痹癥是風(fēng),、寒、濕,、熱之邪侵犯人體經(jīng)絡(luò)而出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛,、麻痹、屈伸不利,、重著,，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的病證，其發(fā)病病機(jī)為氣血痹阻不通,，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng),，治療常根據(jù)致病因素辨證論治,。臨床根據(jù)致病因素分為風(fēng)痹（行痹）、寒痹（痛痹）,、濕痹（著痹）,、熱痹，其中風(fēng)痹主癥為疼痛游走,，痛無(wú)定處,，時(shí)見(jiàn)惡風(fēng)發(fā)熱，舌淡苔薄白,，脈浮,，治療當(dāng)祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕,，常用防風(fēng)湯加減,；寒痹主癥為疼痛劇烈，痛有定處,，遇寒痛甚,，得熱痛減，局部皮色不紅,，觸之不熱，苔薄白,，脈弦緊,，治療當(dāng)溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕,，常用烏頭湯加減,；濕痹主癥為肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹,，肌膚麻木不仁,，陰雨天氣加重或發(fā)作，舌苔白膩,，脈濡緩，治療當(dāng)除濕通絡(luò),、祛風(fēng)散寒，常用薏苡仁湯加減,；熱痹主癥為關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫,，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，伴有發(fā)熱惡風(fēng),，口渴煩悶，苔黃燥,，脈滑數(shù),，治療當(dāng)清熱通絡(luò),、祛風(fēng)除濕，常用白虎桂枝湯合宣痹湯加減,。此外,，久痹氣血虧虛癥見(jiàn)久痹不愈，肢體倦怠,，腰脊冷痛，舌淡,，苔白，脈細(xì),，治療當(dāng)祛風(fēng)除濕散寒、補(bǔ)益氣血肝腎,，常用獨(dú)活寄生湯加減,；痰瘀阻絡(luò)癥見(jiàn)久痹不愈，關(guān)節(jié)腫大,，甚至強(qiáng)直畸形,，舌有瘀斑，苔膩,，脈澀,，治療當(dāng)化痰祛瘀,、搜風(fēng)通絡(luò),，常用桃紅飲合身痛逐瘀湯加減,。

       臨床治療痹癥慣用藤類藥物+蟲(chóng)類藥物+補(bǔ)益肝腎藥物+隨證加減調(diào)理各類痹癥，常針?biāo)幗Y(jié)合,、內(nèi)外兼治,、藥物膳食和日常鍛煉綜合治療,。

