腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重,，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇,，痛處喜溫，得熱則減,，苔白膩而潤,，脈沉緊或沉遲。

治法：散寒除濕,，溫經(jīng)通絡(luò),。

腰髖弛痛，牽掣拘急,，痛處伴有熱感,，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛減,，口渴不欲飲,，尿色黃赤，或午后身熱,，微汗出,，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù),。

治法：清熱利濕,，舒筋活絡(luò)。

3,、瘀血腰痛

痛處固定,，或脹痛不適，或痛如錐刺,，日輕夜重,，或持續(xù)不解，活動不利,，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè),，痛處拒按，面晦唇暗,，舌質(zhì)隱青或有瘀斑,，脈多弦澀或細數(shù)。

治法：活血化瘀,，理氣止痛,。

4、腎虛腰痛

腰痛以酸軟為主,，喜按喜揉,，腿膝無力，遇勞則甚,，臥則減輕,，常反復發(fā)作。偏陽虛者,，則少腹拘急,，面色光白，手足不溫,，少氣乏力,，舌淡脈沉細,；偏陰虛者，則心煩失眠,，口燥咽干,，面色潮紅，手足心熱,，舌紅少苔,，脈弦細數(shù)。

治法：偏陽虛者,，宜溫補腎陽,；偏陰虛者，宜滋補腎陰,。

1.避免寒濕、濕熱侵襲,。改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境,，勿坐臥濕地,，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體,，更換衣服,，或飲姜湯水驅(qū)散風寒。

2.注重勞動衛(wèi)生,。腰部用力應(yīng)適當,，不可強力舉重，不可負重久行,，坐,、臥、行走保持正確姿勢,，若需作腰部用力或彎曲的工作時,，應(yīng)定時做松弛腰部肌肉的體操。

3.注意避免跌,、仆,、閃、挫,。

4.勞逸適度,，節(jié)制房事，勿使腎精虧損,，腎陽虛敗,。

5.體虛者，可適當食用、服用具有補腎功效的食品和藥物,。

【定義】腰痛是指由外感,、內(nèi)傷或外傷等致病因素，導致腰部經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢,，或腰部失于精血濡養(yǎng),，使腰之一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)疼痛為主證的病證。

【范圍】西醫(yī)學中骨質(zhì)疏松癥,、類風濕性脊柱炎,、肥大性脊柱炎、化膿性脊柱炎,、腰椎間盤突出癥,、腰椎結(jié)核、腰肌勞損,、脊髓壓迫癥,、脊髓炎、腎盂腎炎,、腎小球腎炎,、腎囊腫、胰腺炎,、膽囊炎,、膽石癥、慢性附件炎,、前列腺炎等以腰痛為主要表現(xiàn)時,，均可參考本篇辨證論治。

【病因病機】腰為腎之府,，乃腎之精氣所溉之域,，與膀胱相表里，足太陽膀胱經(jīng)循行于此,，且任,、督、沖,、帶等諸經(jīng)脈絡(luò)脈亦布其間,，故無論內(nèi)傷、外感或外傷等,，傷及于腎或痹阻腎之經(jīng)絡(luò),，均可發(fā)生腰痛。如《雜病源流犀燭·腰臍病源流》指出：“腰痛,，精氣虛而邪客病也”,。

1．感受外邪風、寒,、濕,、熱是外感腰痛的致病因素。但因濕性重濁,、粘滯,，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患,?；騽诹钩觯瑵褚鹿?，或久臥冷濕之地,，或涉水冒雨，或當風受寒,，或夏月感受濕熱之邪,，或寒濕之邪蘊久化熱轉(zhuǎn)成濕熱，諸邪留于腰府經(jīng)絡(luò),，均可阻滯經(jīng)絡(luò)氣血,，氣血運行不暢而發(fā)為腰痛。

2．勞累外傷勞累過度,，跌仆損傷，腰部用力不當,，損傷腰肌,、脊柱，均可使腰府經(jīng)絡(luò)氣血運行不暢,，氣滯血瘀發(fā)為腰痛,。如《金匱翼·腰痛》言：“蓋腰者一身之要，屈伸俯仰,，無不為之,，若一有損傷，則血脈凝澀,，經(jīng)絡(luò)壅滯”,。

3．腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過,，或久病體虛,，或年老體衰，或房室不節(jié),，或氣郁化火,，耗傷真陰,，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛,。如《景岳全書·腰痛》言：“腰痛之虛證十居八九,，但察其既無表邪又無濕熱，而或以年衰,，或以勞苦,，或以酒色所傷，或七情憂郁所致者,，則悉屬真陰虛證”,。

此外，風,、寒,、濕、熱外邪侵襲及外傷,、勞累等,，均可在腎虛的基礎(chǔ)上誘發(fā)或加重本病。

1．發(fā)病外感腰痛和跌仆挫傷腰痛發(fā)病較急,，內(nèi)傷腰痛發(fā)病緩慢。

2．病位本病病位在腎及腰部經(jīng)絡(luò),。大抵外感多在經(jīng)絡(luò),，內(nèi)傷以腎為主，但涉及脾,、肝等臟,。

3．病性本虛標實，虛實夾雜為本病的特點,。本虛是腎虛為主,，涉及脾肝；標實常是風寒,、風熱,、風濕、寒濕,、濕熱,、瘀血、氣滯等兩者相因為患,。

4．病勢外感及外傷腰痛以邪實為主,，病位較淺，在經(jīng)在絡(luò),，繼則入血傷正,，進而入腎,，使病機復雜，病性由實轉(zhuǎn)虛,，逐漸加重,。內(nèi)傷腰痛病位較深，病在于臟,，以腎為主,，亦可影響到腰部經(jīng)絡(luò)，病由內(nèi)而外,，呈虛證或因虛致實而形成的虛實夾雜之證,。

