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行醫(yī)筆記(中醫(yī)確有專長備考參考)

 張玉龍醫(yī)論 2021-03-23

       天冬(朱天冬、天門冬、八百崽,、絲冬,、三百棒、十二根,、女木根、九子十弟,、多兒母)具有清肺火,、養(yǎng)陰生津、潤燥滑腸之效,?!侗静菥V目》:“潤燥滋陰,清金降火,。

       麥冬(寸冬,、烏韭根、烏韮根,、不死藥,、忍陵根、隨脂,、花園子,、提青)具有養(yǎng)陰清肺、益胃生津,、清心除煩之效,。《本草匯言》:“清心......主心氣不足,,驚悸怔忡,,健忘恍惚,精神失守,。麥冬伍升麻,,使兒身易轉,此乃欲降先升之意,,治血虛漿少產道艱澀,。

       熟地黃(熟地、大熟地黃,、九地,、九蒸地黃、還元大品)具有滋陰養(yǎng)血,、益精填髓之效,。《珍珠囊》:“大補血虛不足,通血脈,,益氣力,。”“大補五臟真陰”?!按笱a真水”,。《醫(yī)學啟源》:“補血虛不足,,虛損血衰之人須用,,善黑須發(fā)。”《藥品化義》:“熟地,,藉酒蒸熟,,味苦化甘,性涼變溫,,專人肝臟補血,。因肝苦急,用甘緩之,,兼主溫膽,,能益心血,更補腎水,。凡內傷不足,,苦志勞神,憂患傷血,,縱欲耗精,,調經胎產,皆宜用此,。安五臟,,和血脈,潤肌膚,,養(yǎng)心神,,寧魂魄,滋補其陰,,封填骨髓,,為圣藥也,取其氣味濃厚,,為濁中濁品,,以補肝腎,故凡生熟地黃,、天冬,、麥冬,、炙龜板、當歸身,、山萊萸,、枸杞、牛膝皆粘膩濡潤之劑,,用滋陰血,,所謂陰不足者,補之以味也,。

        生地黃(生地,、鮮地黃、狗奶子根,、山白菜根、婆婆妮根,、陽精,、炮掌根、山煙棵根)具有清熱涼血,、養(yǎng)陰生津之效,。“鮮地黃:清熱生津,,涼血,,止血。用于熱病傷陰,,舌絳煩渴,,發(fā)斑發(fā)疹,吐血,,衄血,,咽喉腫痛。生地黃:清熱涼血,,養(yǎng)陰,,生津。用于熱病舌絳煩渴,,陰虛內熱,,骨蒸勞熱,內熱消渴,,吐血,,衄血,發(fā)斑發(fā)疹,。”《日華子》:“日干者平,,火干者溫,,功用同前。生者水浸驗,,浮者名天黃,,半浮半沉者名人黃,沉者名地黃,,沉有力佳,,半沉者次,浮者劣,。煎忌鐵器,。”“《綱目》:按王碩《易簡方》云:男子多陰虛,宜用熟地黃,,女子多血熱,,宜用生地黃。又云,,生地黃能生精血,,天門冬引入所生之處,熟地黃能補精血,,用麥門冬引入所補之處,。虞摶《醫(yī)學正傳》云:生地黃生血,而胃氣弱者服之恐妨食,。熟地黃補血,,而痰飲多者服之恐泥膈?;蛟?,生地黃酒炒則不妨胃,熟地黃姜汁炒則不泥膈,,此皆得用地黃之精微者也,。