       藤類生性盤根錯(cuò)節(jié)，纏繞蔓延,，攀墻援壁,，四面施展，形如絡(luò)脈,，生發(fā)之力頑強(qiáng)，具有舒展,、蔓延之性，善走經(jīng)絡(luò),，通瘀滯,，祛風(fēng)濕，解筋攣,，《本草便讀》云：“藤蔓之屬,，皆可通經(jīng)入絡(luò),。此物善治風(fēng)疾,，故一切歷節(jié)麻痹皆治之,。”明代醫(yī)家李時(shí)珍說(shuō)：“凡藤蔓之屬,，象人之筋，所以多治筋病”,。但藤類藥物性味有別,，專長(zhǎng)各異,，臨證宜辨證選用,。海風(fēng)藤,，味微辛甘，性溫氣香,，祛風(fēng)濕，通絡(luò)止痛,，善于祛風(fēng)行氣止痛，為治療風(fēng)寒濕痹,，肢節(jié)疼痛,，筋脈拘攣，屈伸不利的常用藥,，多用治風(fēng)痹,。天仙藤，為青木香之藤,，味微苦，性溫氣香,，長(zhǎng)于養(yǎng)血理氣去濕，可治脈痹,、濕痹。血風(fēng)藤,，俗名拉牛入石，味微苦,，性微溫,，能養(yǎng)血活絡(luò)、壯筋骨,，可治四肢拘攣，麻木無(wú)力,。雞血藤，味微甘澀,，性溫，有補(bǔ)血活血,、舒筋活絡(luò)強(qiáng)筋之功，可治痹證兼血虛者,。雞屎藤，味微苦性涼,，能平肝清熱,、養(yǎng)血潤(rùn)腸,，可治血虛肢麻之癥。絡(luò)石藤,，味甘澀，性微溫,，祛風(fēng)通絡(luò),、涼血消腫,，善舒筋活絡(luò),，治風(fēng)濕痹痛有熱象者，且散風(fēng)通絡(luò),，善走后背、多治肩背痛,，《要藥分劑》曰：“絡(luò)石之功,，專于舒筋活絡(luò)，凡病人筋脈拘攣不易伸屈者,，服之無(wú)不獲效”,，可治骨痹、筋痹,、頑痹。石楠藤,，味苦,，性微寒，祛濕清熱通絡(luò),，可治濕熱痹痛,，肌萎筋攣。寬筋藤,，味苦，性涼,，能清濕熱、通經(jīng)絡(luò),，可治坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損,。銀花藤（忍冬藤）,，味甘苦，性涼,，能清熱疏風(fēng)利濕,、通絡(luò)止痛，善清絡(luò)中濕熱,，可治熱痹、脈痹,。雙鉤藤,，味甘,，性微寒，能清熱平肝,、熄風(fēng)止痙，可治熱痹,、筋痹，可降血沉,、降血壓,。大血藤,，又名紅藤、血藤,，味微苦，性微寒,，有清熱解毒之功，能治熱痹腫癰,。丁公藤，俗稱麻辣子,，味辛，性溫有毒,，能祛風(fēng)勝濕,、舒筋活絡(luò)、消腫止痛,，可治風(fēng)寒濕痹,。雷公藤,，俗名黃藤,，味微苦,，性溫有大毒，能祛風(fēng)燥濕,、通絡(luò)止痛,，已制成雷公藤片等，可治類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、紅斑性狼瘡,、坐骨神經(jīng)痛等,。青風(fēng)藤,，又名青藤或大葉青藤,，味辛苦，性寒,，能祛風(fēng)濕、通絡(luò)利尿,，據(jù)西安市第五醫(yī)院和湖南中醫(yī)藥研究所報(bào)道，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有良效,。風(fēng)寒濕痹常用海風(fēng)藤,、青風(fēng)藤,、雞血藤藥組；風(fēng)濕熱痹常用忍冬藤,、絡(luò)石藤、雞血藤藥組,；瘀血痹阻者常用大血藤、穿山龍,、雞血藤藥組。  

