焦躁不安的孫女士，迅速與美中愛(ài)瑞腫瘤醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱為“美中愛(ài)瑞”）個(gè)案管理師取得了聯(lián)系——身患癌癥的母親,，不知是因?yàn)樗幬镞€是飲食關(guān)系,，發(fā)生了嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)。

接到電話的個(gè)案管理師在安撫患者家屬激動(dòng)情緒,、了解詳細(xì)情況后,，立刻與患者主診醫(yī)生取得了聯(lián)系。敲定對(duì)癥處理方案后,，由個(gè)案管理師對(duì)患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的指導(dǎo)——很快,，患者嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)消退,。

這是2021年的2月11日，農(nóng)歷的除夕夜,。距離患者初次就診的1月21日，已經(jīng)過(guò)去了20多天,。在這20多天以及接下來(lái)的1個(gè)多月里,，醫(yī)院對(duì)孫女士母親的身體狀況實(shí)現(xiàn)了全程實(shí)時(shí)把控，無(wú)縫連接：針對(duì)患者最新病情發(fā)展,，MDT團(tuán)隊(duì)不斷進(jìn)行著診療方案的細(xì)微調(diào)整,。

在醫(yī)療資源極不平衡的當(dāng)下，鮮有醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁┤痰腗DT團(tuán)隊(duì)支持,，但美中愛(ài)瑞做到了,。在這背后，有著美中愛(ài)瑞組織架構(gòu),、醫(yī)療流程,、績(jī)效管理等方面一系列的革新。為了確保MDT模式的順利展開,，他們甚至不惜放棄收購(gòu)醫(yī)院打造MDT模式的想法,，而是選擇了從零開始，新建了一家以MDT模式為核心亮點(diǎn)的三級(jí)醫(yī)院,。

美中愛(ài)瑞究竟在做什么,？這樣做到底有何意義？在中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)分會(huì)·MDT會(huì)診中心落地（這也是第一個(gè)落地的MDT會(huì)診中心）美中愛(ài)瑞的當(dāng)天,，動(dòng)脈網(wǎng)訪談了多名專家,、教授，為我們解開了落地MDT模式的必要性及其思考,。

腫瘤多學(xué)科會(huì)診中心落地美中愛(ài)瑞醫(yī)院,，圖中人物為美中愛(ài)瑞院長(zhǎng)徐仲煌

孫女士作為患者家屬,，提及在母親患病后,，自己幾乎跑遍了北京頂級(jí)三甲醫(yī)院。甚至由于過(guò)于頻繁地因時(shí)間安排等原因取消掛號(hào),，導(dǎo)致自己的賬號(hào)被多家掛號(hào)平臺(tái)封禁,。求醫(yī)過(guò)程中，孫女士甚至不無(wú)自嘲地表示,，自己組建起了專屬于母親的“MDT團(tuán)隊(duì)”,。

大多數(shù)患者（尤其是癌癥患者）及其家屬都面臨這樣的狀況：在多家醫(yī)院多個(gè)科室掛號(hào)問(wèn)診，只為更好地了解疾病,，得到更好的治療方案,。但是病患往往陷入進(jìn)退兩難的結(jié)局：在分別聽(tīng)取內(nèi)科,、外科、放療科等多個(gè)專家的意見(jiàn)后,，發(fā)現(xiàn)自己面臨著化療,、放療、手術(shù)以及其他多種不同的治療選擇,，甚至是相左的治療決策,，而優(yōu)劣難于權(quán)衡。

即便醫(yī)院展開專家會(huì)診,，患者仍舊面臨較多阻礙,。會(huì)診參與人員往往是開放性的，被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)生在參與中并不積極,，會(huì)診結(jié)果執(zhí)行也缺乏保障,。此外，能夠獲得專家會(huì)診的又往往是個(gè)別棘手病例患者,，大多數(shù)患者并無(wú)福消受,。甚至長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)會(huì)診邀約科室一般以臨床科室居多,，病理,、影像科等輔助科室較少參與。而對(duì)于疾病的診斷,，病理,、影像科等輔助科室又往往是不可或缺的一環(huán)。

