• 涼水沖洗。
  發(fā)生燒傷后第一時(shí)間最佳的治療方案就是創(chuàng)面局部降溫,涼水沖洗是最切實(shí)可行的降溫方法,。沖洗時(shí)間可持續(xù)20分鐘以上,以脫離涼水后疼痛顯著減輕為準(zhǔn),。沖洗可以達(dá)到去除創(chuàng)面上的異物,、污垢,保持創(chuàng)面清潔,減少感染的目的。如不能迅速接近水源,也可以用冰塊,、冰棍兒甚至冰箱里保存的冷凍食品冷敷,。應(yīng)注意冷敷時(shí)間不宜過久,以防凍傷。臉部燒傷可以用臉盆盛滿水將臉部浸在涼水里洗,或用濕毛巾捂在臉部冷敷,。如出現(xiàn)水皰,注意不要弄破,濕毛巾要勤更換,保持低溫,。對(duì)于燒傷的緊急處理原則,首先是注意清潔,以防感染;其次是冷敷中的保溫,尤其是對(duì)孩子和老年人。若在到達(dá)醫(yī)院之后才采取這一措施,在多數(shù)情況下已喪失了治療的最佳時(shí)機(jī),。

• 淡鹽水涂抹,。
  用淡鹽水(等滲鹽水,濃度約8.5%)輕輕涂于燒傷創(chuàng)面,可以達(dá)到消炎、收斂的效果,。
  
  

• 水皰的處理,。
  保護(hù)小水皰勿損破,皰皮應(yīng)視為最好的創(chuàng)面敷料;大水皰可用消毒的注射器抽出血皰液,或用消毒針在低位刺破皰皮放出水皰液。
  已破的水皰或污染較重者,應(yīng)剪除皰皮,用消毒棉球擦干水皰里的體液保持干燥,不能使水液積聚成塊,。創(chuàng)面上面覆蓋一層凡士林油紗布,外加多層脫脂紗布及棉墊,用繃帶均勻加壓包扎,。
  
  
• 早期藥物治療。
  在降溫處理的基礎(chǔ)上,創(chuàng)面可外涂京萬(wàn)紅軟膏,、美寶潤(rùn)濕燒傷膏,、金霉素眼藥膏、紫草油等藥物,數(shù)分鐘后可達(dá)到消腫,、止痛的效果,。
  
  
• 民間的單、驗(yàn)方介紹,。
  中醫(yī)古籍《千金方)《外臺(tái)秘要》中均有用蜂蜜和雞蛋清治療燒傷的記載,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志中有“用蜂蜜紗布條可加速傷口愈合”的報(bào)道,。

• 大面積中,、重度燒傷的老年人,由于疼痛難忍和驚嚇,易驚慌失措,甚至發(fā)生暈厥或休克,。此時(shí),家人或家庭服務(wù)員應(yīng)保持冷靜、不可手忙腳亂,、錯(cuò)誤地進(jìn)行創(chuàng)面處理,更不能急于脫掉受傷部位貼身衣物,導(dǎo)致創(chuàng)面加重,。應(yīng)按以下程序進(jìn)行急救處理。立即連帶衣物進(jìn)行燒傷部位的流水降溫處理,。
  
  

• 撥打120急救電話,準(zhǔn)備前往醫(yī)院,。

• 密切觀察老年人的神志、呼吸,、脈博,、血壓和尿量,在送往醫(yī)院救治途中如果老年人出現(xiàn)休克、呼吸心跳停止,要立即進(jìn)行人工呼吸或胸外心臟按壓。

• 若燒傷的老年人口渴,絕不可以在短時(shí)間內(nèi)大量飲水,這樣會(huì)導(dǎo)致老年人出現(xiàn)腦水腫,。口渴時(shí),可給少量的熱茶水或淡糖加鹽水口服用于解渴,。

• 對(duì)重要器官如呼吸道、頭須部(尤為眼睛)會(huì)陰部的燒傷,即便在進(jìn)行了早期降溫處理后,也應(yīng)刻不容緩地送往最近的醫(yī)院治療,。

• 送醫(yī)院途中應(yīng)用干凈布覆蓋創(chuàng)面,防止再次受傷,。

• 立即關(guān)掉(拉下)電閘,。
  
  

• 用木棍,、竹竿,、塑料棍等絕緣物件挑開電擊老年人身上的電線,。
  
  

• 施救者帶乳膠(或橡膠)手套,拉住電擊老年人的衣服,脫離觸電區(qū)域。
  
  

• 施救者站在木凳(或木板,、塑料凳)上,單手拉住電擊老年人身上干燥的衣物,拖離觸電區(qū),。也可以用床單、衣物制成繩套,套住觸電者的頭頸拖離電源區(qū),。
  
