“甲亢突眼”是甲狀腺相關(guān)眼病的俗稱或簡稱，是由多種甲狀腺疾病引起的眼部損害,，不僅甲亢可以引起,，橋本病、甲狀腺瘤及甲狀腺癌等都可以引起,。實(shí)際上是甲狀腺疾病與眼病兩種疾病,，但兩種疾病之間有聯(lián)系。如甲亢導(dǎo)致眼病發(fā)生和加重眼病,。臨床上有甲狀腺疾病和眼病的癥狀同時存在,。但眼病發(fā)生的時間不是與甲狀腺病同步發(fā)生。在甲亢時約39%患者與甲亢同時發(fā)生,，20%發(fā)生在甲亢出現(xiàn)前,，41%患者發(fā)生在甲亢出現(xiàn)后?？梢允菃窝矍蛲怀?，也可以雙眼球突出。

常見的癥狀有眼內(nèi)異物感,、視物不清,、畏光、流淚,、復(fù)視,、深部壓迫感。典 型的體征包括突眼,、眼外肌功能障礙,、眼周和眼瞼水腫、眼結(jié)膜充血水腫,、上瞼攣縮和暴露性結(jié)膜炎,。

甲亢病人中，約13%~45%患突眼,，多數(shù)患者無癥狀,，也無需特殊治療。有明顯眼病癥狀者需要與甲亢同時治療,。治療方法很多但效果不理想,，主要靠甲亢治愈后自己的免疫功能恢復(fù)而突眼好轉(zhuǎn)。也可以采用一些相關(guān)藥物幫助恢復(fù),，如使用免疫功能抑制劑,、免疫功能調(diào)節(jié)劑,、云克等藥物，還有放射治療,、 手術(shù)治療及眼球局部注射治療等方法可以選擇,。

主要治療方法如下：

一、內(nèi)科治療：控制甲狀腺功能正常且平穩(wěn)

保持甲狀腺功能正常且平穩(wěn),，這是首要重點(diǎn),，因此要定期復(fù)查甲狀腺功能。甲狀腺功能的平穩(wěn)是眼病治療的基礎(chǔ),。偏高或者偏低都可能加重突眼,。

不過，需要強(qiáng)調(diào)的是,，治好了甲狀腺,，也并不意味著眼病一定能好轉(zhuǎn)。但如果治不好甲狀腺,，治好眼病的機(jī)會就更低了,。

二、局部治療：重點(diǎn)是保護(hù)眼球的功能

根據(jù)一系列臨床標(biāo)準(zhǔn),，甲狀腺相關(guān)眼病可以分為活動期和非活動期,。

活動期：患者的眼眶組織炎癥現(xiàn)在處于活躍階段，有結(jié)膜充血,、易流淚,、眼脹眼痛等癥狀；

非活動期：患者眼部無明顯不舒服癥狀,。

不同的時期,，治療的側(cè)重點(diǎn)不同,。

1. 非活動期：保護(hù)角膜

（1）非活動期的部分患者由于閉眼不全,，容易因角膜長期得不到眼皮的保護(hù)，形成暴露性角膜炎,。

這時的處理方法是：晚上睡覺前在眼瞼內(nèi)涂眼膏或者眼用凝膠,，戴眼罩；白天滴用人工淚液或佩戴一些特殊的保護(hù)鏡,。

（2）部分患者可能會出現(xiàn)一些睫毛倒長,，稱“倒睫”，醫(yī)生可能會暫時先給拔掉,，并叮囑患者,，倒睫毛還會再長出來，一定要定期清除,。

如果角膜炎仍得不到緩解,，或者繼發(fā)了角膜感染,，又或者倒睫毛實(shí)在太多，則可能需要到眼科進(jìn)一步手術(shù)治療,。

2. 活動期：應(yīng)用免疫抑制劑等藥物,，控制眼眶組織炎癥

對于活動期的患者，除了要保護(hù)角膜,，更重要的是控制眼眶炎癥（注意：此處指的炎癥并不是老百姓平常說的細(xì)菌感染）,。

甲狀腺相關(guān)眼病是發(fā)生在眼眶內(nèi)組織的炎癥水腫。免疫系統(tǒng)產(chǎn)生自身抗體（TSH受體抗體）,，作用于眼球后方的脂肪組織及肌肉組織而引起炎癥,，腫脹的軟組織和肌肉等使眼球向前移位，引起眼突,。

