寶寶的便便什么是正常的,？寶寶腹瀉了該怎么辦,？便秘了又該怎么做才能有效解決呢？上周北大醫(yī)學(xué)博士,、小風(fēng)車兒科在線問診崔晨醫(yī)生來到我們“媽咪OK”微課上做了分享,，媽媽要是以后遇到相關(guān)問題，在這里看看就完全有底了,。也歡迎轉(zhuǎn)發(fā)給更多需要的媽媽們,。       

        這張圖里,，媽媽們可以看到原來寶寶的便便是那么五顏六色、五彩繽紛的,。最上面的是母乳喂養(yǎng)孩子的便便,，因為孩子的這個胃腸道的微生態(tài)正在建立過程中，正常的這種腸道的菌群還不夠完善,，就算大便正常,，也是黃色的,、偏稀一些的。

        隨著混合喂養(yǎng)加上純粹的人工喂養(yǎng),、純配方奶喂養(yǎng)的孩子或者是添加輔食之后大便的顏色和性狀都會發(fā)生變化,。根據(jù)圖中所示，添加輔食后,，如果便便有些發(fā)綠,，也是正常的,。

         圖中第三排的大便就都存在一些問題了,。比如第一個如“蛋花湯”一樣的便便，這個形容詞在醫(yī)學(xué)上通常來特指“輪狀病毒感染”引起的腹瀉,，又叫“秋季腹瀉”,。

        第二個“綠鼻涕”的便便，這就說明孩子的消化功能受到了影響,，比如著涼,、蹬被子或者是奶粉中有一些成分，能夠造成大便色澤的改變,。

        第三個“血櫻桃”的便便,，大便有血時，要第一時間留取最新鮮的大便來做大便常規(guī)的檢查,。讓醫(yī)生用顯微鏡看一下大便里是否含有紅細胞和白細胞,，還是一些其它色素的成分。（請注意：新鮮大便的是指在半小時之內(nèi)的便便,，不要從尿褲上提取,，而是從盆里提取或者直接用干凈的塑料袋中接取，這樣才是合格的大便,，這樣檢查常規(guī)才準確,。）

寶寶的大便到底什么樣才算是腹瀉呢,？

        記住兩條： 第一,，大便的次數(shù)增多；第二,，大便性狀的改變,。

        說到大便次數(shù)的增多，就要說到養(yǎng)孩子的第一個原則就是“自己跟自己比”,，不要老盯著別人家的孩子,、比如說有些孩子一天大便三四次，而有的孩子一兩天才一次,，都是非常規(guī)律的,，大便軟軟的,，吃飯吃奶及生長發(fā)育都很正常。一天便便三四次的孩子就不能看著一兩天一次便便的孩子說“自己寶寶拉稀了”,。

         相比大便次數(shù)增多,，我們更需要關(guān)注的是大便性狀的改變，比如這個便便是水樣的,？稀糊狀的,？粘液膿血的？大便的性狀能夠?qū)Ω篂a的病因有一定提示的作用,。

有哪些原因會引起腹瀉,？

       腹瀉的孩子中，大部分是急性水樣便樣腹瀉,，這是由病毒感染所引起的,。而臨床表現(xiàn)為粘液膿性或者膿血便的孩子相對會少一些，大概占30%的比例,，是因為侵襲性的,、細菌感染引起的，由此看來腹瀉主要原因還是因為病毒感染,。

         比如剛才提到的“輪狀病毒,、腸道的腺病毒、還有去年時不時在朋友圈刷屏的諾如病毒”,，都是病毒感染,。那么細菌比如“沙門氏菌”等都有，只有很少一部分原因?qū)儆凇凹纳x感染”,。家里老人經(jīng)常會說孩子睡覺磨牙,、睡覺不踏實、吃飯不好肚子不舒服是不是都是有寄生蟲,，該不該預(yù)防性的去打蟲子,，但事實上，21世紀的衛(wèi)生條件已經(jīng)有了非常大的改善,，相對而言得寄生蟲病的機會是非常小的,。

寶寶拉肚子，我們怎么做,？ 

         寶寶拉肚子的時候最應(yīng)該關(guān)注的就是有沒有“脫水”,。腹瀉不可怕，如果能夠把脫水控制好,，讓孩子不脫水,，那腹瀉本身就沒有什么好擔(dān)心的了。

