記者在藥店購買到的處方藥

□大河健康報記者 劉廣輝 文圖

近日，一則“多種禁售,、高風(fēng)險處方藥在互聯(lián)網(wǎng)藥店被輕易買到”的調(diào)查報道引起了很多消費者的關(guān)注。網(wǎng)友納悶,，處方藥什么時候能作為商品隨意購買了,？互聯(lián)網(wǎng)藥店如此，線下實體藥店購買處方藥又是什么情況,？

記者走訪鄭州市多家實體藥店后發(fā)現(xiàn),，只需 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 的醫(yī)師開具“電子處方箋”，消費者不需要帶處方就可以購買到治療常見病,、慢性病的處方藥,。這種方式確實為常見病,、慢性病患者提供了便利,，但同時也隱藏了極大的風(fēng)險。曾經(jīng)就有一名患者由于超量購買處方藥導(dǎo)致 肝功能衰竭 ,。

對此,，相關(guān)部門應(yīng)如何加強監(jiān)管，減少風(fēng)險,，保障群眾用藥安全,？

【調(diào)查】多種禁售、高風(fēng)險處方藥可以在互聯(lián)網(wǎng)藥店買到

近日,，有媒體對 網(wǎng)上藥店 是否能購買禁售,、高風(fēng)險處方藥進行了測試。測試結(jié)果發(fā)現(xiàn),，在選取的測試對象范圍內(nèi),，所有網(wǎng)上藥店均存在銷售精神藥品等網(wǎng)絡(luò)禁售藥品的違法行為。

記者在測試過程中發(fā)現(xiàn),，商家為順利銷售處方藥,，往往會簽約一家具有相關(guān)資質(zhì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，在“遠程問診”環(huán)節(jié)走形式,，必要時打破“互聯(lián)網(wǎng)首診”的限制,，開出不規(guī)范的“電子處方”，違規(guī)銷售處方藥,。

根據(jù)2019年新修訂的《藥品管理法》規(guī)定,，藥品上市許可持有人,、藥品經(jīng)營企業(yè)通過網(wǎng)絡(luò)銷售藥品要遵守有關(guān)規(guī)定。同時明確,，疫苗,、血液制品、麻醉藥品,、精神藥品,、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品,、藥品類易制毒化學(xué)品等國家實行特殊管理的藥品不得在網(wǎng)絡(luò)上銷售,。截至目前，尚沒有明確的藥品銷售管理辦法,。

線下實體藥房是如何銷售處方藥的,？從事多年藥事服務(wù)的老百姓大藥房分店店長李恒莉告訴記者，“最早' 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療 ’沒有興起的時候,，如果需要購買處方藥,，必須是患者帶著有醫(yī)師蓋章的處方箋才能在藥房取到藥。'互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療’興起后,，實體藥店借助'遠程問診’實現(xiàn)了慢性病,、常見病復(fù)診并開具處方。經(jīng)過處方共享,，在實體藥店購買處方藥也更加便利,。”

對比之下,，記者發(fā)現(xiàn)在實體零售藥店和互聯(lián)網(wǎng)藥店獲得處方藥的方式并無太大差別,，關(guān)鍵在于一張由醫(yī)師開具的處方箋（或電子處方箋）。

【體驗】在實體藥店買處方藥開電子處方箋如“走流程”

近日,，記者來到鄭州市金水區(qū)紅旗路上一家藥店嘗試購買處方藥,。在該藥房的處方藥銷售專柜，記者表示需要 頭孢克肟膠囊 以及阿莫西林等藥物,。在未經(jīng)任何詢問的情況下,，藥店的店員便開始進行選藥。

“先掃碼登記一下,，然后在小程序中讓醫(yī)師'遠程’開電子處方箋,。”選藥后,，在該藥房的前臺結(jié)賬時,，一位店員告訴記者。

隨后，記者按店員的指示掃描了店內(nèi)放置的二維碼,，進入了顧客信息登記界面,，填寫了相關(guān)個人身份信息。接著,，店員操作記者的手機進行了“遠程問診”,，包括選擇醫(yī)師、回答過敏史,、詢問就醫(yī)經(jīng)歷,、詢問病例信息等流程。