北京腫瘤醫(yī)院病理科薛衛(wèi)成主任便表示,，“包括病理檢查在內(nèi)的臨床檢查是為疾病診斷服務(wù)的,，是治療的基礎(chǔ)。病理醫(yī)生解讀和分析病理報(bào)告,，有助于患者和其他診治醫(yī)生了解病情發(fā)展,。”北京美中愛(ài)瑞腫瘤醫(yī)院影像中心林強(qiáng)主任也表示,，“在MDT團(tuán)隊(duì)里,，醫(yī)療影像專業(yè)在術(shù)前起到幫助和引導(dǎo)臨床醫(yī)生對(duì)患者病情獲得綜合認(rèn)識(shí)和判斷，在術(shù)后則起到幫助臨床醫(yī)生反饋用藥,、手術(shù)效果的作用,。”

美中愛(ài)瑞醫(yī)院MDT團(tuán)隊(duì)會(huì)診現(xiàn)場(chǎng)

“早期臨床科室的診斷和治療方案的確定,，對(duì)于腫瘤治療十分重要,。”美中愛(ài)瑞院長(zhǎng)徐仲煌也指出,，以往病理科,、影像科的作用被嚴(yán)重低估,。徐院長(zhǎng)表示，美中愛(ài)瑞曾接診過(guò)一例患者,，多家醫(yī)院診斷其為良性腫瘤,，但美中愛(ài)瑞MDT團(tuán)隊(duì)綜合會(huì)診后判斷為惡性腫瘤，這個(gè)會(huì)診結(jié)果之后也得到了病理結(jié)果的證實(shí),。在診斷過(guò)程中,，病理科、影像科發(fā)揮著重要的作用,。

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作全程診療模式（簡(jiǎn)稱MDT）源于上世紀(jì)90年代的美國(guó)，即由來(lái)自普外科,、腫瘤內(nèi)科,、放療科、放射科,、病理科,、內(nèi)鏡中心等科室專家組成工作組，通過(guò)多學(xué)科專家共同會(huì)診討論的形式達(dá)成下一步治療方案,，并由核心MDT小組執(zhí)行該治療方案,。

在患者診療過(guò)程中，MDT相關(guān)科室必須參與,，并充分發(fā)表意見(jiàn),，指導(dǎo)診療決策。而傳統(tǒng)會(huì)診后續(xù)患者診療其他科室參與程度低,，診療決策方案還是由首診科室主導(dǎo),。國(guó)際上MDT模式針對(duì)所有住院患者，對(duì)疾病的討論貫穿全過(guò)程,。甚至,，患者的長(zhǎng)期生存也被納入了評(píng)價(jià)指標(biāo)。而傳統(tǒng)會(huì)診模式一般缺乏執(zhí)行評(píng)價(jià)體系,。

這些都將MDT模式與傳統(tǒng)專家會(huì)診模式區(qū)別開來(lái),。

從上世紀(jì)80年代開始,，中國(guó)便在探索MDT模式,。而在2018年，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)印發(fā)《關(guān)于開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作的通知》,，決定于2018—2020年在全國(guó)范圍內(nèi)開展腫瘤多學(xué)科診療試點(diǎn)工作,。

大量有抱負(fù)的醫(yī)院都對(duì)MDT模式進(jìn)行了一些探索，甚至有所突破,，逐漸改變了以往由醫(yī)院針對(duì)疑難雜癥病例而特別召開的專家會(huì)診模式,。比如,，北京腫瘤醫(yī)院便嘗試推行多個(gè)專家的掛號(hào)制?；颊咭淮螔焯?hào)5個(gè)專家,，實(shí)現(xiàn)“多學(xué)科會(huì)診”，但會(huì)診后診療意見(jiàn)的整合是個(gè)問(wèn)題,，尤其是面對(duì)爭(zhēng)執(zhí)問(wèn)題的時(shí)候,。此外，會(huì)診方案的的落地執(zhí)行還是由患者逐科去落實(shí),，診療過(guò)程并未簡(jiǎn)化,。目前的現(xiàn)實(shí)情況是“讓專家聚在一起會(huì)診”容易，只要付出一定的時(shí)間和金錢,，都可以達(dá)到,，但后續(xù)依然由MDT專家團(tuán)隊(duì)提供后續(xù)診療保障比較困難。

