多學(xué)科手術(shù)團(tuán)隊腹腔鏡前路手術(shù)進(jìn)行中

脊柱外科主任王洪崗介紹說，骶骨腫瘤血循環(huán)特別豐富,，周圍網(wǎng)狀靜脈叢纏繞,，切除手術(shù)即使非常順利但出血量也往往多得驚人。術(shù)后可能出現(xiàn)的重要并發(fā)癥（癱瘓和大小便失禁,、傷口感染）也是一個巨大的挑戰(zhàn),。

所以，骶骨腫瘤既往被視為手術(shù)禁區(qū),。仔細(xì)評估,，尋求多學(xué)科合作，優(yōu)化質(zhì)量方案,，對患者手術(shù)方式選擇,、骶神經(jīng)根的保護(hù)及術(shù)中止血處理方式是手術(shù)成功的關(guān)鍵,，術(shù)前(MDT)團(tuán)隊充分評估和預(yù)見性的應(yīng)急準(zhǔn)備,，密切配合,，技術(shù)熟練，術(shù)中需采用放大鏡仔細(xì)完整切除腫瘤和小心保護(hù)神經(jīng),，盡力使切除范圍廣泛而又盡可能的保護(hù)好神經(jīng)根,。

手術(shù)團(tuán)隊正在為患者實(shí)施后路手術(shù)

近日，由麻醉科主任王永旺和副主任醫(yī)師唐娟為患者實(shí)施全身麻醉術(shù)中控制性降壓,，先由胃腸外科主任菅志遠(yuǎn)主刀,，經(jīng)腫瘤前方用腹腔鏡技術(shù)將盆腔內(nèi)腫瘤和周圍大血管仔細(xì)分隔開，再將患者轉(zhuǎn)至俯臥位由脊柱外科主任王洪崗切開患者骶部皮膚,，打開骶骨椎管,，使用放大鏡仔細(xì)分離神經(jīng)根后從后方切除腫瘤。

手術(shù)歷時近6個小時,，在手術(shù)醫(yī)生,、護(hù)士和麻醉師的密切配合下，完整切除了腫瘤,，腫瘤大約10cm×10cm×9cm,，如拳頭般大，手術(shù)全程出血不到400ml,。術(shù)后患者大小便正常,。

大約10cm×10cm×9cm的骶骨腫瘤被切除

術(shù)后病人送至重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)治療，經(jīng)桂醫(yī)附院多學(xué)科團(tuán)隊的精心治療和護(hù)理,，患者已康復(fù)出院,。

胃腸外科主任菅志遠(yuǎn)介紹說：腹腔鏡下手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到公認(rèn), 并已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科腫瘤切除的各個領(lǐng)域, 治療效果受到普遍認(rèn)可,。 

該患者腹腔鏡的優(yōu)勢在于: 

( 1) 可明確判定骶骨瘤體的包膜層; 

( 2) 可抵達(dá)狹窄的盆腔并放大局部視野; 

( 3) 對胃腸道干擾小, 功能恢復(fù)快,。

同時, 超聲止血刀的應(yīng)用, 能以銳性解剖和極少的出血將瘤體與周圍的粘連分離。利用腹腔鏡技術(shù)必要時結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動脈后進(jìn)行骶骨腫瘤切除明顯減少了術(shù)中出血量,，同時利用超聲刀對骶骨腫瘤前方進(jìn)行有效的游離, 減少了從骶骨后方進(jìn)行非直視下腫瘤分離造成的出血及可能的直腸損傷下于骶骨前游離直腸后方及兩側(cè),，盡量使骶骨瘤體包膜與前方軟組織分離, 直至腫瘤完全與前方的組織游離。

麻醉科主任王永旺分析說,，骶骨腫瘤手術(shù)切除時往往出血量巨大,，術(shù)中往往出現(xiàn)血流動力學(xué)的劇烈波動，麻醉前對患者心肺功能作出精準(zhǔn)評價,，術(shù)中采用高容性血液稀釋和控制性降壓的方法,，在保證重要臟器有效灌注的前提下，盡量減少術(shù)野出血,，但是要充分考慮脊髓血液灌注將會受到重大影響,，患者血壓不可維持得太低,，必須避免造成人為的脊髓損傷。

什么是多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）,？

MDT(Multidisciplinary Team)是 '多學(xué)科團(tuán)隊' 的縮寫。

顧名思義,，即由多學(xué)科專家圍繞某一病例進(jìn)行討論,，在綜合各學(xué)科意見的基礎(chǔ)上為病人制定出最佳的治療方案。因其鮮明的以病人為中心,、個體化治療的特點(diǎn),，MDT模式已在歐美國家得到普及。

MDT治療工作模式,，通常包括腫瘤外科,、腫瘤內(nèi)科、介入科,、放療科,、影像科、病理科及護(hù)理團(tuán)隊,，基礎(chǔ)研究團(tuán)隊,。通過這種多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式，實(shí)現(xiàn)了以病人為中心,、以多學(xué)科專家組為依托的有機(jī)結(jié)合,，保障病人得到規(guī)范、個體化的診療方案,。