       蟲(chóng)類藥為“血肉有情之品”,，多有“蟲(chóng)蟻搜剔之能”，益氣血療虛疾無(wú)不常用之,，愈頑疾起沉疴無(wú)不依賴之,，葉天士曰：“久則邪正渾處其間,，草木不能見(jiàn)效,，當(dāng)以蟲(chóng)蟻藥疏通諸邪。”“風(fēng)邪深入骨骱,，如油入面，非用蟲(chóng)類搜剔不克為功,。”“考仲景于勞傷血痹諸法,，其通絡(luò)方法，每取蟲(chóng)蟻迅速飛走諸靈,，俾飛者升,，走者降，血無(wú)凝著,，氣可宣通,，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間,。”“飛者升，走者降,，有血者入血,，無(wú)血者行氣,，靈動(dòng)迅速,，以搜剔之絡(luò)中混處之邪,。”唐容川《本草問(wèn)答》載：“動(dòng)物之功利，有甚于植物,，以其動(dòng)物之本性能行,，而且具有攻性。”吳鞠通曰：“以食血之蟲(chóng),，飛者走經(jīng)絡(luò)中氣分,，走者走經(jīng)絡(luò)中血分，可謂無(wú)微不入,，無(wú)堅(jiān)不破?！迸R床上若能將動(dòng)物藥用好,，其療效非一般植物藥能及。常用蟲(chóng)類藥物主要有烏梢蛇,、白花蛇,、金錢白花蛇、炮山甲,、土鱉蟲(chóng)、蜈蚣,、全蝎、白僵蠶,、地龍、蜂房,、水蛭、蠶沙,、鹿角霜、鱉甲等,，其中穿山甲,、土鱉蟲(chóng)活血化瘀力最強(qiáng)；全蝎,、蜈蚣搜風(fēng)剔絡(luò),，烏梢蛇、白花蛇除風(fēng)除濕,，僵蠶祛風(fēng)化痰，地龍清熱通絡(luò),，露蜂房祛風(fēng)解毒,，蠶沙祛風(fēng)除濕、解毒化瘀等,，近代藥理學(xué)研究證實(shí),，大多數(shù)蟲(chóng)類藥物具有鎮(zhèn)痛、抗炎,、消腫,、調(diào)節(jié)免疫的作用。風(fēng)濕熱痹常選用地龍,、蜂房,、僵蠶、蠶沙,；風(fēng)寒濕痹常選用全蝎,、蜈蚣、白花蛇,；痹兼有瘀積常選用土鱉蟲(chóng),、穿山甲；各類痹癥通用烏梢蛇,、蘄蛇。地龍味咸性寒,，能清熱止痙,、祛風(fēng)通絡(luò)，常用于治療熱痹,、行痹、脈痹和頑痹,。露蜂房咸甘平,，長(zhǎng)于祛風(fēng)通絡(luò)、止痛解毒,，適用于治療頑痹。僵蠶咸甘平,，能祛風(fēng)清熱,、祛痰止痙，可用于行痹,、熱痹,、筋痹。蠶沙（砂）甘辛微溫,，能祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛,，可用于濕熱頑痹,。全蝎味辛甘,，性溫有毒，有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙,、解毒消瘡之功，善療寒痹,、頑痹之?dāng)伡甭槟尽?nbsp;蜈蚣辛溫有毒,，能祛風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié),，可解寒濕頑痹之關(guān)節(jié)劇痛。 土鱉蟲(chóng)咸寒,，能逐瘀散結(jié)活血,。穿山甲咸微寒,，可通絡(luò)散癖消腫,，兩者皆適用于外傷引起的風(fēng)濕痹痛,，而穿山甲用于脈痹最佳,。“三蛇”（白花蛇,、蘄蛇、烏梢蛇）皆有搜風(fēng)通絡(luò),、鎮(zhèn)靜定驚,、攻毒散邪之效，其透骨搜風(fēng)之力,，能外達(dá)皮毛,，內(nèi)通經(jīng)絡(luò)，為”截風(fēng)要藥“,，而以白花蛇效力最雄,，蘄蛇次之，烏梢蛇較遜,。白花蛇性溫有毒，可治頑痹,，但不可久服；烏梢蛇甘平無(wú)毒,，各類痹癥皆適用，久服無(wú)妨,；蘄蛇介于兩者之間,，甘溫?zé)o毒，諸痹可用,。烏梢蛇,、白花蛇為最常用之品,。

        補(bǔ)益肝腎的藥物能強(qiáng)筋健骨，常用骨類和膠類藥物,，如已經(jīng)禁用的虎骨、豹骨,、猴骨等多屬于溫性強(qiáng)筋健骨藥,，目前臨床多用鹿角片,、鹿茸,、鹿角霜,、龜甲,、鱉甲等,，其中鹿角片、鹿茸,、鹿角霜，味咸性溫,，有活血散瘀,、溫腎強(qiáng)筋之效,，常用于虛寒痹,；龜板,、鱉甲,，味咸性凉,，有滋陰清熱,、強(qiáng)筋健骨,、軟堅(jiān)散結(jié)之效,，常用于偏熱型頑痹,、臟痹。膠類藥物常用鹿角膠,、鱉甲膠,、龜甲膠,、阿膠等既能補(bǔ)肝腎,、強(qiáng)筋骨，又能補(bǔ)血養(yǎng)血止血,。

       此外,，①臨床常重用丹參,，《本草便讀》曰：“丹參,，功同四物,，能祛瘀生新，善療風(fēng)而散結(jié),，性平和而走血......補(bǔ)血之力不足，活血之力有余,，為調(diào)理血分之首藥。”②選用《朱氏集驗(yàn)方》之去杖湯：赤芍藥二兩,，甘草一兩,，水煎服,。臨床常根據(jù)病情用：赤芍15克，白芍15克,，炙甘草10克，水煎服,。③臨床重用炙淫羊藿，蓋淫羊藿又名棄杖草,，性味辛而甘溫,，能強(qiáng)心益智,，增氣力，通氣行血,，善補(bǔ)腎陽(yáng)而強(qiáng)筋骨,，臨床常用于治療四肢麻木不仁、腰膝無(wú)力之痿躄,。張石頑謂之“為偏風(fēng)不遂之要藥?！?/p>