問診過程大約5分鐘,，在一系列回復(fù)過程中,，店員并沒有對記者進行任何與病情相關(guān)的詢問，更沒有做專業(yè)的用藥指導(dǎo)和提醒,。等待2分鐘后,，記者成功拿到了兩種處方藥。

購藥完畢,，記者在微信小程序的訂單信息中查看了問診記錄,。記者發(fā)現(xiàn)，在問診過程中,，醫(yī)師要求上傳相關(guān)處方（含電子處方）或病歷資料等復(fù)診憑證,，但均被回復(fù)“復(fù)診憑證遺失或不在身邊”?！罢垎柣颊哂幸韵掳Y狀嗎,？”被回復(fù)“以上都無”,，記者并未被詢問任何問題,。醫(yī)師還進行了其他詢問，包括“患者目前病情是否穩(wěn)定”“近期肝腎功能是否正?！?，均被得到肯定回復(fù)。

待醫(yī)師開出電子處方箋后,，小程序出現(xiàn)一段文字：如果用藥后出現(xiàn)極少數(shù)不良反應(yīng)要及時停藥,，及時反饋用藥情況或線下就醫(yī)。

記者還發(fā)現(xiàn),，為了拿到兩種不同的處方藥,，店員幫助記者開具了兩張診斷結(jié)果不同的電子處方箋。一張?zhí)幏缴?，診斷結(jié)果為急性咽炎,，開出頭孢克肟膠囊；另一張?zhí)幏缴?，診斷結(jié)果為急性扁桃體炎,，開出阿莫西林膠囊,。兩張電子處方箋均有一行小字寫明用法用量。結(jié)賬前后,，店員均未提醒記者查看電子處方和醫(yī)囑,。

【反思】如何加強監(jiān)管保障群眾用藥安全？

處方藥是為了保證用藥安全,，由國家藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn),，憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購買和使用的藥品,。處方藥具有依賴性潛力易導(dǎo)致濫用,，或具有毒性等潛在風(fēng)險，患者自行使用不安全,。

2018年,，上海市一名年輕女性由于超量購藥和服用治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的處方藥，導(dǎo)致肝功能衰竭,。

李恒莉告訴記者,，處方藥具有一定的毒性及其他潛在的影響，用藥方法和時間都有特殊的要求,?！氨热纾妙^孢時,，不能用熱水服用,，必須用冷水服用，同時還要忌酒,。而特殊的藥物,，有的需要飯前吃，有的需要飯后吃,，有的需要邊進食邊吃,。”

根據(jù)國家的有關(guān)規(guī)定,，銷售處方藥和甲類非處方藥的零售藥店必須配備駐店 執(zhí)業(yè)藥師 （或藥師以上的藥學(xué)技術(shù)人員）,。駐店執(zhí)業(yè)藥師必須對醫(yī)師的處方進行審核，簽字后依據(jù)處方正確調(diào)配,、銷售藥品,，對處方不得擅自更改或代用。

但實際探訪過程中記者發(fā)現(xiàn),，很多藥房的執(zhí)業(yè)藥師并沒有提供專業(yè)的藥事服務(wù)和提醒,，反而充當(dāng)了“銷售員”的角色。

2007年施行的《 藥品流通監(jiān)督管理辦法 》明確規(guī)定，藥品生產(chǎn),、經(jīng)營企業(yè),、醫(yī)療機構(gòu)不得采用郵售、互聯(lián)網(wǎng)交易等方式直接向公眾銷售處方藥,。根據(jù)最新的2019年版的《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售監(jiān)督管理辦法》征求意見稿,，向個人消費者銷售藥品的網(wǎng)站不得通過網(wǎng)絡(luò)發(fā)布處方藥信息。截至目前,，該征求意見稿已經(jīng)過多次補充和修訂,，但仍未正式出臺。

處方藥的專業(yè)醫(yī)療服務(wù)行為變成了單純的藥品銷售行為,，相關(guān)部門應(yīng)如何加強監(jiān)管,，保障群眾用藥安全？