       《本草正》:“熟地黃性平,氣味純靜,,故能補五臟之真陰,,而又于多血之臟為最要,得非脾胃經藥耶,?且夫人之所以有生者,,氣與血耳。氣主陽而動,,血主陰而靜,,補氣以人參為主,而芪,、術但可為之佐輔,;補血以熟地為主,,而芎、歸但可為之佐,。然在芪,、術、芎,、歸,,則又有所當避,而人參,、熟地,,則氣血之必不可無,故凡諸經之陽氣虛者,,非人參不可,,諸經之陰血虛者,非熟地不可,。凡諸真陰虧損者,,有為發(fā)熱,為頭疼,,為焦渴,為喉痹,,為嗽痰,,為喘氣,或脾腎寒逆為嘔吐,,或虛火載血于口鼻,,或水泛于皮膚,或陰虛而泄利,,或陽浮而狂躁,,或陰脫而仆地,陰虛而神散者,,非熟地之守不足以聚之,;陰虛而火升者,非熟地之重不足以降之,;陰虛而躁動者,,非熟地之靜不足以鎮(zhèn)之;陰虛而剛急者,,非熟地之甘不足以緩之,;陰虛而水邪泛濫者,舍熟地何以自制,;陰虛而真氣散失者,,舍熟地何以歸源,;陰虛而精血俱損,脂膏殘薄者,,舍熟地何以厚腸胃,,且猶有最玄最妙者,則熟地兼散劑方能發(fā)汗,,何也以汗化于血,,而無陰不作汗也。熟地兼溫劑始能回陽,,何也,?以陽生于下,而無復不成乾也,。然而陽性速,,故人參少用,亦可成功,,陰性緩,,熟地非多,難以奏效,。而今人有畏其滯膩者,,則崔氏何以用腎氣丸而治痰浮,;有畏其滑澤者,,則仲景何以用八味丸而醫(yī)腎泄。又若制用之法,,有用姜汁拌炒者,,則必有中寒兼嘔而后可;有用砂仁制者,,則必有脹滿不行而后可,;有用酒拌炒者,則必有經絡壅滯而后可,。使無此數者,,而必欲強用制法,是不知用熟地者正欲用其靜重之妙,,而反為散動以亂其性,,何異畫蛇而添足。今之人即欲用之補陰而必兼以滲利,,則焉知補陰不利水,,利水不補陰,而補之法不宜滲,;即有用之補血而復疑其滯膩,,則焉知血虛如燥土,,旱極望云霓,而枯竭之腸極喜滋(潤),。設不明此,,則少用之尚欲兼之以利,又孰敢單用之而任之以多,;單用而多且不敢,,又孰敢再助以甘而盡其所長,是又何異因噎而廢食也,!

       桑葚(葚,、文武實、桑椹子,、黑桑椹,、桑果、桑實,、黒椹,、桑棗、桑粒,、烏葚,、桑藨)具有滋陰補血、生津潤腸的功效,?!峨S息居飲食譜》:"滋肝腎,充血液,,祛風濕,健步履,,息虛風,,清虛火。"《本草經疏》:"桑椹,,甘寒益血而除熱,,為涼血補血益陰之藥,消渴由于內熱,,津液不足,,生津故止渴。五臟皆屬陰,,益陰故利五臟,。陰不足則關節(jié)之血氣不通,血生津滿,,陰氣長盛,,則不饑而血氣自通矣,。熱退陰生,則肝心無火,,故魂安而神自清寧,,神清則聰明內發(fā),陰復則變白不老,。甘寒除熱,,故解中酒毒。性寒而下行利水,,故利水氣而消腫,。"