  

注意:在拉拖老年人時(shí),施救者的皮膚,身體不可直接接觸老年人,以免自身被電擊傷,。

3.檢查電擊老年人的反應(yīng)和呼吸

• 大聲呼喊老年人名字或稱呼,有無(wú)應(yīng)答,以判斷意識(shí)狀態(tài)。
  
  

• 貼近老年人的口鼻,檢驗(yàn)呼吸的情況,或用面巾紙片,、棉絮等放在口鼻處,看有無(wú)飄動(dòng),即有無(wú)進(jìn)出的氣體,。

6.觀察,、處理局部創(chuàng)面

• 在確定老年人生命體征平穩(wěn)的情況下,對(duì)局部的創(chuàng)面需做初步處理,。
  用干凈的紗布、衛(wèi)生紙,、布等直接壓在傷口出血點(diǎn)上進(jìn)行壓迫止血,，一般按壓5~10分鐘以上,或持續(xù)到醫(yī)護(hù)人員接手后。
  
  

• 保護(hù)創(chuàng)面免受感染,如有裸露的深部組織、如肌肉,、肌腱,、骨等，立即用清潔布類物品覆蓋,直到送至醫(yī)院

(二)電擊傷的后續(xù)觀察和康復(fù)照料
由于事發(fā)突然,電擊傷老年人常常身心備受打擊,在早期治療后,機(jī)體和心理都需要進(jìn)一步療傷康復(fù),。

1.全身不適癥狀照料
家人和家庭服務(wù)員需耐心,、細(xì)心做好安撫工作,暫離受傷環(huán)境,以免觸景生情,按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物,平復(fù)心境,對(duì)癥給藥治療。有休克時(shí),應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)液糾正休克治療,。應(yīng)為老年人提供一個(gè)安全,、溫暖、舒適,、寧?kù)o的療傷環(huán)境,。

2.并發(fā)癥、后遺癥的觀察
隨著病程進(jìn)展,通電路線上的組織電燒傷,肌肉,、神經(jīng)或血管的凝固或斷裂,可在1周或數(shù)周后,逐漸表現(xiàn)出組織的壞死,、感染、繼發(fā)性出血等;頭顱電擊老年人可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如有失明或耳聾,少數(shù)可出現(xiàn)短期精神失常;電流損傷脊髓可致肢體癱瘓;觸電而從高處跌下,可伴有頗腦外傷,、胸腹部外傷或肢體骨折等,。因此,受傷后很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi),都應(yīng)嚴(yán)密觀察,一旦發(fā)現(xiàn)不適癥狀和體征,都應(yīng)立即送醫(yī)院搶救,不可在家延誤,以防意外。

3.心理照料,。
無(wú)論電擊傷的傷情輕重,是否留有后遺癥,或功能障礙,或截肢,或瘢痕攣縮,對(duì)居家老年人的心理都必然造成,。在了解老年人的心理真實(shí)想法后,有針對(duì)性地做好心理疏導(dǎo)工作,解除后顧之憂,面對(duì)現(xiàn)實(shí),積極生活。

三,、老年人創(chuàng)傷后出血,、止血的急救處理
血液是維持生命的重要物質(zhì)。一個(gè)成年人的血液約占體重的8%,。老年人由于身體機(jī)能退化,各部位的組織尤其是血管變得硬化脆弱,在受到內(nèi),、外傷的打擊后極易出血,如得不到及時(shí)止血救治,輕者引起感染,帶來(lái)并發(fā)癥,致病致殘,重者必將危及生命。因此,止血是救護(hù)中極為重要的一項(xiàng)措施,必須迅速,、準(zhǔn)確,、有效地進(jìn)行止血。

(一)急救止血的基本步驟
家人或家庭服務(wù)員一旦發(fā)現(xiàn)家中老年人發(fā)生出血情況,首先應(yīng)鎮(zhèn)靜,并按下步驟有序操作,。

• 止血,。
  對(duì)于看得見的外傷性出血,應(yīng)迅速就地取材拿干凈的布類衣物,直接放在出血點(diǎn)上加壓包扎止血,暫時(shí)沒有可用的物品,也可用干凈的手進(jìn)行按壓。如果出血量較多,壓不住時(shí),趕緊用松緊帶或其他替代物(有彈性的布條,、腰帶等)捆綁住出血點(diǎn)上方(近心端)的肢體進(jìn)行止血,具體方法見“止血方法”
  
  

• 鎮(zhèn)靜,。
  讓受傷的老年人坐下或躺下,可以的話,把老者的頭稍微低于其身軀的位置,又或者是稍微抬高老者的雙腿。這樣做是為了更好地使血液流向大腦,以降低昏暈的風(fēng)險(xiǎn),。還可以抬高一下老者的出血部位的肢體,。
  
