泌尿系結(jié)石是指一些晶體物（如鈣、草酸,、尿酸,、胱氨酸等）和有機(jī)質(zhì)（如基質(zhì)A、酸性黏多糖等）在泌尿系的異常聚積,。結(jié)石大多位于腎盞或腎盂,，隨著結(jié)石下移,，可停留在輸尿管和膀胱。

中醫(yī)學(xué)沒有泌尿系結(jié)石的名稱,，其類屬于中醫(yī)的“淋證”“腰痛”等范疇,。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)石淋癥狀描述的非常清楚，明確指出石淋形成之因是由腎虛,，膀胱氣化不利,，膀胱濕熱而致泌尿機(jī)能失常。王老根據(jù)其發(fā)病機(jī)理,，以清熱利濕,、行氣化瘀、通淋排石立法,，自擬“腎石方”治療腎結(jié)石，屢獲良效,。

1.藥物組成

冬葵子，金錢草,，海金沙,，雞內(nèi)金，懷牛膝,，王不留行,，赤芍，川芎,，郁金,，桃仁，沉香,，萹蓄,，滑石，車前子,，枳實(shí),，甘草。

2.方解

方中冬葵子,、金錢草,、海金沙通淋排石；萹蓄,、滑石,、車前子清熱利濕；王不留行,、赤芍,、川芎、郁金、懷牛膝,、桃仁,、沉香活血通絡(luò)，化瘀止痛,；雞內(nèi)金,、枳實(shí)化堅(jiān)消積滯而運(yùn)脾，與利水通淋的金錢草伍用,，有消石排石,、運(yùn)脾利水之功效；甘草和中,。全方共奏清熱利濕,、行氣化瘀、通淋排石之功,。

3.加減

根據(jù)下焦?jié)駸?、氣血瘀滯情況適當(dāng)加減，若腰痛甚,，加三七,、元胡加強(qiáng)活血止痛之力；合并腎積水,，加瞿麥,、澤瀉、三棱,、莪術(shù)加強(qiáng)化瘀利濕之功,；合并感染，加芙蓉花,、蒲公英,、黃柏清熱解毒利濕；血尿酸高,，加夏枯草,、生牡蠣、地龍軟堅(jiān)散結(jié),，通利血脈,，降低血尿酸。

1.右腎結(jié)石（濕熱蘊(yùn)結(jié)）案

陳某,，女，36歲,。

患者訴3小時(shí)前突然出現(xiàn)右側(cè)腰腹疼痛,，輾轉(zhuǎn)不安,，伴嘔吐，大便未解,，小便短赤,，故來就診。尿常規(guī)檢查：蛋白（-）,、紅細(xì)胞（++）,、白細(xì)胞少許；B超檢查提示右腎結(jié)石0.5×0.6cm,，診斷為石淋（右腎結(jié)石）,。證屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦。擬清熱利濕,，通淋排石法治療,。

處方：車前草15g，澤瀉15g,，茅根15g,，石韋30g，金錢草30g,，海金沙20g,，萹蓄12g,，雞內(nèi)金20g,，枳實(shí)12g，烏藥12g,，赤芍30g,，王不留行30g，懷牛膝12g,。

二診：服上方10劑,，小溲通利，右側(cè)腰腹時(shí)而隱脹,。守上方繼服,。

三診：12月21日，諸癥悉平,，排出結(jié)石一枚,，B超檢查未見結(jié)石影。

按語：此例辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,，煎熬尿液,，結(jié)為砂石，阻滯尿路,，不通則痛,，故腰腹疼痛,，輾轉(zhuǎn)不安，甚則嘔吐,；濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,，故小便短赤。治療以腎石方加減清熱利濕,，通淋排石,。方中金錢草、海金沙,、石韋清熱通淋排石,，為排石之要藥；車前草,、澤瀉,、茅根、萹蓄清熱利濕,、涼血止血,；雞內(nèi)金、枳實(shí),、烏藥,、赤芍、王不留行,、懷牛膝行氣化瘀散結(jié),，促使結(jié)石排出。

2.腎結(jié)石并積水（氣滯血瘀）案

高某,，男,，33歲。

訴右側(cè)腰脹,，未訴排尿異常,，大便四日未解，納食一般,，素嗜辛辣之品,。舌質(zhì)暗、苔厚膩,，脈細(xì)數(shù),。腎B超：右腎積水伴輸尿管上段擴(kuò)張，左腎下極結(jié)石（0.35cm）,。診斷為腎結(jié)石并積水,。證屬氣滯血瘀。擬行氣化瘀,，通淋排石法治療,。

處方：金錢草30g,，海金沙30g，內(nèi)金15g,，郁金15g,，冬葵子20g，車前子20g,，杜仲15g,，川牛膝15g，王不留行30g,，元胡12g,，三棱10g，莪術(shù)10g,，熟大黃5g,，枳實(shí)10g，瞿麥20g,，澤瀉20g,。

水煎內(nèi)服，日1劑,。

二診：服藥后患者覺腰脹減輕,，大便已通、質(zhì)軟,，日一行,。中藥守上方去熟大黃、枳實(shí),，14劑,，水煎內(nèi)服,，日1劑,。

三診：腰脹緩解。中藥守上方去杜仲,、川牛膝,，14劑，水煎內(nèi)服,，日1劑,。

四診：上方加減治療2個(gè)月，復(fù)查腎B超提示腎結(jié)石和腎積水均消失,。

按語：患者素嗜辛辣之品,，飲水較少，濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)下焦,，煎熬尿液,，結(jié)為砂石,，阻滯尿路，不通則痛,，故腰脹痛,；腸道積熱，傳導(dǎo)失司,，故大便四日未解,。舌質(zhì)暗為血瘀之象，苔厚膩乃濕熱所致,，脈細(xì)數(shù)為腎虛兼有熱象,。治當(dāng)益腎化瘀，通淋排石,。王老以腎石方化裁,，方中金錢草、雞內(nèi)金,、海金沙清熱利濕排石,；車前子、冬葵子,、萹蓄,、瞿麥、王不留行利水通淋,；三棱,、莪術(shù)、牛膝,、郁金行氣活血化瘀,；元胡止痛；大黃,、枳實(shí)通腑泄熱,；杜仲補(bǔ)腎壯腰。諸藥配合,，服用兩劑大便已通,，腰脹得減。上方加減治療2個(gè)月,，復(fù)查腎B 超提示腎結(jié)石和腎積水均消失,。縱觀脈證,，治法當(dāng)以“通”為主,，以活血化瘀、清利通淋之品為主,，配伍益腎之品,，增強(qiáng)通利排石作用,，有相得益彰之效。