醫(yī)生跟你好好說一說

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育齡女性

醫(yī)生您好,，單位體檢顯示我有些婦科炎癥，建議再次去醫(yī)院做婦科檢查,。我對(duì)婦科檢查有些恐懼心理,，請(qǐng)問婦科檢查一般都檢查什么？

付虹醫(yī)生

姑娘您好,，您好,，婦科檢查包括外陰、陰道,、宮頸,、宮體及雙側(cè)附件檢查。

知識(shí)延伸

▎婦科檢查具體操作步驟

患者排空膀胱,，采取膀胱截石位放松地躺在檢查床上后,，醫(yī)生會(huì)先檢查患者的外陰部，觀察外陰發(fā)育及陰毛發(fā)育和分布情況,，是女性型還是男性型,。

男女有別，女性自青春期開始會(huì)在外陰的陰阜部生長(zhǎng)呈倒三角分布的陰毛,，而男性則是正三角分布的陰毛,。

除此之外，還要觀察外陰部有無畸形,、皮炎,、潰瘍、贅生物或腫塊,，注意皮膚和黏膜色澤,，觀察是否有色素減退及質(zhì)地變化，有無增厚,、變薄或萎縮,。再依次觀察尿道口、陰道口,、處女膜等,。

下一步就是用鴨嘴形狀的窺器打開陰道,，檢查陰道壁，觀察陰道前后壁,、側(cè)壁及穹隆黏膜顏色,、皺襞多少，是否有陰道畸形,，有無潰瘍,、贅生物或囊腫等。還要注意陰道內(nèi)分泌物量,、性質(zhì),、色澤， 有無臭味,。陰道分泌物異常者應(yīng)做檢查,，取白帶，送檢白帶常規(guī),。

同時(shí)查看宮頸,，觀察宮頸大小、顏色,、外口形狀,，有無出血、肥大,、糜爛樣改變,、息肉、贅生物,，宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物,。然后擦拭掉宮頸表面分泌物后，在宮頸表面及宮頸管內(nèi)進(jìn)行TCT取樣或者HPV取樣,。

鴨嘴窺器

最 后,，取 出“鴨嘴 ”，醫(yī)生開始將戴檢查手套的兩個(gè)手指伸入陰道,，另一只手按壓下腹部進(jìn)行雙合診檢查,。同時(shí)醫(yī)生會(huì)詢問是否感覺疼痛。大家只要配合醫(yī)生,， 真實(shí)回答就可以了,。

雙合診檢查

在最后這個(gè)環(huán)節(jié)，醫(yī)生可以查清子宮的位置,、大小,、軟硬度、活動(dòng)度及有無壓痛，還能摸清子宮兩側(cè)的附件區(qū)有無腫塊,、增厚或壓痛,。正常卵巢偶可捫及，觸后稍有酸脹感,，正常的輸卵管摸不到。醫(yī)生還會(huì)通過觸覺來感覺子宮是否有肌瘤,，卵巢是否有囊腫,。

▎當(dāng)身體出現(xiàn)哪些信號(hào)，就需要做婦科檢查了,？

婦科疾病的常見癥狀就是血,、帶、痛,、癢,、塊。當(dāng)您出現(xiàn)這五大癥狀中的一種或者幾種,，您就需要看婦科并做婦科檢查了,！

1

陰道流血

女性生殖道任何部位，包括陰道,、宮頸,、宮體及輸卵管均可發(fā)生出血。引起陰道流血的原因有卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào),、與妊娠有關(guān)的子宮出血（如流產(chǎn),、宮外孕、葡萄胎,、產(chǎn)后胎盤部分殘留,、子宮復(fù)舊不全等）、生殖器炎癥,、生殖器腫瘤,、損傷、異物和外源性性激素,。還存在與全身疾病有關(guān)的陰道流血,。

2

白帶異常

白帶由陰道黏膜滲出液、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液等混合而成,，由于顏色多呈白色,，故稱“白帶”。正常的白帶呈白色稀糊狀或蛋清樣,，黏稠,、量少，無腥臭味,，稱為生理性白帶,。一般在月經(jīng)前,、排卵期、月經(jīng)后或妊娠期稍增多,。

異常的白帶（病理性白帶）主要分為以下幾種：

凝乳塊狀或豆渣樣白帶：是假絲酵母菌陰道炎（霉菌性陰道炎）的特征,，常伴嚴(yán)重外陰瘙癢或灼痛。應(yīng)用抗真菌藥物治療有效,，首選陰道上藥如克霉唑,、達(dá)克寧栓等。

白色或灰黃色泡沫狀稀薄白帶：滴蟲性陰道炎的特征,，可伴有外陰瘙癢,，間或有灼熱、疼痛,、性交痛等,。甲硝唑治療有效。

灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶：常見于細(xì)菌性陰道病,，伴外陰輕度瘙癢,。它是正常生長(zhǎng)在陰道內(nèi)的細(xì)菌生態(tài)平衡失調(diào)引起的?；疾r(shí)陰道內(nèi)厭氧菌居多,，甲硝唑治療有效。

膿性白帶：色黃或黃綠,，黏稠,，多有臭味，為細(xì)菌感染所致,?？梢娪诹懿∧紊蚓幍姥住⒓毙詫m頸炎及宮頸管炎,。陰道癌或?qū)m頸癌并發(fā)感染,、宮腔積膿或陰道內(nèi)異物殘留等，也可導(dǎo)致膿性白帶,。