         對于新生兒來說,，體內(nèi)水含量占75%-78%,，對于嬰兒來說,，這個數(shù)字是70% ，都說孩子是水靈靈的,，因此孩子對于脫水就更加敏感,，不容易耐受。

        1,、如何判斷寶寶有沒有脫水呢,？

        比如，孩子哇哇大哭時,，有沒有淚,？眼窩、囟門是否有凹陷,？臉頰夠不夠豐潤,？是不是口干舌燥的,？皮膚有沒有失去彈性,？還有是不是沒什么精神、比較嗜睡又或者比較容易煩躁,？尿量有沒有減少,？

        那么多可以用作判斷的指標中，“尿量”是最準確最客觀的,。在臨床上醫(yī)生會根據(jù)孩子丟失體液的成分占體重的比例,，把脫水分為：輕度、中度,、重度三部,。輕度和中度脫水通常可以在家中自我療法或DIY的療法等來解決問題,，但一旦出現(xiàn)重度脫水,，孩子4-6、6-8小時一滴尿都沒有,，這時就需要盡早就醫(yī),。

        2、怎么護理和治療呢,？

        第一,、既然最要關(guān)注的是脫水問題，所以先要解決的也是這個,。這里就要提到一款“秘密武器”——口服補液鹽III,。雖然它其貌不揚，但威力很大,。

        這個的成分也非常簡單,，就是老話說的“糖鹽水”,，因為孩子腹瀉時不僅會丟失水分，還會丟失很多糖分和電解質(zhì)等,，而ORS當中的配比都是經(jīng)過精確計算并且合成的,。所以也比較建議家中常備一盒，以防萬一,。

• 腹瀉了,，但還沒有脫水，預(yù)防脫水：

        母乳喂養(yǎng)的孩子繼續(xù)喂養(yǎng)母乳,，但要注意增加喂養(yǎng)的頻次,， 少量多次， 給孩子的腸道休息和恢復(fù)的時間,；原來混合喂養(yǎng)的孩子,，在母乳喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上，可以給予口服補液鹽III或者其他清潔飲用水,；本來人工喂養(yǎng)的孩子,，可以給予口服補液鹽III和食物基礎(chǔ)補液，比如熬點小米粥,。在孩子每次排便以后都要補充一定量的液體,。

• 對于輕到中度脫水的孩子：

        這會兒口服補液鹽III就不可以隨便喝喝了，要根據(jù)孩子體重乘以50到75這么個范圍,，比如五公斤的孩子就要喝250毫升,，四個小時之內(nèi)就要給孩子喝進去。當然也會出現(xiàn)失敗情況,，比如孩子腹瀉太嚴重,，口服補鹽液III，孩子吃不下去,，還上吐下瀉,，這樣的話服用下去4小時之后要重新評估孩子的脫水狀況，看是否還需要其它治療方案,。

• 對于重度脫水的孩子：趕緊送醫(yī)院,。

        3、并不是說腹瀉了,，就什么也不給孩子吃了,，繼續(xù)喂養(yǎng)、怎么喂養(yǎng)很有講究,。

        母乳喂養(yǎng)要注意少量多次,，讓孩子耐受為主。如果孩子已經(jīng)加了輔食，這時候就要注意,，含有粗纖維比較高的蔬菜和水果,，還有糖含量比較高的食物就要避免了。

        4,、有關(guān)鋅的補充,。

        在腹瀉的時候，可以給寶寶補充適量的鋅,。大于等于6個月,，元素鋅20毫克，補充大約10到14天,。因為鋅能夠調(diào)節(jié)DNA合成復(fù)制,，參與生命活動，而且還能夠影響免疫系統(tǒng)功能,。補鋅之后會加速腸道黏膜的再生,，增加消化酶水平，就打破越缺鋅越拉肚子,、越拉肚子越缺鋅的惡性循環(huán),。所以鋅的補充很有必要。

        5,、合理使用抗生素,。

        抗生素一定要合理運用，從前面介紹的腹瀉的病因,，主要的原因還是因為病毒，那么對于病毒感染,，無論是輪狀病毒還是諾如病毒,，都是有自限性自愈性的，可以自己恢復(fù)的,，爸媽要做的就是有利于孩子恢復(fù)的環(huán)境,，注意避免脫水，有一定耐心和信心,，會慢慢逐漸好的,。

