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『貧血營養(yǎng)』貧血營養(yǎng)康復食譜→關(guān)于貧血

 zd山笑 2021-03-14

 

所謂貧血,,就是指我們?nèi)梭w內(nèi)血液中紅細胞的數(shù)量太少或紅細胞中血紅蛋白的含量不足。貧血可分為幾種不同的情形,,包括營養(yǎng)物質(zhì)缺乏性貧血,、先天性貧血、造血器官出現(xiàn)障礙,、有毒物質(zhì)引起的貧血等,。根據(jù)貧血的種類不同,治療的方法也應截然不同,,而需要補充的營養(yǎng)素也不盡相同,。

貧血是一種常見病。在我國,貧血患者的比例較高,,據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計:全球約有30億人存在不同程度的貧血,,每年因患貧血導致各類疾病而死亡的人數(shù)已達上千萬。中國的貧血患者人數(shù)高于西方國家,,在患貧血的人群中,,女性明顯多于男性,老人和兒童多于中青年,。這應引起我們足夠的重視,。

 

 

關(guān)于貧血我們應該知道什么

 

怎樣才算貧血

 

貧血是指人體外周血紅細胞容量減少,低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀,。貧血是一種常見病,,患貧血的人輕則出現(xiàn)頭暈,、乏力,,重則影響心血管和呼吸系統(tǒng)功能,,發(fā)生心慌,、氣短等,,嚴重時甚至會發(fā)生心衰,。對于成年人來講,,發(fā)生貧血會影響他們正常的工作和生活。而對于處于生長發(fā)育期的嬰幼兒和少年兒童來說,,貧血則會影響他們神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維的發(fā)育,,也會引起大腦供氧不足,,使兒童產(chǎn)生智力障礙,精力不集中,、多動,理解力差,,學習能力下降等,,同時還會造成孩子的生長發(fā)育遲緩。由此,,我們可以看出,,貧血會帶來非常嚴重的后果,防患于未然及早期發(fā)現(xiàn)早期治療就顯得非常重要了,。

 

   

 

    那么出現(xiàn)什么情況便可以斷定一個人發(fā)生了貧血呢,?我們說,,判斷貧血的主要指標有單位容積內(nèi)血紅蛋白(Hb)濃度、紅細胞(RBC)計數(shù),、紅細胞壓積(HCT)等,。其中,血紅蛋白濃度是最容易被我們掌握的指標,,它就是人們常說的“血色素”,。一般來講,在平原地區(qū),,成年男性的血紅蛋白濃度不應低于120g/L,,成年女性不應低于110g/L

    當懷孕時由于總的血容量增加,,會使血液發(fā)生稀釋,,血紅蛋白的含量會相對降低;而住在高原地區(qū)由于空氣稀薄使機體處于慢性缺氧狀態(tài),,使造血功能亢進,,紅細胞增多,血紅蛋白的含量就會相應增加,。當機體處于以上這兩種情況時,,血紅蛋白的指標會相應發(fā)生變化,但都不屬于疾病,,而是一種特殊的生理狀態(tài),。屆時請您向您的大夫咨詢以便作出客觀的評估。

 

貧血的原因多種多樣

   

    很多人認為貧血就需要補充鐵質(zhì),,這種看法不完全正確,。其實,引起貧血的因素有很多,,常見的如再生障礙性貧血,,這是由各種原因?qū)е碌墓撬柙煅δ芩ソ邚亩鹑毎麥p少的貧血。由于先天性的紅細胞膜缺陷或血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常也可導致貧血,,比如—地中海貧血,,它的學名為—珠蛋白生成障礙性貧血。而因紅細胞本身的異?;蛲獠吭?qū)е碌募t細胞大量

破壞也引起的溶血性貧血。由于急性或慢性失血可造成失血性貧血,。由于缺乏鐵,、葉酸、維生素B12等造血原料,,也可導致人體出現(xiàn)營養(yǎng)性貧血等,。此外,,還有由于懷孕引起血容量增加,使血液稀釋而導致的生理性貧血等,。

    當我們發(fā)現(xiàn)存在貧血時,,當務(wù)之急便是確認貧血發(fā)生的原因,這有助于隨后的對癥處理,。對于各種貧血來說,,飲食的作用絕不是萬能的,很多貧血單純靠飲食治療是無效的,,特別是