透明黏性白帶：外觀與正常白帶相似,，但數(shù)量顯著增多，應(yīng)考慮卵巢功能失調(diào),、陰道腺病或?qū)m頸高分化腺癌等疾病的可能,。

血性白帶：白帶中混有血液，血量多少不一,，應(yīng)考慮宮頸癌,、

子宮內(nèi)膜癌、宮頸息肉、宮頸柱狀上皮異位合并感染或子宮內(nèi)膜下肌瘤等,。放置宮內(nèi)節(jié)育器也可引起血性白帶,。

水樣白帶：持續(xù)流出淘米水樣白帶且奇臭，一般為晚期宮頸癌,、陰道癌或黏膜下肌瘤伴感染,。間歇性排出清澈、黃紅色或紅色水樣白帶,，應(yīng)考慮輸卵管癌的可能,。

3

下腹痛

下腹痛為女性常見癥狀，多為婦科疾病所引起,。起病緩慢而逐漸加劇者，多為內(nèi)生殖器炎癥或惡性腫瘤所引起,；急驟發(fā)病者,，應(yīng)考慮卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂，或子宮漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),；反復(fù)腹痛后突然出現(xiàn)撕裂樣劇痛者,，應(yīng)想到輸卵管妊娠破裂型或流產(chǎn)型的可能。

下腹正中出現(xiàn)疼痛,，多為子宮病變引起,，較少見；一側(cè)下腹痛,，應(yīng)考慮為該側(cè)附件病變,，如卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、輸卵管或卵巢急性炎癥,、異位妊娠等,；右側(cè)下腹痛還應(yīng)考慮急性闌尾炎；雙側(cè)下腹痛常見于盆腔炎性病變,；卵巢囊腫破裂,、輸卵管妊娠流產(chǎn)破裂或盆腔腹膜炎時(shí)，可引起整個(gè)下腹甚至全腹疼痛,。

在月經(jīng)周期中間出現(xiàn)一側(cè)下腹隱痛,，應(yīng)考慮為排卵性疼痛；經(jīng)期出現(xiàn)腹痛,，或?yàn)樵l(fā)性痛經(jīng),，或有子宮內(nèi)膜異位癥的可能；周期性下腹痛,，無月經(jīng)來潮,，多為經(jīng)血排出受阻導(dǎo)致，見于先天性生殖道畸形或術(shù)后宮腔、宮頸管粘連等,；與月經(jīng)周期無關(guān)的下腹痛見于下腹部手術(shù)后組織粘連,、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎性疾病后遺癥,、殘余卵巢綜合征,、盆腔靜脈瘀血綜合征及婦科腫瘤等。

4

外陰瘙癢

嚴(yán)格來說,，外陰瘙癢并不是一種疾病,，是外陰各種不同疾病所引起的一種癥狀，也可發(fā)生于外陰無病變者,。

引起外陰瘙癢的疾病種類繁多,，霉菌性陰道炎或滴蟲性陰道炎等感染是引起外陰瘙癢的最常見原因；鱗狀上皮細(xì)胞增生,、皰疹,、濕疹、尋常疣,、腫瘤等皮膚病變均可引起外陰瘙癢,；糖尿病、膽紅素升高,、黃疸,、維生素 A 或 B 缺乏、貧血,、白血病等患者可有外陰瘙癢及身體其他部位的瘙癢,；肥皂、避孕套,、衛(wèi)生巾,、化纖內(nèi)褲、化學(xué)清潔劑,、藥物等都可以直接刺激,，引起接觸性或過敏性皮炎， 導(dǎo)致外陰瘙癢,。

不良的衛(wèi)生習(xí)慣,，比如平常不注意外陰清潔，也會(huì)引起外陰瘙癢,。皮脂,、汗腺、陰道分泌物,、經(jīng)血等,，甚至尿液,、糞便浸漬，長(zhǎng)期刺激外陰,，都會(huì)引起外陰瘙癢,。除此之外，生理性因素也會(huì)導(dǎo)致外陰瘙癢,。

所以出現(xiàn)了外陰瘙癢,，尤其是長(zhǎng)期反復(fù)的瘙癢，建議您盡快就醫(yī),。讓醫(yī)生結(jié)合您的病史,，仔細(xì)地進(jìn)行局部和全身體檢，輔以必要的化驗(yàn)檢查,，盡可能找到病因,，對(duì)癥治療。

5

下腹部腫塊

下腹部腫塊是婦科患者就醫(yī)時(shí)的常見主訴,，下腹部腫塊可能是子宮增大,、附件腫塊、腸道或腸系膜腫塊,、泌尿系腫塊、腹腔腫塊,、腹壁或腹膜后腫塊,。

子宮增大的原因可能是妊娠子宮、子宮肌瘤,、子宮腺肌癥,、子宮畸形、子宮惡性腫瘤等,。

附件腫塊可能是輸卵管妊娠,、附件炎性腫塊、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫等,。

醫(yī)生暖心貼

沒有性生活的女孩,，是絕對(duì)不能使用窺器做婦科檢查的，除非特殊的情況,。男醫(yī)生也不能單獨(dú)給患者做婦科檢查,，為了避免尷尬和不必要的誤會(huì)，必須有女醫(yī)生或者女護(hù)士在旁邊陪伴,。當(dāng)然,，如果接受檢查的女性是男醫(yī)生的妻子，那就另當(dāng)別論了,！

本文來源：《月事》

本文作者：付虹

責(zé)任編輯：Sweet