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*本文專業(yè)部分，僅供醫(yī)學(xué)專業(yè)人士閱讀參考結(jié)腸截斷征（Colon cutoff sign）是結(jié)腸內(nèi)氣體影突然終止，形成近端結(jié)腸積氣擴(kuò)張,，遠(yuǎn)端結(jié)腸氣體影消失的影像學(xué)征象,，通常見于結(jié)腸脾曲附近。然而，不同疾病引起的結(jié)腸截斷征可出現(xiàn)多種不同的變異型,，因此容易造成誤診和漏診,。那么，這種不同尋常的結(jié)腸截斷征究竟可見于哪些疾病呢,？ 先來看一個病例： 這是Anam AM等撰文報道的一位患有糖尿病,，酗酒的56歲男性[1]?；颊咄话l(fā)劇烈上腹部刀割樣疼痛,，放射至背部，前傾位稍有改善,，伴反復(fù)嘔吐,。
查體可見痛苦面容，心動過速,、低血壓,，腹部輕度膨隆，有壓痛,，腸鳴音消失,。腹平片顯示結(jié)腸脾曲近端的橫結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫結(jié)腸內(nèi)氣體影突然終止,，符合結(jié)腸截斷征,。
56歲酗酒男性的腹平片：結(jié)腸截斷征[1] 鑒于患者典型的臨床表現(xiàn)、腹平片顯示結(jié)腸截斷征,，醫(yī)生高度懷疑急性胰腺炎,。實驗室檢查提示胰酶升高，腹部CT檢查亦證實了急性胰腺炎的診斷,。患者接受保守治療,，給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)和止痛藥。入院第10天,，患者病情好轉(zhuǎn)后出院,。目前報道的結(jié)腸截斷征病因中，急性胰腺炎最為常見,。一項報道中,，56%的急性胰腺炎可見結(jié)腸截斷征，后者位于結(jié)腸脾曲的比例可能高達(dá)93%[2],。
然而,，其他文獻(xiàn)報道中，急性胰腺炎引起的結(jié)腸截斷征的比例較低,，這可能與臨床醫(yī)生對結(jié)腸截斷征與急性胰腺炎關(guān)系的認(rèn)識不足有關(guān),，因而導(dǎo)致該征象未受到重視而漏診,。急性胰腺炎引起結(jié)腸截斷征的機(jī)制可能與局部炎癥有關(guān)。結(jié)腸脾曲的側(cè)方有膈結(jié)腸韌帶將其懸吊于膈肌,，后方最為固定,，有橫結(jié)腸系膜將其連于胰尾。患者發(fā)生急性胰腺炎時,，炎性滲出液通過橫結(jié)腸系膜的附著點直接蔓延至膈結(jié)腸韌帶,，造成局部結(jié)腸的功能性痙攣和/或結(jié)腸脾曲的機(jī)械性梗阻、狹窄,。局灶性橫結(jié)腸動力性腸麻痹也會進(jìn)一步增加結(jié)腸擴(kuò)張和截斷的程度,。值得注意的是，急性胰腺炎引起的結(jié)腸截斷征可能存在一些變異型,。例如,，腹平片中可見兩處充氣結(jié)腸影突然終止形成的結(jié)腸雙截斷征（colon double cut-off sign）。Ren NC等學(xué)者曾報道一例急性胰腺炎的21歲男性,，左側(cè)橫結(jié)腸和近端降結(jié)腸周圍可見兩處積氣擴(kuò)張的結(jié)腸袢,，后者突然終止形成結(jié)腸雙截斷征[3]。
21歲男性急性胰腺炎患者的結(jié)腸雙截斷征[3]橫結(jié)腸系膜包括兩層腹膜,，這兩層腹膜之間的潛在間隙構(gòu)成了腹膜下間隙的一部分,，該間隙的解剖結(jié)構(gòu)決定了胰周炎性滲出可以在腹膜內(nèi)和腹膜外區(qū)域雙向蔓延。結(jié)腸雙截斷征的出現(xiàn)正是與胰周炎性滲出液分別蔓延至膈結(jié)腸間隙和腹膜下間隙有關(guān),，這從腹部CT征象中可以得到證實,。下圖是上述21歲男性急性胰腺炎患者的腹部增強(qiáng)CT，軸位可見上腹部胰周滲出液蔓延至腹膜下間隙（白色箭頭）,，造成擴(kuò)張的結(jié)腸影突然終止（即上述腹平片中下方的結(jié)腸截斷征）。冠狀位可見胰周滲出液經(jīng)膈結(jié)腸韌帶,、腹膜下隱窩（箭頭）蔓延,，由此形成結(jié)腸雙截斷征[3]。
21歲男性急性胰腺炎患者的腹部增強(qiáng)CT示胰周滲出液經(jīng)膈結(jié)腸韌帶,、腹膜下間隙蔓延[3]結(jié)腸截斷征不僅見于腹平片,，也可見于腹部CT，并且在腹部CT的定位掃描圖中即可顯示（如下圖所示）[4],。
此外,，消化道造影也可能觀察到與結(jié)腸截斷征，有時后者還會偽裝成一種結(jié)腸癌征象,。例如,，下圖是一位急性胰腺炎的37歲男性患者的鋇劑灌腸圖像，可見結(jié)腸脾曲處（箭頭所示）有明顯的管腔狹窄和黏膜不規(guī)則,。
急性胰腺炎的37歲男性：偽裝成結(jié)腸癌的結(jié)腸截斷征[5]
盡管這一與結(jié)腸截斷征相似的外觀高度提示惡性腫瘤,，但手術(shù)中和組織病理學(xué)檢查僅發(fā)現(xiàn)從胰腺延至膈結(jié)腸韌帶的良性炎癥反應(yīng)[5],。機(jī)械性結(jié)腸梗阻也能導(dǎo)致結(jié)腸截斷征 由上述影像學(xué)表現(xiàn)可以看出，急性胰腺炎引起的結(jié)腸截斷征易被誤診結(jié)腸病變引起的機(jī)械性腸梗阻,。那么,，結(jié)腸癌并發(fā)的機(jī)械性結(jié)腸梗阻是否也能導(dǎo)致結(jié)腸截斷征呢？