（1）糖皮質(zhì)激素

控制炎癥最常用并且最有效的藥物是糖皮質(zhì)激素,，比如強(qiáng)的松，甲基強(qiáng)的松龍,。根據(jù)不同的情況,，用藥的方法會有不同，主要有兩種方式,。

常規(guī)的口服激素治療,，先從較大劑量開始服用，然后緩慢減少用量,，直至停藥,。這個服藥的過程多數(shù)需要好幾個月到半年的時間。服藥過程中千萬不可自己停藥,。如果在減藥過程中病情有反復(fù),，還可能需要再次加大劑量，并延長用藥的時間,。

而對于一些嚴(yán)重患者,，可應(yīng)用大劑量激素沖擊治療。所謂沖擊治療,，就是早期靜脈點(diǎn)滴超大劑量激素,，然后逐漸減量并改為口服藥物，再緩慢減少用量,，直至停藥,。

另外，還有往眼眶里面局部注射糖皮質(zhì)激素的療法,。它可以單獨(dú)使用,，也可以跟上述兩種全身療法聯(lián)合使用。

（2）免疫抑制劑

除了糖皮質(zhì)激素,，另一種控制炎癥的藥物是免疫抑制劑,。

它比起激素來說可能產(chǎn)生更多的副作用,，現(xiàn)在一般不作為首要選擇，多數(shù)用在一些激素治療效果不好的患者身上,，又或者和激素聯(lián)合應(yīng)用加強(qiáng)療效,。

（3）放射治療

放射治療對于控制眼眶內(nèi)炎癥也有較好的效果，但目前臨床少做,。這種放射治療一般比惡性腫瘤的放療劑量要低,，風(fēng)險(xiǎn)也相對小一點(diǎn)。

（4）“云克”治療

還有一種治療藥物就是 “云克”（亞甲基二膦酸鹽）,，能清除人體內(nèi)自由基,，抑制免疫復(fù)合物的形成，保護(hù)人體中超氧化物歧化酶（SOD）的活力,，調(diào)節(jié)人體免疫功能,，特別是能明顯降低抗體TRAb、TMAb,、TGAb水平,，防止抗原抗體復(fù)合物產(chǎn)生，從而減少細(xì)胞再生和GAGs合成,，防止眶內(nèi)膠原聚集,，防止結(jié)締組織增加和眼肌肥厚，減少眼眶內(nèi)容物,，使甲亢伴浸潤性突眼的癥狀和體征減輕或消失,，達(dá)到治療的目的。

三,、藥物能使眼突完全恢復(fù)正常嗎,？

多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病的患者，經(jīng)過規(guī)范的藥物治療后,，炎癥能得到控制,，眼部癥狀得到緩解，治療目的也就達(dá)到了,，但眼球突出一般較難完全回縮到正常狀態(tài),。這是很多患者關(guān)心的問題。遺憾的是,，僅通過藥物幾乎不可能。

如果患者的眼球突出是在半年內(nèi)出現(xiàn)的,，這說明患者眼眶內(nèi)組織發(fā)生了較為急性的炎癥水腫,。這時可能使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素治療，或者給予沖擊治療,，眼球突出,、眼瞼紅腫等也可能有較大的改善,。

針對一些眼球明顯突出、眼睛歪斜,，還有一些繼發(fā)的眼瞼閉合不全,、倒睫毛等問題，藥物沒有辦法逆轉(zhuǎn),，多數(shù)需要手術(shù)治療,。

注：本文參考于熊煒主編的《甲狀腺相關(guān)性眼病個體化綜合診斷治療》。