       枸杞子(杞子、北杞子,、枸杞果,、西枸杞、甘枸杞,、地茄子,、卻老子、天精子,、地仙子,、石壽樹子)具有滋補肝腎、明目,、潤肺之效,。①枸杞(《本經》),又名:杞(《詩經》),,枸檵(《毛詩傳》),,枸忌(《本經》),羊乳(《吳普本草》),,苦杞,、地筋(《廣雅》),象柴,、純盧,、仙人杖、卻老,、天精(《抱樸子》),,卻暑(《別錄》),地仙(《日華子本草》),,枸棘(《本草衍義》),,狗地芽(《草木便方》),紅榴榴科,石壽樹,。②《本草綱目》:“今考《本經》止云枸杞,,不指是根,莖,、葉,、子?!秳e錄》乃增根大寒,、子微寒字,似以枸杞為苗,。而甄氏《藥性論》乃云枸杞甘平,,子、葉皆同,,似以枸杞為根,。寇氏《衍義》又以枸杞為梗皮,。皆是臆說,。按陶弘景言枸杞根實為服食家用。西河女子服枸杞法,,根,、莖、葉,、花,、實俱采用。則《本經》所列氣,、主治,,蓋通根、苗,、花,、實而言,初無分別也,,后世以枸杞子為滋補藥,地骨皮為退熱藥,,始分而二之,。竊謂枸杞苗葉,味苦甘而氣涼,,根味甘淡氣寒,,子味甘氣平,氣味既殊,則功用當別,,此后人發(fā)前人未到之處者也,。《保壽堂方》載地仙丹云:此藥性平,,常服能除邪熱,,明目輕身。春采枸杞葉,,名天精草,;夏采花,名長生草,;秋采子,,名枸杞子;冬采根,,名地骨皮,;并陰干,用無灰酒浸一夜,,曬露四十九晝夜,,待干為末,煉蜜丸,,如彈子大,。每早晚備用一丸,細嚼,,以隔夜百沸湯下,。此藥采無刺味甜者,其有刺者服之無益,?!雹?/span>《本草經疏》:“枸杞子,潤而滋補,,兼能退熱,,而專于補腎、潤肺,、生津,、益氣,為肝腎真陰不足,、勞乏內熱補益之要藥,。老人陰虛者十之七八,故服食家為益精明目之上品,。昔人多謂其能生精益氣,,除陰虛內熱明目者,,蓋熱退則陰生,陰生則精血自長,,肝開竅于目,,黑水神光屬腎,二臟之陰氣增益,,則目自明矣,。枸杞雖為益陰除熱之上藥,若病脾胃薄弱,,時時泄瀉者勿入,,須先治其脾胃,俟泄瀉已止,,乃可用之,。即用,尚須同山藥,、蓮肉,、車前、茯苓相兼,,則無潤腸之患矣,。”④《本草正》:“枸杞,,味重而純,,故能補陰,陰中有陽,,故能補氣,。所以滋陰而不致陰衰,助陽而能使陽旺,。雖諺云離家千里,,勿食枸杞,不過謂其助陽耳,,似亦未必然也,。此物微助陽而無動性,故用之以助熟地最妙,。其功則明耳目,,添精固髓,健骨強筋,,善補勞傷,,尤止消渴,真陰虛而臍腹疼痛不止者,,多用神效。”⑤枸杞酒:生曬參 20克,,枸杞350克,,熟地 100克,冰糖400 克,,白酒1000克,。將生曬參片、枸杞用紗布袋裝上扎口備用,。冰糖放入鍋中,,用適量水加熱至沸,煉至色黃時趁熱用紗布過濾去渣備用,。白酒裝入酒壇內,,將裝有生曬參、枸杞的布袋放入酒中加蓋密閉浸泡10~15天,,每日攪拌1次,,泡至藥味盡淡,取出藥袋,,用細布濾除沉淀物,,加入冰糖,攪勻,,再靜置過濾,,澄明即成。每日~20克,,可強壯抗老,,補陰血,烏須發(fā),,壯腰膝,,強視力,活血通經,,適用于病后體虛及貧血,、營養(yǎng)不良等患者飲用,無病常飲,,亦有強身益壽之功,。

       烏梅(梅果、梅干,、大烏梅,、合漢梅、春梅,、酸梅)具有斂肺澀腸,、生津安蛔之效,。

       五味子(玄及、會及,、遼五味,、壯味、遼五味子,、面藤子,、血藤子)具有斂肺滋腎、生津斂汗,、澀精止瀉,、寧心安神之效。

       百合(細葉百合,、野百合,、中庭、重箱,、燈傘花根,、紅合逢花、杜百合)具有潤肺止咳,、養(yǎng)陰清心安神之效,。

       黃精(雞頭參、兔竹,、土靈芝,、米鋪、黃芝,、野姜,、救窮、太陽草)具有補氣養(yǎng)陰,、健脾潤肺,、益腎之效。

       石斛(林蘭,、禁生,、杜蘭、金石斛,、矮石斛,、千年潤、黃草,、吊蘭草,、銅皮石斛)具有養(yǎng)胃陰、生津液,、滋腎陰,、除虛熱之效,。

       玉竹(葳蕤、女草,、西竹,、百解藥、十樣錯,、王馬、節(jié)地,、麗草,、竹七根)具有養(yǎng)陰潤燥、生津止渴除煩之效,。

       鱉甲(上甲,、腳魚殼、必甲,、別甲,、團魚甲、王八蓋子,、王八殼)具有滋陰潛陽,、軟堅散結、利咽喉退熱除蒸之效,。鱉甲伍升麻治療“咽喉痛,、唾膿血”之喉痹。

       龜甲(龜板,、烏龜腹甲,、元武版、龜殼,、神屋,、敗將、坎板,、漏天機,、托泥板)具有滋陰潛陽、益腎健骨,、固經止血,、養(yǎng)血補心之效。

       何首烏(地精,、陳知白,、紅內消、烏肝石,、馬肝石,、黃花烏根,、小獨根、野苗根,、蛇草根,、山哥):制首烏味甘澀,性微溫,,歸肝腎經,,功能補肝腎、益精血,、固腎烏發(fā),;生首烏味甘苦,性平,,歸心肝大腸經,,功能截瘧解毒、潤腸通便,。