  

• 撥打120急救電話。
  當(dāng)外傷出血經(jīng)壓迫止血無(wú)效時(shí),或發(fā)現(xiàn)老年人是內(nèi)出血,如有咯血、便血,、嘔血,或有外傷史后出現(xiàn)急性腹痛等懷疑內(nèi)臟出血時(shí),都必須在第一時(shí)間撥打120急救電話,。
  
  

• 繼續(xù)止血。
  如果傷口持續(xù)出血,血液已經(jīng)滲出到紗布上或者滲出到其他用來(lái)包扎傷口的材料上,切記,不要把這些包扎傷口的材料拿走,。不要移走紗布或者繃帶,。應(yīng)一直加壓按住傷口,持續(xù)至少20分鐘。切記:不要時(shí)不時(shí)地放開手看看傷口是否已經(jīng)止血了,。
  
  

• 止血帶時(shí)間管理,。
  在120急救車達(dá)到之前,如果止血帶(上述的松緊帶)的包扎時(shí)間如超過1小時(shí)以上會(huì)造成末梢組織血液停頓引起組織壞死,所以應(yīng)在避免大量出血的情況下,每隔60分鐘松開一次止血帶,放松一下后再系緊。如果一旦止血成功,讓受傷部位固定不動(dòng),。不要拆掉繃帶,應(yīng)讓它一直綁住傷口,。然后盡快把老年人送到醫(yī)院急診室。
  
  

• 其他情況處理,。
  如果出血傷口有明顯的殘留物或者污垢,最好帶上一次性手套小心移走,但較大或深藏于傷口里面的物體,不要輕易移走,以免引起更大量的出血,。

(二)止血方法
由于內(nèi)出血的原因較為復(fù)雜,或疾病,或外傷,處理的手段和方法也很復(fù)雜,且居家無(wú)法解決,因此內(nèi)出血的處理放在疾病部分詳述。這里主要學(xué)習(xí)由外傷引起的外出血的止血方法,。

止血方法可有間接壓迫止血法,、直接壓迫止血法、屈肢加墊止血法,、止血帯止血法,、填塞止血法等,除止血帶家中不常具備外,其他方法在居家環(huán)境中都可以實(shí)現(xiàn)。下面分別敘述,。

1.間接壓迫止血法(指壓動(dòng)脈法)
(1)間接壓迫止血法的要點(diǎn),。四肢和面部動(dòng)脈或大的靜脈出血,可首先采用,。事先要熟悉動(dòng)脈壓迫點(diǎn)(根據(jù)前面學(xué)習(xí)的人體解剖知識(shí),可以很快掌握要求用一定的力量將出血點(diǎn)以上(近心端)動(dòng)脈壓在骨骼的淺面,壓扁血管阻止血流,以起到壓迫止血的效果,。此法僅能減少出血量,不大可能完全止血只能短時(shí)間控制大出血,應(yīng)盡快改用其他方法。

(2)常見的出血部位和動(dòng)脈壓迫點(diǎn),。

頭頂部及前額,、部的血管破裂出血:壓迫顳淺動(dòng)脈。手法:站在傷員傷側(cè)身后,一手固定傷員頭部;另一手拇指垂直壓迫傷側(cè)耳屏前上方約1.5厘米凹陷處,可感到動(dòng)
脈搏動(dòng),其余四指托住下頜,。

• 顏面部及頜部的血管破裂出血:壓迫面動(dòng)脈,。
  手法:站在傷員傷側(cè)身后,一手固定傷員頭部;另一手拇指在下頜角前上方約1.5厘米處，向下頜骨方向垂直壓迫,其余四指托住下頜,。
  
  

• 頭,、頸、面部血管破裂的大出血:壓迫一側(cè)頸動(dòng)脈,。
  手法:面對(duì)傷員,一手固定傷員頭部;另ー手拇指在傷側(cè)的胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣動(dòng)脈搏動(dòng)處,向頸椎方向壓迫,其余四指固定在頸后部,。一般用于壓迫其他部位無(wú)效時(shí),非緊急情況勿用此法。此外不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈,以免造成腦缺血壞死。
  
  

• 肩部,、腋窩及上肢的血管破裂出血:壓迫鎖骨下動(dòng)脈,。
  手法:面對(duì)傷員,一手拇指在鎖骨上窩中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處,向下對(duì)準(zhǔn)第一骨垂直壓迫,其余四指固定肩部。
  
  

• 手,、前臂及上臂的血管破裂出血:壓迫肱動(dòng)脈,。
  手法:站在傷員傷側(cè),面對(duì)傷員,一手握住傷肢腕部,將上肢外展外旋,并屈肘抬高上肢，另一手拇指在上臂內(nèi)側(cè)中段動(dòng)脈搏動(dòng)處,向肱骨方向垂直壓迫,。
  
