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三陰三陽六經(jīng)病的脈證應(yīng)用要略(下)

 風(fēng)聲之家 2021-03-24

天堂鶴 一品醫(yī)堂 今天

5.  少陰病提綱:“少陰之為病,,脈微細(xì),,但欲寐也”。
主證對應(yīng):精神差,,昏昏欲睡,,欲吐不吐,惡寒蜷臥,,下肢腫脹,,咽干痛,煩躁,,發(fā)熱,、便血。
脈法對應(yīng):“尺寸俱沉者,,少陰受病也,,當(dāng)五六日發(fā)。以其脈貫?zāi)I絡(luò)于肺,,系舌本,,故口燥舌干而渴?!奔婷}:脈細(xì)沉數(shù)(例如麻黃附子細(xì)辛湯證,、黃連阿膠湯證),脈微欲絕(例如通脈四逆湯證),。
臨證所見:少陰病的獨脈表現(xiàn)為寸關(guān)尺三部皆沉細(xì)弱,,但寸、尺沉細(xì)弦緊,、關(guān)沉細(xì)稍弱,,均屬少陰。依據(jù):“病人脈陰陽俱緊,,反汗出者,,亡陽也,此屬少陰,,法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利”,,此 脈陰陽俱緊,指寸關(guān)尺三部沉細(xì)緊,,例如豬膚湯,、甘草湯證,、半夏散及湯證、真武湯證,,多為陽氣虛損,,陽不制陰,陰火上沖的證候表現(xiàn),。
少陰病病位純在里,,證候群表現(xiàn)為病情危殆,似是而非,,多真寒假熱證,,陽虛陰盛,病情危殆,,認(rèn)定只要符合“脈微細(xì),,但欲寐”的主脈主證。少陰病治則不可汗,、不可下,。如285條:“少陰病,脈細(xì)沉數(shù),,病為在里,,不可發(fā)汗?!?86條:“少陰病,,脈微,不可發(fā)汗,,亡陽故也,。陽已虛,尺脈弱澀者,,復(fù)不可下之,。”
6 . 厥陰病提綱:“厥陰之為病,,消渴,,氣上撞心,心中疼熱,,饑而不欲食,,食則吐蛔。下之利不止,?!?/span>
主證對應(yīng):凡陰陽之氣不相順接、三焦氣機(jī)不利所致的寒熱夾雜,,虛實互見,,上熱下寒,、里寒外熱,上實下虛等等病情錯綜復(fù)雜的證候群如消渴,、腹脹而下利,、饑而不欲食、胃脘嘈雜,、煩躁、嘔吐等表現(xiàn)均屬厥陰病范疇,,主證必俱手足逆冷,,兼證表現(xiàn)多樣化,但多伴有下利即大便稀癥狀,。
脈法對應(yīng):“尺寸俱微緩者,,厥陰受病也,當(dāng)六七日發(fā),。以其脈循陰器絡(luò)于肝,,故煩滿而囊縮。此三經(jīng)皆受病,,已入于腑,,可下而已?!敝髅}象微細(xì)弱(例如當(dāng)歸四逆湯),,兼脈可見微細(xì)弱數(shù)(例如烏梅丸證),或沉細(xì)而遲(例如麻黃升麻湯證),,或沉細(xì)微弦或緊(例如瓜蒂散證),。
臨證所見:厥陰病的獨脈表現(xiàn)在寸關(guān)尺三部均沉微弱細(xì),但以寸關(guān)沉細(xì)弱為主,。依據(jù):“厥陰中風(fēng),,脈微浮為欲愈,不浮為未愈,?!?/span>
厥陰病病位在里,證候群表現(xiàn)在上,、中,、下焦病均可見證, 相對三陽病的單純的主證表現(xiàn)而言,,主證呈多樣性,,錯綜夾雜是其特點,癥狀之實與脈象之虛對比性較強(qiáng),,平脈辨證,,當(dāng)舍證從脈,,只要符合脈象微弱者,即可認(rèn)定,。
以上系三陰三陽六經(jīng)病單一的脈證應(yīng)用要略,,但臨證中合病者較為多見,合病從脈證其實也非常簡便,,如太陽,、少陽合病的診斷,只需有太陽病的脈證,、少陽病的脈證同時并見,,即可斷定。如146條:“傷寒六七日,,發(fā)熱,,微惡寒,支節(jié)煩痛,,微嘔,,心下支結(jié),外證未去者”,,此中“發(fā)熱,,微惡寒,支節(jié)煩痛”為太陽病證,,而“微嘔,,心下支結(jié)”為少陽病證,再從證測脈,,當(dāng)寸部脈浮,、關(guān)部脈弦,尺脈稍弱,,脈證合參,,診斷明了,方治即出,,將太陽病主方桂枝湯,,與少陽病主方小柴胡湯,兩方合而為一,,即柴胡桂枝湯,。六經(jīng)合病的診斷、經(jīng)方合用方法皆可以此類推,。

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