         如果懷疑是細菌感染引起的胃腸炎導(dǎo)致的腹瀉，那么這時最好做一個血常規(guī)和C反應(yīng)蛋白的檢查,，由面診的醫(yī)生結(jié)合孩子的具體情況來決定孩子抗感染治療的藥物種類和療程,。

        6、除了上述治療腹瀉,，還有別的治療腹瀉的方法嗎,？

        有。

        比如腸粘膜保護劑——蒙脫石散（我們比較熟知的叫法是“思密達”），對于消化道內(nèi)的病毒或者細菌產(chǎn)生的毒素有一定的固定和抑制作用,，能夠保護腸道黏膜,，當然要根據(jù)大便內(nèi)水分含量來適當應(yīng)用，不可長期服用,，比如吃到便秘才停,，要見好就收。

        比如微生態(tài)療法——益生菌,，如雙歧桿菌,、乳酸桿菌等，有的家長說了,，益生菌是好東西,，生下來就給孩子補一點，這樣有可能孩子腹瀉的時候就不管用了,。所以益生菌也不要長期吃,，5-7天無效果就要考慮是不是診斷不對，或者要更換其他的益生菌,。

        剛剛聊了腹瀉，我們現(xiàn)在再來討論功能性便秘的處理方法,。

        功能性便秘非常容易陷入惡性循環(huán),，大便非常干結(jié)、孩子排便時很疼痛,，有了疼痛孩子就會忍便不排,，大便在腸道滯留時間過長，水分就被吸收掉,，大便就更加干結(jié),，孩子就更加不敢排便。

         功能性的便秘需要對孩子的喂養(yǎng)方式和具體食物種類和數(shù)量,、是否挑食,、孩子一天吃多少東西、孩子戶外互動情況以及睡眠情況都一個詳盡的了解,，才可以對生活方式進行指導(dǎo),。

有哪些時候孩子比較容易出現(xiàn)便秘？

        首先要知道,，孩子在一些特殊時間段比較容易出現(xiàn)便秘,。

        比如孩子開始添加固體食物時、比如孩子開始進行如廁訓(xùn)練時,、還比如寶寶從單純家庭環(huán)境進入幼兒園等小社會的時候,，這些狀態(tài)下父母要知道孩子要出現(xiàn)便秘的問題，提前有知識的儲備可以預(yù)見到便秘的發(fā)作，從而進行非常及時的預(yù)防和治療,。

治療便秘潤滑腸道有三樣?xùn)|西要管夠：

        1,、膳食纖維。

        它可以大量吸附水分,，從而增加便便排量和促進腸道蠕動,，加快糞便的排泄；而且它還利于腸內(nèi)益生菌比如大腸桿菌的合成多種維生素,，有一些纖維素被細菌發(fā)酵分解之后產(chǎn)生氣體,，能夠幫助結(jié)腸的蠕動。比如西梅泥,、豌豆含有膳食纖維的量都是比較高的,，還有蘋果也是不錯的選擇，要盡量多的補充,。

        2,、液體。

        水是生命之源,，水要給孩子管夠,。比如從母乳中獲得、白開水,、水果汁,、湯汁、牛奶,。不過要注意,，如果攝入牛奶過量，每天大于960毫升就有可能降低腸道的動力,，并讓孩子感到飽,，反而會減少其它幫助大便軟化的食物和液體的攝入，所以適量就比較好,。

        3、孩子運動,。

        能吃能拉能玩能睡這是一個良性的循環(huán),，冬天在室內(nèi)滯留時間過長，不能呼吸新鮮空氣,，便秘幾率較高,。現(xiàn)在天氣轉(zhuǎn)好，一定要帶寶寶們戶外多進行運動,。

1、我想問一下寶寶消化不良、拉肚子需要吃益生菌嗎,？什么情況需要吃益生菌,？寶寶消化不良有哪些原因引起？

        答：孩子消化不良是一個功能性的診斷,，孩子的胃腸道的功能受影響因素很多,，它正常的益生菌群的建立影響因素也有很多。我們還需要了解孩子消化不良的一些表現(xiàn),，對于益生菌的看法之前就提到了是一個錦上添花的作用,，見好就收。5-7天,，不見好就要考慮診斷是否有問題,，是否需要更換益生菌，所以還是要提前建立在診斷的基礎(chǔ)上,，畢竟是藥也不要長期吃,。