類似于復(fù)旦腫瘤醫(yī)院,，也嘗試從頂層制度設(shè)計(jì)方面去實(shí)現(xiàn)MDT模式的探索,。其中一項(xiàng)重要舉措，便是將MDT模式視為績(jī)效考核的重要指標(biāo),。但是,，從經(jīng)濟(jì)行為調(diào)控，而非從MDT模式本身觀念思考,，實(shí)現(xiàn)認(rèn)知層面的更新,，也對(duì)MDT模式后續(xù)發(fā)展實(shí)施落地造成一定阻礙。

徐院長(zhǎng)指出,，以往醫(yī)生在會(huì)診過(guò)程中本身獲取的信息是碎片化的,，醫(yī)院很難提供完善的信息系統(tǒng)輔助會(huì)診。同時(shí),，由于缺乏制度,、診療流程、績(jī)效考核等設(shè)計(jì),，增加了會(huì)診過(guò)程中的困難,。患者也不得不在這個(gè)過(guò)程中,，由“看病”變?yōu)椤翱瘁t(yī)生”,，疾病的整體性被割裂開來(lái)，患者不得不依靠自身整合信息,。而醫(yī)生往往疲于接診本科病人,，無(wú)暇顧及協(xié)助會(huì)診的病患。

“如果不能從組織架構(gòu),、醫(yī)療流程,、績(jī)效考核等方面實(shí)現(xiàn)革新,，MDT模式就永遠(yuǎn)不可能誕生?！庇需b于此,，他們新建了北京美中愛(ài)瑞腫瘤醫(yī)院這一家三級(jí)腫瘤專科醫(yī)院,。事實(shí)上,，他們不是沒(méi)有考慮過(guò)收購(gòu)其他醫(yī)院。但是,，要在收購(gòu)后從原有模式中進(jìn)行改革,，也將面臨巨大的阻礙，反倒不如一切從零開始,。

美中愛(ài)瑞醫(yī)院外景

以MDT模式為核心的美中愛(ài)瑞也就此建立起來(lái),，一切都圍繞建立真正的MDT模式為中心?！霸诠⑷揍t(yī)院，影像科醫(yī)生每天都要簽發(fā)八九十份CT,、核磁報(bào)告,。每天都要工作9-10個(gè)小時(shí)。甚至周六也需要工作才能完成任務(wù),。在這種情形下,，如果再讓我去參加會(huì)診，我可能僅僅只是應(yīng)付一下”,，林強(qiáng)主任在訪談中表示,，“要確保患者更好地感受到MDT模式的優(yōu)勢(shì),，美中愛(ài)瑞會(huì)保證醫(yī)生有足夠的時(shí)間和良好的心態(tài)參與其中,，會(huì)根據(jù)患者調(diào)整醫(yī)生人數(shù)或者進(jìn)一步優(yōu)化流程，降低醫(yī)生的工作量,?！?br style="box-sizing: border-box;">
患者進(jìn)入院內(nèi)后，由醫(yī)院為其MDT模式提供系統(tǒng)化支持,，無(wú)論是信息化系統(tǒng),，還是就診流程都被重新設(shè)計(jì)?；颊弑旧聿⒉恍枰匦率煜み@一模式,，但是增加的MDT小組團(tuán)隊(duì)將針對(duì)患者病情給出更具針對(duì)性的診療方案,。

