皮膚瘙癢是特別磨人的一種病證,，患者總是癢癢癢，撓抓也無用,，如果不小心撓破了,，可能還會導(dǎo)致更嚴重的問題。治療皮膚瘙癢，如何準確思辨,，將患者從苦痛之中解救出來呢,？余國俊教授是這樣做的——

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女患，57歲,，1999年5月25日診,。

全身皮膚瘙癢，夜間尤甚,，影響睡眠。瘙癢初起時,，用西藥鎮(zhèn)靜,、抗過敏有效，但停藥又瘙癢如故,。

改延中醫(yī),，用消風(fēng)散原方4劑內(nèi)服，配苦參,、蛇床子,、地膚子、白鮮皮煎水熏洗,，瘙癢止,。但半月后復(fù)發(fā)，再用消風(fēng)散原方配合熏洗乏效,；加入蜈蚣,、全蝎、僵蠶等,，又服4劑,，全身瘙癢有增無減。

經(jīng)人介紹,，遠赴他鄉(xiāng)求治,，處方為麻黃、細辛、附片,、干姜,、肉桂、桂枝,、公丁香,、吳萸等，且均超過常用量3倍以上,?；颊呗灾t(yī)，大駭異之,。醫(yī)者撫慰之曰：“火郁發(fā)之,，放心服用，發(fā)出來后,，再清解立愈,。”服1劑,，口干舌燥,，瘙癢加劇。醫(yī)者曰：“藥已中病,，不得半途而廢,。”又勉強服2劑,，全身灼熱如火燎,，晝夜瘙癢無度。醫(yī)者改用重劑黃連解毒湯合五味消毒飲清熱解毒,，連服6劑無效,。

不得已復(fù)用西藥鎮(zhèn)靜、抗過敏,，整天頭腦昏沉,，仍不時瘙癢，遷延至今已半年,。

刻診：面色暗滯,，全身抓痕、血痂歷歷可見,，皮膚粗糙肥厚,，口干，便秘,，舌質(zhì)暗紅,，苔薄黃少津,，脈弦沉澀。

［學(xué)生甲］本例皮膚瘙癢迭用消風(fēng)散祛風(fēng)養(yǎng)血,、清熱除濕乏效,，說明是變證而不是常證。所以醫(yī)者才別開生面,，嘗試使用“火郁發(fā)之”的治法,。有辯者稱：辛熱藥劑量過大，過猶不及,，才造成壞證,。老師以為然否？

［老師］此辯差矣,！大家知道,，《內(nèi)經(jīng)》上“火郁發(fā)之”這一治法，指的是火邪郁于內(nèi),，不用苦寒直折,，而是順其“火性炎上”之性，用輕清揚散之藥來發(fā)散,、發(fā)越,、發(fā)泄郁火。

如《蘭室秘藏》治療火郁于內(nèi),、五心煩熱的火郁湯,，是在芍藥甘草湯滋養(yǎng)脾陰的基礎(chǔ)上，加升麻,、柴胡、防風(fēng),、葛根升陽散火,；又如《證治匯補》治療火郁于內(nèi)、四肢發(fā)熱,、五心煩悶,、皮膚發(fā)赤的火郁湯，則用黃芩,、連翹,、梔子瀉火，而配用升麻,、柴胡,、葛根、薄荷升陽散火,?！^其升陽散火諸味藥,，用量都很輕。

此等用藥法度,，與本例之重用且獨用辛熱燥烈藥物者,，本來涇渭分明，豈可混為一談,！即使是上述真正意義上的“火郁發(fā)之”,，本例皮膚瘙癢也是完全不適用的。為什么呢,？

本例為年屆花甲的老婦,，瘙癢時間較長，反復(fù)發(fā)作,，夜間尤甚,，應(yīng)當(dāng)首先考慮血虛肝旺，試用養(yǎng)血平肝,，祛風(fēng)潤燥方藥,，可選一貫煎合二至丸加味。