       治療痹癥之藥多迅猛傷脾胃，故而臨床常需要加入春砂仁,、焦山楂,、焦麥芽、焦神曲,、炒雞內(nèi)金、茯苓,、白術(shù)、蒼術(shù),、廣木香等顧護(hù)脾胃。一方面,，脾胃為后天之本，運(yùn)化水谷精微及氣血生化,，脾胃健則五臟皆榮,，脾胃弱則五臟俱損,，加入顧護(hù)脾胃的藥物有利于脾胃的健全,，脾胃的健全則有利于疾病的痊愈,；另一方面,，脾胃是接受藥物的重要轉(zhuǎn)輸臟器，在服藥過(guò)程中,，因?yàn)樗幬锉旧砀弊饔没蚧颊弑旧韺?duì)于藥物不耐受,，或多或少都會(huì)出現(xiàn)脾胃損傷,，加入顧護(hù)脾胃的藥物則可以避免損傷脾胃，又可以打開(kāi)食欲,，增進(jìn)食欲,，促進(jìn)藥物吸收。

       廣西桂林趙某某,，女,，79歲,，2020年8月14日初診,，因“周身痹痛，身體倦怠十余載”來(lái)診,?；颊咦怨鹆謥?lái)深圳，在其孫女的陪伴下來(lái)我處進(jìn)行診療,。因?yàn)榫幼∩钌剑瑲鉁厣底兓^大,，常接觸山泉，耕作常身處潮濕環(huán)境，久而久之出現(xiàn)周身關(guān)節(jié)痹痛,，渾身乏力，身體消瘦,，四肢麻痹無(wú)力，食欲不佳,，睡眠不夠深沉，經(jīng)常做夢(mèng),。暫時(shí)未見(jiàn)周身關(guān)節(jié)紅腫變形，活動(dòng)尚能達(dá)到正常生理范圍,，局部壓痛“+”，神經(jīng)反射如常,，大便稍微秘結(jié)，小便夜尿頻繁,，舌胖潤(rùn)質(zhì)紅，舌苔白膩,，脈細(xì)澀，雙尺脈弱,。擬以痹癥（寒濕痹）治療,，因居住在異地,，故而以中藥治療為主,，經(jīng)允許給予開(kāi)具中藥三周，藥用：生白術(shù),、覆盆子、西黨參,、雞血藤、夜交藤、廣木香,、北山楂、仙鶴草,、大紅棗、紫丹參,、鹿角霜,、地骨皮,、炙鱉甲,、熟地黃,、延胡索,、川芎片、京赤芍,、杭白芍、焦神曲,，水煎服，日一劑,，早晚溫服。叮囑注意防風(fēng)御寒保暖,，避免直吹風(fēng)扇空調(diào),，盡少接觸寒涼之山泉；注意飲食忌口,，低鹽,、低糖、低脂飲食,，慎食生凉,、豆?jié){、牛奶,、蝦蟹貝（介殼類）,、碳酸飲料等；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng),，勞逸結(jié)合,，不要過(guò)度勞累，不宜長(zhǎng)期負(fù)重,，不宜長(zhǎng)期在潮濕環(huán)境勞作,；養(yǎng)成按時(shí)休息習(xí)慣,，不宜熬夜；調(diào)攝情趣,，不宜情志波動(dòng),，慎多思多慮,，保持良好的心態(tài)，不要勉強(qiáng)事事如意,。

        2020年10月3日,，二診,。患者服藥一周時(shí)疼痛癥狀若失,。繼續(xù)用藥，精神狀態(tài)也逐漸恢復(fù),，疲倦狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，睡眠稍安,，食欲好轉(zhuǎn)，有明顯的索食感,，平時(shí)打屁較多,。背負(fù)家中特產(chǎn)來(lái)深圳探望孫女,，順便復(fù)診，擔(dān)心冬季來(lái)臨,，氣溫轉(zhuǎn)寒,，山區(qū)氣溫更是寒涼,，懼怕病情反復(fù),，故而要求開(kāi)藥?kù)柟陶{(diào)理以御冬寒,。予處方：于白術(shù)、覆盆子,、西黨參,、綿黃芪,、雞血藤,、夜交藤、廣木香,、北山楂,、仙鶴草,、大紅棗,、紫丹參、鹿角霜,、地骨皮,、制鱉甲,、黑老虎,、延胡素、川芎片,、京赤芍,、徐長(zhǎng)卿、焦神曲,，十五劑,，水煎服,，日一劑,，早晚溫服,。叮囑繼續(xù)注意生活調(diào)養(yǎng)。