       白芍(杭白芍,、炒白芍、艷友,、大白芍,、離草根、沒骨花根,、可離根,、玉斗、伏?。┚哂叙B(yǎng)血調經,、柔肝止痛、斂陰止汗,、平抑肝陽之效,。解痙止痛時必須超大劑量應用,劑量可從30—100克不等,,且配以甘草具有協(xié)同作用,。

       鼻炎:麻黃30克,蒼耳子30克,,辛夷花30克,,藁本20克,金銀花20克,,蒼術30克,,青皮20克,威靈仙30克,生南星30克,,生半夏30克,,黃芩20克,桔梗20克,,用油500克,,熬成黑膏藥,貼大椎穴,,3日一換,,五次一療程。

        中醫(yī)專長考核的流程方式每個省份大致相同,,只有順序和時間上的差異:

內服方藥類

考核程序和形式分為:

(一)診斷技能操作

1.  抽取基礎理論題進行作答,;

2.  抽取有關專業(yè)病例進行模擬診斷和操作。

(二)中藥基本知識考核

1.  對常用中藥飲片的性味歸經,、功能主治等基本知識進行考核;

2.  對中藥配伍禁忌,、抽取的有毒藥物的臨床使用禁忌進行考核,。

(三)醫(yī)術專長陳述

1.  醫(yī)術的基本內容及特點;

2.  適應癥或適用范圍,;

3.  安全性及風險防范措施,;

4.  有效性。

(四)現(xiàn)場問答

圍繞申請者醫(yī)術專長的診斷,、鑒別診斷,、辨證、治療,、選用方劑,、風險控制、并發(fā)癥處置等進行陳述問答,。

外治技術類

考核程序分為:

(一)診斷技能操作

1.  抽取基礎理論題進行作答,;

2.  抽取有關專業(yè)病例進行模擬診斷和操作。

(二)外治方法操作

使用外用藥物的,,現(xiàn)場考核相關中藥:

1.  對常用中藥飲片的性味歸經,、功能主治等基本知識進行考核;

2.  對中藥配伍禁忌,、抽取的有毒藥物的臨床使用禁忌進行考核,。

使用非藥物治療方法的,現(xiàn)場操作技能考核:

1.  在專業(yè)范圍內抽取中醫(yī)非藥物技術進行操作演示,;

2.  對抽取技能操作中并發(fā)癥的處置進行演示,;

3.  對技能操作的使用禁忌進行作答。

(三)醫(yī)術專長陳述

1.  醫(yī)術的基本內容及特點,;

2.  適應癥或適用范圍,;

3.  安全性及風險防范措施,;

4.  有效性。

(四)現(xiàn)場問答

圍繞申請者醫(yī)術專長的診斷,、鑒別診斷,、辨證、治療,、選用治療方式,、治療過程和風險控制、并發(fā)癥處置等進行陳述和實際演示,,并進行問答,。

       總的來說,中醫(yī)專長考核的流程和方式大致可以分為三類,,分別是:

一,、醫(yī)術專長陳述

醫(yī)術專長陳述的考核時間大致為10-30分鐘,具體的考核時長,,根據各省份細則而有所不同,。10-30分鐘的時間里,需要考生陳述以下內容:

1,、個人學習經歷       

祖?zhèn)鬟€是自學還是跟師,?      

學習哪一家學派?      

學派傳承人是誰,?

2,、醫(yī)術的基本內容及特點      

有什么獨特的地方?

3,、與擅長治療的病癥范圍相關的     

中醫(yī)基礎知識,、中醫(yī)診斷技能、中醫(yī)治療方法,、中藥基本知識,、用藥安全、適應癥或適用范圍

4,、醫(yī)術所治疾病的診斷與鑒別診斷

5,、辨證論治

6、有效性如何,?

