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*僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考 綜合治療、早期治療,、分型治療...... 突發(fā)性耳聾（簡(jiǎn)稱突聾）,，是指72h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失,，通常在數(shù)分鐘,、數(shù)小時(shí)或一天內(nèi)患者聽(tīng)力下降至最低點(diǎn)（少部分第3天降至最低點(diǎn)），至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20dBHL,，同時(shí)可伴有耳鳴或眩暈,，部分患者有自愈傾向。 發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn) 突發(fā)性耳聾的病因和病理生理機(jī)制尚未完全闡明,，局部因素和全身因素均可引起耳聾,，常見(jiàn)的病因包括：血管性疾病、病毒感染,、自身免疫性疾病,、傳染性疾病、腫瘤等,。一般認(rèn)為,，過(guò)度疲勞、精神緊張、壓力大,、情緒波動(dòng),、生活不規(guī)律、睡眠障礙,、季節(jié)性因素等可能是突聾的主要誘因,。目前較公認(rèn)的可能發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙,、血管栓塞或血栓形成,、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。 突發(fā)性耳聾的主要臨床表現(xiàn)有以下4點(diǎn),。 1.耳聾：多為單側(cè)耳聾,，發(fā)病前多無(wú)先兆，少數(shù)患者則先有輕度感冒,、疲勞或情緒激動(dòng)史,。耳聾發(fā)生突然，患者的聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)下降至最低點(diǎn),，少數(shù)患者可在3天以內(nèi)聽(tīng)力損失方達(dá)到最低點(diǎn),。 2.耳鳴：可為始發(fā)癥狀，大多數(shù)患者可于耳聾時(shí)出現(xiàn)耳鳴,，但耳鳴也可發(fā)生于耳聾之后,。經(jīng)治療后，多數(shù)患者聽(tīng)力可以提高,，但耳鳴可長(zhǎng)期存在,。 3.眩暈：一部分患者可伴有不同程度的眩暈，多為旋轉(zhuǎn)性眩暈,，伴惡心,、嘔吐?？膳c耳聾同時(shí)出現(xiàn),，或于耳聾發(fā)生前后出現(xiàn)。 4.其他：少數(shù)患者可有耳悶堵感,、壓迫感或麻木感,。 治療藥物介紹 突聾治療目前多采用綜合治療（藥物治療和高壓氧治療等）的方法，早期治療有效率高,，因此,，突聾的治療應(yīng)該是“爭(zhēng)分奪秒”的進(jìn)行，以免損傷耳蝸神經(jīng),，導(dǎo)致永久性聽(tīng)力損傷,，錯(cuò)過(guò)黃金治療期,。常用的治療藥物介紹如下。 01 糖皮質(zhì)激素 激素治療首先建議全身口服給藥,，晨起頓服,；連用3天，如有效,，可再用2天后停藥，不必逐漸減量,，如無(wú)效可以直接停藥,。激素也可靜脈注射給藥，按照潑尼松劑量類比推算,，甲潑尼龍40mg或地塞米松10mg,，療程同口服激素。局部給藥可作為補(bǔ)救性治療,，包括鼓室內(nèi)注射或耳后注射,，鼓室內(nèi)注射可用地塞米松5mg或甲強(qiáng)龍20mg，隔日一次,，連用4~5次,。耳后注射可以使用甲強(qiáng)龍20~40mg，或者地塞米松5~10mg,，隔日一次,，連用4~5次。如果患者復(fù)診困難,，可以使用復(fù)方倍他米松2mg,，耳后注射1次即可。就激素副作用而言,，激素局部使用比口服全身用藥具有更好的安全性,。 02 改善微循環(huán)藥物 銀杏葉提取物等可調(diào)節(jié)血管功能，改善臟器血液循環(huán)及末梢微循環(huán),，改善耳內(nèi)局部微循環(huán)等,，緩解缺氧及供血不足導(dǎo)致的聽(tīng)力受損。 腦栓通膠囊由蒲黃,、赤芍,、郁金、天麻,、漏蘆組成,。具有活血通絡(luò)，祛風(fēng)化痰功效,，可改善突聾的眩暈耳鳴癥狀,。 03 離子通道阻滯劑 利多卡因可通過(guò)血-耳屏障進(jìn)入內(nèi)耳,，改善前庭和內(nèi)耳的微循環(huán)，減輕內(nèi)耳淋巴水腫,，并抑制Na+通道,，阻滯傳入沖動(dòng)，從而衰減或消除耳蝸及前庭的病理刺激,，使耳鳴和眩暈癥狀減輕或消失,。 氟桂利嗪為鈣離子通道拮抗劑，可阻滯過(guò)量的鈣離子跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi),，防止細(xì)胞內(nèi)鈣負(fù)荷過(guò)量,，也可防止缺血缺氧時(shí)大量鈣進(jìn)入神經(jīng)元，改善腦微循環(huán)及神經(jīng)元代謝,，抑制腦血管痙攣,、血小板凝聚及血液粘滯度增高等，此外還有細(xì)胞膜穩(wěn)定作用,，可改善突聾的眩暈,、耳鳴癥狀。 04 甲磺酸倍他司汀 對(duì)內(nèi)耳循環(huán)有改善作用,，增加耳蝸血流量,，以減輕內(nèi)耳積水。 05 營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物 甲鈷胺,、維生素B1,、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子等。 分型治療推薦方案 突發(fā)性耳聾根據(jù)聽(tīng)力損失累及的頻率和程度分為：高頻下降型,、低頻下降型,、平坦下降型和全聾型（含極重度聾）。根據(jù)不同分型,，推薦不同治療方案,。 01 低頻下降型 ①由于可能存在膜迷路積水，故需要限鹽,，輸液量不宜過(guò)大,，最好不用0.9%氯化鈉溶液。 ②平均聽(tīng)力損失＜30dB者,，自愈率較高,，可口服給藥，包括糖皮質(zhì)激素,、甲磺酸倍他司汀,、改善靜脈回流藥物等，也可考慮鼓室內(nèi)或耳后注射糖皮質(zhì)激素,；聽(tīng)力損失≥30dB者,，可采用銀杏葉提取物+糖皮質(zhì)激素靜脈給藥,。 ③少部分患者采用②的方案治療無(wú)效和（或）耳悶加重，可給予降低纖維蛋白原及其他改善靜脈回流的藥物治療,。 02 高頻下降型 ①改善微循環(huán)藥物+糖皮質(zhì)激素,； ②離子通道阻滯劑對(duì)于減輕高調(diào)耳鳴效果較好； ③可考慮使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)類藥物,。 03 全頻聽(tīng)力下降者（包括平坦下降型和全聾型） ①降低纖維蛋白原藥物,； ②糖皮質(zhì)激素； ③改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物,。建議盡早聯(lián)合用藥治療,。 版權(quán)申明 |
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