2、我家寶寶差一周9個月,，自添加輔食以來,，就有便秘的情況。最長一周沒大便,，使用乳果糖后排出,。最近10天單純服用思連康的益生菌，一天三次一次一片,，大便2-3天一次,，性狀正常。我想給寶寶吃1-2個月調(diào)理,，不知道是否可以,？

        答：關(guān)于便秘的問題，要了解孩子具體的喂養(yǎng)方式,，吃了哪些食物具體的種類以及數(shù)量,，孩子平時戶外運動是否呼吸道新鮮空氣等，在這個之后才能判斷孩子便秘事情怎么解決,。而不是一上來就說益生菌的問題,，益生菌一定是錦上添花的作用。吃一到兩個月時間有點長,。

3,、請問蘋果、梨燉燉對便秘改善有效果嗎,？

         答：建議用生的蘋果洗干凈就行,，不用燉,。

4、寶寶斷斷續(xù)續(xù)腹瀉兩周了一吃輔食的時候就拉,，寶寶沒有其他不適,，現(xiàn)在就吃米湯饅頭面條加奶，前天大便白細胞50,，醫(yī)生開頭孢和媽咪愛,，吃一天半，還是繼續(xù)吃著拉,，夜里睡覺沒有影響,，怎么辦呢？

         答：大便里面化驗出現(xiàn)白細胞 50,，如果化驗結(jié)果是顯微鏡下看到的,，那是相當高了，這個原因首先分析感染性的腹瀉是存在的,，有可能細菌感染,，所以當?shù)蒯t(yī)生給開了頭孢。但我個人覺得還是要謹慎一些,。診斷細菌感染最好結(jié)合孩子的臨床癥狀,，是否發(fā)熱和其它細菌感染的表現(xiàn)，最好能完善一個血常規(guī)的檢查,，之后才好判斷頭孢的療程,，大便里白細胞還有其它一些原因，比如喂養(yǎng)不耐受,、過敏性因素也應(yīng)該注意除外,，抗生素吃三天之后需要監(jiān)測血象了。

5,、我家寶寶六個月,，拉稀一個星期了，一天五六次,，去醫(yī)院化驗大便也都沒問題,，就是還是在拉稀是怎么回事呀？

         答：寶寶腹瀉一周要先看寶寶尿量少不少,，如果尿量可以接受,，這可能就是病毒感染或者其它消化功能引起的腹瀉，消化道功能影響因素很多,，比如是否著涼、是否吃特殊的東西,、是否接觸感冒發(fā)燒的人等都會影響到,，甚至腹瀉一周會產(chǎn)生繼發(fā)性乳糖不耐受,，本來對奶里的乳糖是耐受的，但拉了一周對消化酶產(chǎn)生影響,，這種情況下要考慮更換免乳糖或者是深度水解的奶粉,，先把腹瀉給治好之后再把奶加回來。

 6,、寶寶快五個月了,，已經(jīng)有十五六天沒有拉大便了，這是別人說的攢肚子嗎,？

         答：這時需要盡早了解孩子腹部漲不漲,，孩子排氣（放屁）的情況如何。如果肚子還是軟軟的,，排氣（放屁）的情況也很好,，所謂通則不痛，可能跟喂養(yǎng)有關(guān)系,，但是十五六天不排便有點太長,，還需要了解孩子喂養(yǎng)方式，盡早就醫(yī)面診評估一下了,。

7,、我寶寶八個月由于母乳不足，添加牛欄的奶粉后出現(xiàn)大便干燥,，這種狀況已經(jīng)快20天了,！蔬菜水果寶寶每天吃兩次，但仍無好轉(zhuǎn),，我們每天只早晚各吃一次奶粉,，且不足100ml，沖的也稀,。請問這種情況如何解決,？需要換奶粉么？

         答：首先,、水果蔬菜給足 ,，蘋果給足、西梅泥也可以有或纖維含量較高的綠色蔬菜,；其次液體的攝入量要盡量喂夠,，奶粉稀釋著沖不太好，還是應(yīng)該按照說明書的量來配比,；另外孩子的活動量如何,，是否可以有戶外的活動，呼吸新鮮空氣,，可以適當增加揉肚子,，再不行就加點益生菌,，最后不行來點乳果糖。