至于本例初用消風(fēng)散原方有效者,，我認為全賴消風(fēng)散中的胡麻仁,、當(dāng)歸、生地養(yǎng)血活血,，所謂“治風(fēng)先治血,，血行風(fēng)自滅”?！朐潞箴W復(fù)發(fā),，再用原方不效，甚至加入蜈蚣,、全蝎,、僵蠶等蟲藥亦不效者，說明瘙癢纏綿日久,，陰血耗損已較為嚴重,，而方中祛風(fēng)除濕清熱之藥久用之又有暗耗陰血之嫌，用之弊多利少,。斯時應(yīng)當(dāng)重用滋陰涼血藥物,，可選一貫煎合大補陰丸之類。

考慮為瘀熱深伏血分,，治宜清熱涼血散瘀,。

用犀角（水牛角代）地黃湯加味：鮮水牛角200g（另煎兌入藥液中），生地30g,，赤芍30g,，丹皮15g,，紫草30g，丹參30g,，虎杖30g,，三七6g（軋細吞服）。囑先服3劑,，如有效,，可續(xù)服3～6劑，停服西藥,。

二診：服1劑,，全身瘙癢似乎稍減，喜而續(xù)服,。服完4劑,，白天幾乎不癢，口已不干,，大便正常,。因夜難安寐，不時搔抓,，全身抓痕血痂仍清晰可見,，皮膚粗糙肥厚如前；但舌質(zhì)已非暗紅,，而是接近嫩紅無苔,，脈沉弦細數(shù)。

此乃心腎不足,，陰虛火旺之象,，治宜養(yǎng)心滋腎，收斂虛火,，用天王補心丹加減：生地30g,，玄參15g，丹參30g,，北沙參15g，麥冬15g,，茯苓15g,，炙遠志6g，酸棗仁30g,，夏枯草30g,，五味子10g，珍珠母30g,。

服3劑,，夜間皮膚瘙癢減輕,，睡眠有所改善。但原方連服8劑,，夜間仍然瘙癢,。

上方合桂枝湯，即加桂枝10g,，白芍12g,，炙甘草6g，又服4劑,，夜間瘙癢終于停止,，皮膚抓痕、血痂開始消退,；又服6劑,，諸癥若失。隨訪4個月未復(fù)發(fā),。

讓名醫(yī)“手把手”地帶教臨床,，聽名醫(yī)深入淺出地對每個案例進行全方位講解。探秘臨床,，學(xué)會臨證思辨之術(shù)——

《中醫(yī)師承實錄——我與先師的臨證思辨》

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作者余國俊行醫(yī)三十余年,，潛心治療疑難病證，高屋建瓴,，執(zhí)簡馭繁,；視角新穎，見解獨特,；注重實踐,，講求療效；反復(fù)驗證和篩選高效方藥,，一旦確有把握便公諸醫(yī)界,，讓人“一看就懂，一用就靈”,，頗受醫(yī)者病者歡迎,。在本書中，余氏將臨證思維全過程和盤托出,，又一一娓娓道來,，條分縷析，言近旨遠,，簡切實用,。讀者如能細心揣摩，參與進去,，便會產(chǎn)生“身臨其境”的感覺,。

今天是中國國醫(yī)節(jié),，是為了紀念1929年中醫(yī)界人士反對國民黨政府“廢止中醫(yī)案”所做抗?fàn)幍膭倮Ｔ谥嗅t(yī)藥的發(fā)展過程中,，從醫(yī)藥理論的實踐和發(fā)展,，到中醫(yī)藥的傳承推廣，從古至今有無數(shù)中醫(yī)人為之奮斗努力,。在這之中,，你有沒有想要了解的中醫(yī)藥名家呢？是希望了解他們的生平事跡和逸聞,？還是想學(xué)習(xí)臨床經(jīng)驗總結(jié),？或是精彩的典型案例？歡迎在評論區(qū)寫下你感興趣的古今中醫(yī)藥名家,，未來我們會從中選擇一些大家最感興趣的名家進行分享～