有的人體檢,，發(fā)現尿檢、血檢中的腎臟相關指標有異常,，不知道是不是腎病,。還有的患者確診了是腎病，但是對腎病的檢驗項目不了解,，化驗單看不太懂,。

所以今天，我們就來講一講腎病要做哪些檢查,，以及這些檢查指標代表什么意思,。

腎病的檢查可分為3個層次：

第一層：常規(guī)檢查

是最基本的檢查，體檢經常會查到,，也是每位腎病患者的必查項目,。

1.尿常規(guī)

尿常規(guī)主要看有沒有尿蛋白和紅細胞?，F在很多腎病患者合并糖尿病，還要看尿糖和酮體,。

正常人只有很少量的尿蛋白和紅細胞,，而腎病患者的尿蛋白和紅細胞會超標，分別叫做蛋白尿和血尿,。

2.關于血尿

有些患者很關注潛血（隱血）,，其實它并不準確，健康人也經常出現潛血陽性,，腎科醫(yī)生不看潛血,，看紅細胞就行了。

而且紅細胞超標不一定是因為腎臟,，可能還會是結石,、腫瘤或感染，要檢查紅細胞形態(tài),，紅細胞變形率超過70%提示是腎性血尿,。

有蛋白尿或血尿，一定是慢性腎臟病嗎,？

目前國際上對慢性腎臟病的定義,，要求是蛋白尿、腎性血尿持續(xù)升高3個月,。一般我們發(fā)現尿蛋白或腎性血尿后,，要隔一周再復查，查3次,，3次中若有2次異常,，可以初步判斷為慢性腎臟病。

3.尿白蛋白/尿肌酐比值

這個比值,，其實是在更準確地看尿蛋白有多少,，因為尿常規(guī)中的加號不準確。

4.24小時尿蛋白定量

是檢查尿蛋白有多少的最準確的檢查,。

這三種尿蛋白檢查,，有個大概的對應關系，定量是最準確的,，這里拿定量來和另外兩個指標進行對照：

定量與定性：

尿蛋白-≈24小時尿蛋白定量低于0.15g,；

尿蛋白±≈24小時尿蛋白定量0.15-0.3g；

尿蛋白1 ≈24小時尿蛋白定量0.3-1.5g,；

尿蛋白2 ≈24小時尿蛋白定量1.5-3g,；

尿蛋白3 ≈24小時尿蛋白定量3-6g；

尿蛋白4 ≈24小時尿蛋白定量高于6g；

定量與比值：

正常范圍：

尿白蛋白/肌酐比值低于30mg/g（3mg/mmol）

24小時尿蛋白定量低于150mg（0.15g）

輕度升高：

尿白蛋白/肌酐比值30-300mg/g（3-30mg/mmol）

24小時尿蛋白定量150-500mg（0.15-0.5g）

重度升高：

尿白蛋白/肌酐比值高于300mg/g（30mg/mmol）

24小時尿蛋白定量高于500mg（0.5g）

5. 腎功能

腎功能有多項指標,，按準確度來排：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C,。

其中，肌酐最通用,，胱抑素C初出茅廬對很多人來說陌生一點,。尿酸因為和腎功能的相關性較差，基本不用來衡量腎功能,。

有的醫(yī)院查腎功能還會查β2微球蛋白,，它還可以反映腎小管的損傷。

6. 腎臟B超（彩超）

看腎臟大?。ń】的I臟10cm左右，看有沒有萎縮,、增大）,。

腎皮質厚度（正常1.5cm，主要是腎小球,，腎小球硬化會出現皮質變?。?/p>

實質回聲增強表示有炎癥等病變,。

血流信號減少表示腎臟缺血,，可能是腎衰竭、腎動脈狹窄,。

以上項目幾乎是每位腎病患者都要檢查的,，而且各醫(yī)院都比較普及。

下面的檢查項目是腎病的專業(yè)檢查,，不是每家醫(yī)院都有,。如果是有進展風險的腎病，比如中重度蛋白尿,、肉眼血尿,、伴有高血壓和糖尿病的腎病、腎功能出現減退等等患者,，建議檢查一下,，根據結果調整治療方案，對改善腎病的最終結局有好處,。

第二層：專業(yè)檢查

1.尿蛋白電泳

無論是蛋白尿還是血尿,，其多與少都不能代表腎病的嚴重程度或難治程度。哪項檢查可以呢,？尿蛋白電泳,。

尿蛋白電泳讓我們知道大、中、小尿蛋白分子各有多少,，大致推斷尿蛋白的來源是腎小球還是腎小管,。如僅有中分子量尿蛋白，提示單純腎小球病變,，病變較輕,。如低中高分子量尿蛋白均有，說明球管俱損,，病變較重,。

2.腎小球濾過率（或內生肌酐清除率）

最準確的腎功能指標，準確度：尿酸<尿素氮<肌酐<胱抑素C<腎小球濾過率（或內生肌酐清除率）,。

腎小球濾過率和內生肌酐清除率,，可以代入血肌酐用公式來估算，腎小球濾過率還可以用胱抑素C估算,、ECT檢查來得到,。公式計算是比較常用的方法。

要準確地得到腎功能有多少,，頗不容易,。尿蛋白查一個24小時尿蛋白定量就足夠準確了，而腎功能,，即使是計算腎小球濾過率也有點誤差,，只能說是幾種比較簡單的方法中最準確的。最準確的方法是菊粉法,，操作既繁瑣又耗時,，只用于科研，臨床上不實用,。

通過血肌酐和（或）胱抑素C來計算腎小球濾過率,，是平衡了準確與方便的最佳方法，也是國際上的通用方式,。

3.免疫相關指標檢查

慢性腎炎的病根有很多,，最大的病根是免疫；而狼瘡,、小血管炎,、風濕類風濕、強直性脊柱炎等等,，都是自身免疫病,，也都會殃及腎臟。

所以發(fā)現尿蛋白后,，盡量查一下淋巴細胞亞群,、抗磷脂酶A2受體抗體,、風濕三項、自身抗體,、免疫球蛋白,、ANCA、血沉等檢查,。病根查得有多準,，治療效果就有多好，二者往往是成正比的,。

第三層：精準診斷

1.尿蛋白組分

是看尿蛋白中的各種成分有多少,，不同成分代表腎臟不同的受損位置和程度。類似于尿蛋白電泳,，比尿蛋白電泳更準確,。

比如轉鐵蛋白，可以反映腎小球濾過屏障中膜電荷選擇屏障的受損,；

尿NAG酶,，反映腎臟的近曲小管上皮細胞損傷壞死；

尿視黃醇結合蛋白,，靈敏地反映腎近曲小管的損害；

尿β2微球蛋白,，反映腎小管近曲小管的損害,；

尿免疫球蛋白G，明確診斷腎小球濾過膜的機械屏障損害,； 

等等,。

2.腎穿刺活檢

腎穿刺活檢有創(chuàng)傷性，費用也較高,，不少腎病患者不適合查,，手握穿刺槍的大夫應謹慎穿刺。

病理診斷不是兩三段話能交代明白的,，可以看我以前的文章：《腎臟病理加重,，卻不影響進展？膜性腎病的跨世紀謎題》,。

病理這方面,，有時間再詳談。腎病朋友們若還有腎臟病問題,，可點擊下方“了解更多”：