為了減輕醫(yī)生的負(fù)擔(dān),，美中愛(ài)瑞借鑒國(guó)際MDT模式,，引入CM（個(gè)案管理師）這一角色,。CM不僅僅扮演著醫(yī)生秘書這一角色，同時(shí)也扮演著患者貼身管家這一角色,。通過(guò)CM構(gòu)建起醫(yī)患溝通的橋梁后,，在更大程度節(jié)省醫(yī)生時(shí)間的同時(shí)，也為患者帶來(lái)了更為貼心的服務(wù)：無(wú)論是前期協(xié)調(diào)安排檢查,、溝通檢查結(jié)果反饋,、聯(lián)系主診醫(yī)生對(duì)癥治療，還是后期提醒復(fù)查以及隨訪,，均由CM提供服務(wù),。目前，美中愛(ài)瑞CM均由高年資護(hù)士或全科醫(yī)生擔(dān)任,。

從制度設(shè)計(jì)、就診流程,、績(jī)效考核等方面設(shè)計(jì)的MDT模式,，就像全真七子可以通過(guò)天罡北斗陣圍困黃藥師一般，在疾病診療過(guò)程中,，發(fā)揮著更大的效力,。

2017年籌備，并于2021年1月開始運(yùn)營(yíng)的美中愛(ài)瑞,，在展開工作的同時(shí)也在優(yōu)化診療流程,。對(duì)于MDT模式來(lái)說(shuō)，一個(gè)需要考慮的問(wèn)題無(wú)疑是：當(dāng)患者數(shù)量增長(zhǎng)時(shí),，如何應(yīng)對(duì)數(shù)量猛增帶來(lái)的壓力,？MDT模式是否會(huì)名存實(shí)亡？

徐院長(zhǎng)指出,，他們也在不斷探索嘗試,。當(dāng)科室醫(yī)生準(zhǔn)備充足的情形下，全流程僅需20分鐘便可完成,。此外,，醫(yī)生專家也可以通過(guò)線上線下多種形式參與其中，美中愛(ài)瑞為MDT團(tuán)隊(duì)專門準(zhǔn)備了有著智能化硬件支持的會(huì)議室,。同時(shí),，也可采用CDSS輔助決策等信息化系統(tǒng)節(jié)省醫(yī)生時(shí)間。

“出于績(jī)效考核因素,，可能會(huì)出現(xiàn)形式感較重的會(huì)議,。但是可考慮從病人費(fèi)用等多方面實(shí)現(xiàn)利益機(jī)制制約。同時(shí)，醫(yī)生提供有效建議,，對(duì)于醫(yī)生長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展來(lái)說(shuō)可獲得更大的收益,。這也將保證MDT模式得到貫徹實(shí)施”，徐院長(zhǎng)表示,。而隨著患者數(shù)量激增,，他們也可以通過(guò)增加醫(yī)生人數(shù)來(lái)確保MDT模式的開展。

美中愛(ài)瑞醫(yī)院醫(yī)生在手術(shù)中

實(shí)際上,，參與MDT討論的過(guò)程中,，醫(yī)生本身也能實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流。部分醫(yī)生,，也是出于該目的積極參與其中,。為了更好地貫徹MDT模式，美中愛(ài)瑞也在開展醫(yī)學(xué)沙龍,，增進(jìn)醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知——不同的是,，他們開展的沙龍，由不同科室醫(yī)生針對(duì)同一疾病講述各自專業(yè)角度的知識(shí)與理解,、應(yīng)當(dāng)注意事項(xiàng)以及應(yīng)對(duì)方式等等,。

為了更好的落地MDT會(huì)診中心，美中愛(ài)瑞目前也開展建設(shè)了多個(gè)診療中心,，包括消化道腫瘤中心,、肺癌中心、乳腺癌中心,、婦科腫瘤中心、泌尿腫瘤中心,、早診早篩中心等,。他們也計(jì)劃在接下來(lái)開展肝膽腫瘤中心、甲狀腺腫瘤中心的建設(shè)等,。