5．病機轉(zhuǎn)化外感腰痛，初起以風寒,、風熱,、風濕、寒濕,、濕熱之邪為主,，經(jīng)絡(luò)受邪，阻滯氣機運行,，繼可入血,，產(chǎn)生氣滯血瘀，進而傷正入臟,。寒濕之邪,，可損傷腎陽，濕熱之邪可損傷腎陰,，腎陽腎陰不足,，又易導致外邪入侵腎之經(jīng)絡(luò)。

內(nèi)傷腰痛以腎精虧虛為主,，腎陽虛不能溫煦脾土以行水，導致脾腎陽虛,；腎陰虛不能涵養(yǎng)肝木,，導致肝腎陰虛；進而致肝脾腎俱敗,，病機復雜,，病情纏綿難愈。

腰痛辨證,，宜分辨表里虛實寒熱，正如《景岳全書·雜證謨·腰痛》說：“蓋此證有表里虛實寒熱之異,，知斯六者,，庶乎盡矣,，而治之亦無難也?！贝蟮指惺芡庑盎虻团?，其證多屬表、屬實,，發(fā)病驟急,；由腎精虧損所致者，其證多屬內(nèi),、屬虛,，常見慢性反復發(fā)作，客邪久羈,，損傷腎氣,，或腎氣久虧，衛(wèi)陽不足,，新感淫邪,，或因虛致痰濁瘀血內(nèi)停，均為本虛標實,，虛實夾雜之證,。臨證當細審邪正之主次輕重。

內(nèi)傷腰痛以腎虛為本,，風、寒,、濕,、熱、氣滯,、血瘀,、痰濁為腰痛之標；病初多實,，久病多虛,。實者瀉之，當分辨邪之不同,，分別采用祛風,、散寒、除濕,、清熱,、行氣、活血,、滌痰之法以祛邪通絡(luò),；虛者補之,，宜補益腎精，填髓壯骨,；本虛標實,，虛實夾雜者宜分清標本虛實的主次，標本兼顧,。實證經(jīng)治邪去,，又當酌以補腎，方可鞏固療效,。

腰痛多以外傷急發(fā)劇烈疼痛，為緩解疼痛可采用下列方法：

1.針刺殷門,、人中,、委中、承山,、阿是穴,，強刺激，留針15～20分鐘,。

2.耳鐘腰椎,、腰痛點、骶椎,。

3．服云南白藥,、七傷藥片或跌打丸。

4．地鱉蟲,，焙黃研束,，每服39，每日2次,，黃柏煎水沖服,。

5．七廈散或冬樂膏等外敷或外貼。

1,，寒濕痹阻。證候腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)側(cè)不利,，逐漸加重,，靜臥痛不減,，陰雨天則加重，苔白膩,，脈沉而遲緩,。

證候分析寒濕之邪,，侵襲腰部，痹阻經(jīng)絡(luò)時,，因寒性收引,，濕性凝滯，故腰部冷痛重著,，轉(zhuǎn)側(cè)不利,；濕為陰邪，得陽運始化,，靜臥則濕邪更易停滯,，故雖臥疼痛不減；陰雨寒冷天氣則寒濕更甚,，故疼痛加?。惶ψ阅?，脈沉而遲緩,，均為寒濕停聚之象。

治法：祛寒除濕,，溫通經(jīng)絡(luò),。

【護理與調(diào)攝】

腰痛患者的護理，從總體來說要告知患者保持正確的姿式和體位,，避免腰部肌肉過度緊張,，避免久坐久臥，不可勉強持重,，適當作松弛腰部肌肉的活動,，堅持適當按摩患處，防止受涼及坐臥冷濕之地,。腎虛腰痛者應(yīng)節(jié)制房事,，濕熱腰痛者宜慎食辛辣、少飲酒漿,，肝郁腰痛者應(yīng)暢情志,。對于腰痛日久不愈，或腰痛劇烈,，伴有身熱尿赤者,，要及時進行有關(guān)檢查，以明確診斷,。

【預(yù)防與康復】

避免寒濕、濕熱之邪外侵，勿坐臥濕地,，勿冒雨涉水,，身勞汗出后及時擦拭身體，更換衣服,。保持正確的坐,、臥、行體位,，勞作后要適當休息,，避免腰部勞損，節(jié)制房事,，勿使腎精虧損,，不可強力舉重，不可負重久行,，避免腰部跌,、仆、閃,、挫,。

腰痛容易反復發(fā)作,，因此腰痛緩解后應(yīng)重視康復治療,，以促進疾病痊愈。由于腎虛為腰痛之本,，故適量長服補腎壯腰中成藥,，如滋陰補腎丸、六味地黃丸等以鞏固療效,。腎虛腰痛亦可用豬腰子1只,，加青鹽少許，冬蟲夏草適量,，煮爛喝湯吃腰子,。風濕、血瘀腰痛者亦可飲烏梢蛇酒等藥酒,。根據(jù)個人的不同情況,，可堅持從事多種有益于腰部活動的體育鍛煉。