       痹癥的治療方法多樣,，常配合針刺,、艾灸,、推拿、藥膳,、藥浴,、膏方等綜合治療,，一般只要積極治療都會(huì)在短期內(nèi)改善。生活調(diào)養(yǎng)也非常重要,，三分治七分養(yǎng),，預(yù)防重于治療,，一旦治愈仍需要積極預(yù)防復(fù)發(fā),，特別是骨質(zhì)增生性關(guān)節(jié)類痹痛，一般都難以消除已經(jīng)形成的骨贅,，但是只要用心養(yǎng)護(hù)還是可以避免痹痛,、麻木等癥狀的發(fā)生的。臨床診療,，務(wù)必要跟患者做好日常生活調(diào)攝注意事項(xiàng)的交流,。

      張玉龍,，中醫(yī)世家,，畢業(yè)于安徽中醫(yī)學(xué)院，本科,。師從楊俊、楊任民,、馬俊、周楣聲,、潘嘉龍、董洪強(qiáng),、馬山等國(guó)家級(jí)名老中醫(yī)，精于切脈,、面診、舌診診斷疾病,，擅長(zhǎng)中藥（內(nèi)治外治）、針灸,、推拿、艾灸,、刮痧,、火罐、刺絡(luò)放血等綜合治療疾病,。

      擅長(zhǎng)治療：

內(nèi)科：感冒,、咳嗽,、哮喘,、支氣管炎、高血壓,、糖尿病、中風(fēng),、心血管疾病、腸胃疾?。ǜ雇础⒏篂a,、急慢性胃炎、急慢性腸炎,、萎縮性胃炎,、腸道息肉）,、肝膽疾病（急慢性肝炎,、膽囊炎、膽道息肉,、黃疸）、腎?。甭阅I炎、腎病綜合征,、腎盂腎炎等）、頑固性失眠,、頭痛（偏正頭痛、頭風(fēng)、外傷性頭痛）,、結(jié)石及各系統(tǒng)腫瘤調(diào)治等。

婦科：月經(jīng)不調(diào),、閉經(jīng),、痛經(jīng),、妊娠病（妊娠惡阻,、妊娠外感、妊娠高血壓,、高血糖,、妊娠便秘、尿潴留等）,、崩漏,、婦科炎癥、產(chǎn)后病,、乳腺病、子宮肌瘤,、卵巢囊腫、多囊卵巢綜合癥,、子宮腺肌癥及不孕癥等,。

兒科：感冒（反復(fù)性上呼吸道感染）、咳嗽（急慢性支氣管炎）、哮喘,、腺樣體肥大、扁桃體腺炎,、腹瀉,、蟲(chóng)癥,、小兒厭食癥、遺尿,、多汗癥,、濕疹、水痘,、小兒多動(dòng)癥等,。

男科：遺精,、陽(yáng)痿早泄,、前列腺炎,、不育、陰囊濕疹,、生殖器皰疹等,。

五官科：牙痛,、口腔炎,、鼻炎、咽喉炎,、結(jié)膜炎、飛蚊癥,、中耳炎,、耳鳴耳聾等。

皮膚科：皮炎、濕疹,、黃褐斑、青春痘,、帶狀皰疹、蕁麻疹,、白癜風(fēng)、脫發(fā),、肥胖癥等,。   

骨傷科：頸椎病,、腰椎間盤突出,、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)炎,、痛風(fēng)、腰扭傷,、股骨頭壞死,、神經(jīng)痛,、落枕、滑膜炎,、筋膜炎,、肩關(guān)節(jié)周圍炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,、骨質(zhì)增生及各種痛癥等。