為了保證與國(guó)際前沿接軌,，美中愛(ài)瑞也與美國(guó)匹茲堡大學(xué)達(dá)成了深度戰(zhàn)略合作。由美國(guó)匹茲堡大學(xué)選派腫瘤學(xué)教授,，常駐中國(guó)半年以上,，由匹茲堡大學(xué)負(fù)擔(dān)成本；每?jī)芍芤淮斡擅乐袗?ài)瑞提供病例,，與對(duì)方三名以上專家實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診,；獲得由來(lái)自匹茲堡大學(xué)的技術(shù)、藥物支持等,；當(dāng)患者出現(xiàn)疑難雜癥病例時(shí),，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診等等。雙方也在加強(qiáng)人才的交流，不斷開展學(xué)術(shù)討論,。

由于1月初開業(yè)，目前美中愛(ài)瑞僅開放四分之一病區(qū)床位40余張,。其擁有醫(yī)生數(shù)量100多名,，并多為三甲醫(yī)院頂尖腫瘤人才。在對(duì)標(biāo)國(guó)際腫瘤技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)時(shí),，他們也配置了當(dāng)前國(guó)際前沿的硬件設(shè)備,，如美國(guó)GE公司的PET-CT、MRI,、精準(zhǔn)能譜CT,、乳腺鉬靶、ABUS乳腺超聲診斷,、微劑量全兼容血管造影系統(tǒng)等,。

美中愛(ài)瑞醫(yī)院從美國(guó)GE公司引進(jìn)的眾多醫(yī)療設(shè)備之一，精準(zhǔn)能譜CT

“我們做了第一個(gè)吃螃蟹的人,。雖然有困難,，但是我們必須要走出這一步?！毙煸洪L(zhǎng)表示,，私立醫(yī)院本身面臨更大的生存壓力。但作為前協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)生,，他希望能夠像曾經(jīng)那樣,，繼續(xù)做一名好醫(yī)生、追求好技術(shù),、提供好療效,，服務(wù)好每一名患者。美中愛(ài)瑞定位于普惠大眾,。為了減輕患者負(fù)擔(dān),，目前他們也在積極接入醫(yī)保。醫(yī)院甚至本身組織成立了公益基金會(huì)幫助困難患者,。

在模式相對(duì)成熟的情形下,，美中愛(ài)瑞也計(jì)劃在地方建設(shè)放化療中心。由北京的專家醫(yī)生為患者提供MDT方案,，患者在當(dāng)?shù)卦\治,。而這也是考慮到了好醫(yī)生的稀缺性，建立連鎖機(jī)構(gòu)并不現(xiàn)實(shí),。同時(shí),，看好AI發(fā)展的徐院長(zhǎng)也表示認(rèn)可AI發(fā)展趨勢(shì),，同樣也會(huì)在早期采納相關(guān)AI肺結(jié)節(jié)系統(tǒng)。醫(yī)院也將充分發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì),，通過(guò)開設(shè)的新藥藥理基地和研究中心以及國(guó)際腫瘤疑難病專委會(huì)展開相關(guān)探索,。

對(duì)曾是協(xié)和醫(yī)院醫(yī)生，如今是美中愛(ài)瑞院長(zhǎng)的徐仲煌院長(zhǎng)來(lái)說(shuō),，“目前的醫(yī)療模式更多地讓?？漆t(yī)生單打獨(dú)斗。群策群力的MDT多學(xué)科協(xié)作全程診療模式并未占據(jù)主流,。但是越來(lái)越多的醫(yī)院意識(shí)到了這一問(wèn)題,，各個(gè)科室醫(yī)生的觀念也在發(fā)生著變化。在這種態(tài)勢(shì)下,，未來(lái)各個(gè)科室的結(jié)合將會(huì)是醫(yī)院全新發(fā)展的方向,。”而這也讓其尤為看好MDT全程診療模式的發(fā)展,。

“人們需要知道MDT多學(xué)科協(xié)作全程診療模式的存在,，被傳統(tǒng)診療模式束縛得太久的人們，需要看到MDT模式可以為癌癥診療帶來(lái)新氣象,?！?/span>

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