰疹患者,,伴見畏寒、面白,、身軟,、舌淡白,、脈沉細等癥狀。認為帶狀皰疹的病機為陽氣虧虛,,復(fù)感毒邪,,以致陽虛不能逐邪,邪毒瘀阻經(jīng)絡(luò)不能透達于外,,從而發(fā)病,,治療上選用四逆湯合烏 頭湯加減,以益氣溫陽,,活血化瘀,,通絡(luò)止痛,而治療帶狀皰疹,。 3.3 濕疹 竇海忠【13】認為濕疹除常見證型為濕熱蘊伏,、脾虛濕蘊、血虛風(fēng)燥三證外,,若濕疹伴見畏風(fēng)冷,,精神較差,舌淡胖大或有齒印,,舌苔黃膩不干或水滑,,脈濡軟或大而乏力,辨證為陽虛濕盛,。治療以溫陽散寒,,利濕止癢為法,方用真武湯合栝樓瞿麥丸加減,,能取得滿意的療效,。 3.4 硬皮病 王帥【14】通過綜述近年溫陽法治療硬皮病的文獻,現(xiàn)代醫(yī)家認為硬皮病的病機多為脾陽腎陽虧虛,,衛(wèi)外失固,,寒凝血瘀的本虛標實之證,治療上以溫陽補虛為主,,兼以活血通經(jīng)宣痹為法,,療效肯定,并且已有大量有關(guān)的溫陽法治療硬皮病的臨床觀察和實驗研究,。 4 小結(jié) 綜上所述,,皮膚病的發(fā)生與陽氣虧虛有直接關(guān)系,里陽虛損致表陽不足,,衛(wèi)外功能失司,,邪氣因虛乘襲而發(fā)病。扶陽理論是以扶助陽氣為基本指導(dǎo)思想,適用于皮膚病陽氣虧虛的病機,。通過運用溫陽藥溫補脾腎兩臟,,先后天并補,脾陽腎陽充足,,里陽足自然表陽固,,逐步恢復(fù)衛(wèi)氣的防御衛(wèi)外功能,既可以抵御外來之邪,,同時可以祛已有之邪,,以此扶正祛邪的方法來達到治療目的。由此可見,,扶陽理論不僅用于內(nèi)科疾病,,在皮膚病的治療上同樣有著顯著的療效。深入研究和學(xué)習(xí)扶陽理論,,將扶陽理論更好地運用于皮膚病臨床中,,不僅能加深對皮膚病病機的認識,還能夠更好地指導(dǎo)皮膚病臨床,。 2017/6/25 22:58:12 訪問數(shù):2104 轉(zhuǎn)載請注明:內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
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