  

• 手部的血管破裂出血:壓迫尺,、橈動(dòng)脈。
  手法：面對(duì)傷員,雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)處垂直壓迫,。
  
  

• 手指(腳趾)血管破裂出血:壓迫指(趾)動(dòng)脈,。
  手法:一手握住傷員手腕;另一手拇指、食指分別捏住傷指根部左右兩側(cè),。腳趾出血的處理手法同理,。
  
  

• 大腿、小腿及足部的血管破裂的大出血:壓迫股動(dòng)脈,。
  手法:面對(duì)傷員,兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方動(dòng)脈搏動(dòng)處,用力垂直向下壓迫,兩手其余四指固定大腿,。亦可直接用手掌或拳頭垂直壓迫股動(dòng)脈。
  
  

• 小腿及足部的血管破裂出血:壓迫腘動(dòng)脈,。
  手法:雙手拇指重疊放在腘窩橫紋中點(diǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)處,垂直向下壓迫,兩手其余四指固定膝部,。
  
  

• 足部的血管破裂出血:壓迫足背及脛后動(dòng)脈。
  手法:兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動(dòng)脈)及足跟內(nèi)側(cè)于內(nèi)踝之間處(脛后動(dòng)脈)兩手其余四指分別固定足部與踝部,。
  
  

• 鼻衄(鼻出血),。
  手法:用手捏住鼻孔兩側(cè),壓迫克氏區(qū),頭稍向前傾,以免血液流向咽喉部,或吞人食道,或流入氣管,引發(fā)窒息。可用冷毛巾敷在額部,、鼻部,。注意:不可頭向后仰,或用消毒棉等物塞堵鼻腔

2.直接壓迫止血法(加壓包扎止血法)

壓迫止血是居家生活中普遍易行的方法,對(duì)于創(chuàng)面不大,出血量不多,尤其是毛細(xì)血管出血的情況下,使用此法極為有效。即用消毒的紗布
棉花做成軟墊直接壓在傷口上,再用力加以包扎,以增大壓力達(dá)到止血的目的,。

3.屈肢加墊止血法
當(dāng)前臂或小腿出血時(shí),可在肘窩,、腘窩內(nèi)放以紗布?jí)|、棉花團(tuán)或毛巾,、衣服等物品,屈曲關(guān)節(jié),用三角巾,、繃帶或領(lǐng)帶等作“8”字形固定。上臂出血,在腋窩加墊,使前臂屈曲于胸前,用三角巾或繃帶把上臂緊緊固定在胸前,。大腿出血,在大腿根部加墊,屈曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié),用三角巾或長(zhǎng)帶子將腿固定在軀上,。如有骨折、骨裂或關(guān)節(jié)脫位,則不能使用,以免引起骨折端錯(cuò)位和劇痛,。

4.止血帶止血法
(1)止血帶種類,。常用的橡膠止血帶是長(zhǎng)1米左右的橡皮管,表帶止血帶,。
方法:掌心向上,止血帶一端由虎口拿住,留出5寸,一手拉緊,繞肢全一圈半,中、食兩指將止血帶末端夾住,順著肢體用力拉下,壓住余頭,以免滑脫,。
就便材料絞緊止血:在沒有止血帶的情況下,可用手邊現(xiàn)成的材料,如三角巾,、繃帶、手絹布條等,折疊成條帶狀纏繞在傷口的上方(近心端),纏繞部位用襯墊墊好,用力勒緊然后打結(jié),，在結(jié)內(nèi)或結(jié)下穿一短棒(可用筷子,、筆),旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊,至不流血為止,將棒固定在結(jié)圈里。

(2)使用止血帶注意事項(xiàng)如下,。
①快:動(dòng)作快,、搶時(shí)間。
②準(zhǔn):看準(zhǔn)出血點(diǎn),準(zhǔn)確上好止血帶,。畫干曲
③墊:墊上墊子,不要直接扎在皮膚上,。
④上:扎在傷口上方,禁止扎在上臂中段
⑤適:松緊適宜。脈搏停跳且指甲蓋不變色
⑥標(biāo):加上文字標(biāo)記,注明上止血帶時(shí)間和放松的時(shí)間,。
⑦松:每隔一小時(shí)放松止血帶一次,每次放松不超過3分鐘,并用指壓法代替止血,。

5.填塞止血法
用無(wú)菌的紗布、棉墊等,緊緊填塞在傷口內(nèi),再用三角巾或繃帶進(jìn)行加壓包扎,、松緊程度以達(dá)到止血目的為宜,。本法用于中等動(dòng)脈,大、中靜脈損傷出血,。