答案是肯定的,。我們繼續(xù)來看臺灣學(xué)者Chen PY在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志中報道的一則案例[6],。這是一位下腹痛、惡心和嘔吐3天的74歲老年女性,。在過去6個月內(nèi)老人還有大便變細(xì),，近1周未排便癥狀。查體示臍周壓痛和腸鳴音減弱,。實驗室檢查示正常紅細(xì)胞性貧血,，血紅蛋白水平為9.6g/dl（參考范圍12.3-15.3g/dl）。腹平片顯示腸袢明顯擴(kuò)張,，降結(jié)腸內(nèi)氣體突然終止,，符合結(jié)腸截斷征（圖A，箭頭）,腹部CT顯示降結(jié)腸壁節(jié)段性增厚（圖B）,。
74歲老年女性：腹平片,、腹部CT示結(jié)腸截斷征（圖A、圖B）,，腹部CT亦可見降結(jié)腸壁節(jié)段性增厚（圖B）[5]后續(xù)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)降結(jié)腸環(huán)形潰瘍性病變,，病理檢查證實為結(jié)腸腺癌?；颊呓邮茏蟀虢Y(jié)腸切除術(shù)和輔助化療,。術(shù)后4個月的隨訪中，患者無局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的征象,。由此可見,，盡管急性胰腺炎是最常與結(jié)腸截斷征相關(guān)的疾病，但結(jié)腸截斷征是一種非特異性的影像學(xué)征象,，也可見于結(jié)腸癌,。上述案例中的結(jié)腸截斷征正是由結(jié)腸癌引起的機(jī)械性梗阻和腸腔狹窄所致。從上述結(jié)腸截斷征的機(jī)制中不難看出,，結(jié)腸腔內(nèi)外任何導(dǎo)致炎性滲出,、尿液或血液刺激結(jié)腸的病變均可能引起結(jié)腸局灶性狹窄，從而在影像學(xué)上表現(xiàn)為結(jié)腸截斷征,。
實際上,，在少見情況下，胃癌,、輸尿管破裂和腹主動脈瘤破裂,、脾動脈出血等疾病均可能導(dǎo)致結(jié)腸截斷征[3,7-8],。
43歲酗酒的肥胖女性的腹平片可見結(jié)腸截斷征（結(jié)腸脾曲），腹部CT顯示左側(cè)輸尿管結(jié)石并發(fā)輸尿管破裂,，造影劑從上段輸尿管滲出腔外（黑箭頭）,。綜上所述，急性胰腺炎是結(jié)腸截斷征的最常見原因,，但認(rèn)識不足的臨床醫(yī)生可能會漏診這一特殊的影像學(xué)征象,，出現(xiàn)這一征象的患者也容易被誤診為結(jié)腸癌。除了急性胰腺炎,，結(jié)腸截斷征的鑒別診斷還包括結(jié)腸癌,、胃癌、輸尿管破裂和腹主動脈瘤破裂,、脾動脈出血等疾病,。
[1]Anam A M,Shumy F,Nessa S S T,et al.Colon Cutoff Sign[J].Bangladesh Critical Care Journal,2016,4(1):61.[2]BRASCHO DJ,REYNOLDS TN,ZANCA P.The radiographic'colon cut-off sign'in acute pancreatitis.Radiology.1962 Nov;79:763-9.doi:10.1148/79.5.763.PMID:14015002.[3]Ren N C,Cancuri O,Kocaolu M,et al.A variation of colon cut off sign in acute pancreatitis and its mechanism:Double cut-off sign[J].International Journal of Diagnostic Imaging,2017,5(1)：1-3.[4]Indiran V.Colon cutoff sign.Abdom Radiol(NY).2016 Jul;41(7):1433-4.doi:10.1007/s00261-016-0673-3.PMID:26907714.[5]Pickhardt PJ.The colon cutoff sign.Radiology.2000 May;215(2):387-9.doi:10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.PMID:10796912.[6]Chen PY.Colon Cutoff Sign.N Engl J Med.2018 Apr 26;378(17):1621.doi:10.1056/NEJMicm1714270.PMID:29694821.[7]Pickhardt PJ.The colon cutoff sign.Radiology.2000 May;215(2):387-9.doi:10.1148/radiology.215.2.r00ma18387.PMID:10796912.[8]Liao MT,Chang WC,Tsai SH,Huang GS,Yu CY.The colon cutoff sign:an unusual indicator of urologic disease.Urology.2008 Jun;71(6):1052.doi:10.1016/j.urology.2008.02.014.Epub 2008 Apr 24.PMID:18436281.本文首發(fā)：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道
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