7,、病證常見的演變與轉歸

8、并發(fā)癥的處理

9,、醫(yī)術專長的潛在安全風險及治療禁忌

10,、有效的防范措施和處理預案

二、現(xiàn)場問答

現(xiàn)場問答的考核時間大致為10-30分鐘。

這個環(huán)節(jié),,會有5位以上的專家圍繞您報考的醫(yī)術專長和所擅長的專病進行考查,,這些考核專家可能會問你這些問題:

1、醫(yī)術所治疾病的概念(或定義)是什么,?

2,、醫(yī)術所治疾病的病因或病機是什么?

3,、醫(yī)術所治疾病怎樣辯證分型,?

4、醫(yī)術所治疾病的辯證要點是什么,?

5,、你的醫(yī)術有何專長及獨特經驗?

6,、在治療過程中有哪些安全風險應注意,?

7、這些安全風險有哪些防范措施和處理預案,?

三,、臨床技能操作

一、內服方藥類:診斷技能操作和中藥基本知識考核

現(xiàn)場的實操環(huán)節(jié),,抽取考生本人申報相關專科專病的病案進行現(xiàn)場分析及四診技能的操作,,包括:

1,、望診、舌診,、脈診,、問診的具體操作方法

2、抽取與申報專長相關的模擬病例進行考查(請說出診斷思路和用藥處方)

3,、現(xiàn)場辨識相關中藥,。自述用藥禁忌、中藥毒性安全使用知識,、藥物的安全性識別,、常見的中藥飲片造假常識、中藥十八反與十九畏等,。

二,、外治技術類:診斷技能和外治方法操作

外治技術類的現(xiàn)場實操環(huán)節(jié),同樣是抽取申報相關??茖2〉牟“高M行現(xiàn)場分析及操作,。大致內容有:

抽取與申報專長相關的模擬病例進行考查;

穴位定位或骨骼、筋,、肌肉,、血管的定位;

器械的安全操作和消毒措施,;

預防意外的安全措施,;

發(fā)生意外的急救措施等。

考官對外治技術的操作部位,、操作難度,、創(chuàng)傷程度、感染風險等進行安全性評估,,根據風險點重點考核其操作安全風險認知和有效防范方法等,。

        目前根據《中醫(yī)醫(yī)術確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理細則》看,各省份考核都沒有筆試,,但是取得注冊資格后定期考核還是需要兩年一考,,這個定期考核是需要機試或筆試的,并且目前中醫(yī)專長醫(yī)師定期考核方案還沒有具體實施,,考核內容也就不明了,,故而目前考生主要任務還是掌握好所報科目的一切診療內容,把精力用在自己的特長陳述上,,能盡可能的把歷代相關醫(yī)論和近現(xiàn)代診療知識總結成一篇綜述性的文章(相當于一篇答辯論文)用于應付考核還是非常有必要的,。備考的時候要盡量顯示出自己的特長,有些時候,,某些并非書本上記載的醫(yī)技只要療效確切,,并且方便實施,考試官可能會更感興趣,,所以在準備考試的時候既要著重于書本常規(guī)診療知識,,也要突出自己的特長,國家選拔特長醫(yī)師的目的也是為了突出特長的,。但是要切記,,考核期間盡量不要過度地使用西醫(yī)學術語(使用生物電傳感、麻醉,、分子,、細胞、量子,、生物全息,、維生素、酶,、蛋白質,、原始點療法,、微波等詞匯是一大應考忌諱,一定要避免,!),,并且特長醫(yī)技要有理有據,不可過度地偏離中醫(yī)傳統(tǒng)理論,,但是可以汲取民族醫(yī)藥理論(傳統(tǒng)的中醫(yī)也包含某些少數民族醫(yī)療,,所以如果確實需要民族醫(yī)藥理論或技術支持也是可以引進的)。當然,,考試官如果比較傳統(tǒng),,盡量還是以傳統(tǒng)醫(yī)療理論為主,稍微秀一下自己的專長就可以了,,不要玩的太過火,,防止有狗尾續(xù)貂之嫌。

       總的來說,,基本功是考核的重中之重,,只要用心準備,刻苦地學習,、復習和臨床實踐,,考試應該都可以順利過關的。

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