周遜 腎內(nèi)科主任醫(yī)師

當慢性腎臟?。–KD）的腎功能開始減退時，說明患者的健存腎單位已經(jīng)明顯減少,，絕大多數(shù)腎單位已失去功能,，表現(xiàn)為腎小球硬化與小管間質(zhì)纖維化,，這些硬化與纖維化的腎臟結(jié)構(gòu)是無法逆轉(zhuǎn)與恢復的。當血肌酐緩慢升高到超過正常范圍時,，且并無活動性病變,，也無急性加重與可逆因素，一般來說,，CKD患者的兩側(cè)腎臟僅剩余不足25%有功能腎單位,，即超過75%的腎單位已完全失去功能。剩下不足25%殘余腎單位,，腎友就需要倍加保護,，否則的話，腎功能再減退的速度還會加快,，即慢性腎臟?。–KD）的進展速度會越來越快，直到發(fā)展成慢性腎衰竭晚期的尿毒癥階段,。

然而,，即使慢性腎臟病患者的腎功能已經(jīng)開始減退,，并不代表都會很快發(fā)展成尿毒癥，或還有希望不發(fā)展成尿毒癥,。如何才能做到,？這就需要腎病朋友控制好如下這四大指標。確切地說,，當腎功能已經(jīng)開始減退時，腎友更需控制好如下這四大指標,，否則更容易發(fā)展成尿毒癥,。

指標1.高壓與低壓：控制好血壓

血壓中的高壓即收縮壓（SBP），血壓中的低壓即舒張壓（DBP）,，它們組成了高血壓的兩大指標,。慢性腎臟病到了腎功能開始減退時，更容易合并有高血壓,，SBP與DBP都會升高,，升高的血壓反過來又會促使慢性腎臟病進行性發(fā)展，患者的腎功能會進一步減退,，即高血壓會使慢性腎臟病加快向尿毒癥方向發(fā)展,。此時，腎友更需控制好血壓,，不僅要降高壓,，也要降低壓,，在低鹽飲食的同時，根據(jù)病情選擇使用降壓藥逐漸將高血壓降下來,。只要沒有沙坦/普利類藥物使用的禁忌癥,，就應該盡早讓患者服用這類藥物，還可以加用其它降壓藥（如地平類,、洛爾類及唑嗪類）以聯(lián)合降壓治療,。不強調(diào)必須在較短時間內(nèi)將血壓降至正常，但最終都得將血壓控制達標,。

指標2.尿蛋白定量：降低尿蛋白

尿蛋白定量這一指標,，指的是24小時尿蛋白定量，并非尿常規(guī)中尿蛋白幾個加號,。這一指標明顯升高,，也是腎功能開始減退的慢性腎臟病進行性進展的危險因素。慢性腎小球疾病會出現(xiàn)尿蛋白明顯升高,，24小時尿蛋白定量超過1.0克即為中等量蛋白尿,，24小時尿蛋白定量超過3.5克即為大量蛋白尿，這么高的尿蛋白反過來又會損傷腎臟,，導致腎病發(fā)展速度加快,。而處于慢性腎功能不全早期階段患者，降低尿蛋白治療仍有意義,。但是,，此時由于患者的腎小球硬化及小管間質(zhì)纖維化的比例較高，因此可選擇的降蛋白藥物較少,，可以根據(jù)病情選擇雷公藤多甙片,、嗎替麥考酚酯及羥氯喹等，也可以選擇中藥與中成藥等降蛋白治療,。

指標3.血尿酸水平：降尿酸治療

腎功能開始減退,，即慢性腎臟病發(fā)展成慢性腎功能不全,，慢性腎臟病多處于2期或3期及以后階段,。這一階段,，患者更容易并發(fā)高尿酸血癥，表現(xiàn)為血尿酸水平這一指標的升高,，而高尿酸血癥也會反過來傷害腎臟與影響腎功能,，可引起慢性尿酸性腎病、急性尿酸性腎病及尿酸性腎結(jié)石病等,，導致慢性腎臟病加快發(fā)展,。降尿酸治療可使用相關藥物,，當患者的腎小球濾過率小于20ml/min,，只能選擇抑制尿酸生成類藥物，如非布司他與別嘌醇,，當患者的腎小球濾過率大于20ml/min,，還可以選擇促進尿酸排泄類藥物，如苯溴馬隆,，但需同時加用碳酸氫鈉片,。

指標4.免疫性指標：提高抵抗力

當患者的腎功能已有減退時，患者的免疫功能更容易變差,，在免疫性指標上出現(xiàn)異常,，如血漿白蛋白下降、血免疫球蛋白IgG降低,、血常規(guī)的白細胞數(shù)量或功能下降及B因子缺乏等,。而免疫功能下降之后，腎病患者就更容易合并感染,，而感染又會加重病情或促進慢性腎臟病繼續(xù)發(fā)展,。因此，免疫性指標低下的腎病患者,，需要提高抵抗力及預防感染性疾病,。可通過積極降蛋白治療,、避免長期大劑量使用激素與免疫抑制劑,、保持營養(yǎng)均衡、適當鍛煉,、使用蟲草制劑及中醫(yī)中藥等措施,，逐步改善患者的免疫功能。

腎功能已經(jīng)開始減退了嗎,？如果是,，腎病患者可采取如上措施控制好這四大指標，則尿毒癥不會那么容易發(fā)生,。