一些先天性遺傳缺陷所導致的貧血,。各種貧血中與飲食關(guān)系最密切的則當屬營養(yǎng)性貧血。良好的飲食可能會在糾正營養(yǎng)性貧血的過程中起到很關(guān)鍵的作用,。而對于其他類型貧血的治療而言,,良好的營養(yǎng)和飲食也能夠起到一定的輔助作用。

 

 

營養(yǎng)性貧血

 

俗話說得好,,“巧婦難為無米之炊”,。紅細胞的生成不僅要求骨髓有正常的造血功能,還要有足夠的原材料,,才能夠源源不斷地生成血液,。

 

       

制造血液中的紅細胞和血紅蛋白的主要原料為蛋白質(zhì)和二價鐵,同時還要有適量的B族維生素如維生素B2,、維生素B6,、維生素B12、葉酸,、維生素C等,,以及脂溶性維生素如維生素E、維生素A,,同時還要有一些微量元素的幫助,,如銅、錳,、鈷,、鋅等。

營養(yǎng)性貧血,,顧名思義,,就是由于某些營養(yǎng)素的缺乏導致的貧血。當由于種種原因使上述營養(yǎng)物質(zhì)不足時就會發(fā)生營養(yǎng)性貧血,,最常見的營養(yǎng)性貧血是鐵,、葉酸和維生素B12缺乏所導致的貧血。最容易發(fā)生營養(yǎng)性貧血的人群是兒童,、孕婦和患有慢性疾病的成年人及營養(yǎng)素吸收能力較差的老年人,。

下面,,我們就分別來看看兩種比較常見的營養(yǎng)性貧血。

(1)缺鐵性貧血,。我們知道,,鐵是合成血紅蛋白的原料,缺鐵時會使血紅蛋白的合成不足,,血液中血紅蛋白和紅細胞減少,,在醫(yī)學上,我們把它稱作小細胞低色素性貧血,。除此之外,,體內(nèi)很多酶的代謝都需要鐵的參與,所以如果鐵缺乏,,就會造成機體多方面功能的紊亂,。

   (2)巨幼細胞貧血。這種貧血是由于維生素B12和葉酸缺乏造成的,。膳食中維生素B12和葉酸供應量不足或腸道內(nèi)細菌合成量不夠為缺乏的主要原因,。缺乏葉酸和維生素B12可引起紅細胞在成熟過程中的代謝發(fā)生障礙,從而產(chǎn)生營養(yǎng)性巨幼細胞貧血,,罹患這種貧血的患者,,他們的紅細胞數(shù)量少而體積大于正常。

 

 

營養(yǎng)性貧血發(fā)生的原因

 

營養(yǎng)性貧血大致由下面幾種原因引起,,下面我們就一起來看一看,,以便日后能對此采取有效的防范措施。

  (1)由于胃腸道疾患所導致的吸收不良,,如接受胃大部切除或全切除術(shù)后可導致鐵及葉酸和維生素B12缺乏,。

  (2)由于各種原因?qū)е碌臓I養(yǎng)素需要量的增加,比如青少年時期較快速的生長發(fā)育,,女性懷孕,、哺乳等,在這些時候如果飲食中的營養(yǎng)未能及時跟上,,便會導致人體出現(xiàn)貧血,。

  (3)由于各種原因?qū)е碌膩G失增加,如月經(jīng)過多,、消化道潰瘍等慢性失血,,長期的慢性腹瀉導致營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多等。

  (4)由于極度挑食,、偏食所致營養(yǎng)素攝入不全面,,導致微量元素及維生素缺乏而引起貧血。

營養(yǎng)性貧血的治療首先需要針對病因進行治療。另外就是必要的藥物補充,,如補充維生素片、鐵劑等,。最后也是必不可少的一點就是合理的飲食營養(yǎng),。只有綜合上述這3方面的治療,,才稱得上是一個完美的治療方案,。

 

 

 

營養(yǎng)性貧血的飲食治療原則

具體來說,飲食治療的原則包括下面這4條,,我們一起來看看,。本書PART6章節(jié)里出現(xiàn)的所有食譜,,均是遵照下面這些原則而來的。

  (1)飲食治療必須供給我們充足的熱量,。我們需要明確一點,,那就是充足的熱量是保證其他營養(yǎng)物質(zhì)有效吸收及利用的基礎(chǔ)。

  (2)飲食治療里的蛋白質(zhì),、脂肪及糖類這3大營養(yǎng)素應數(shù)量充足且比例合適,。

  (3)飲食治療應該提供足夠的維生素和礦物質(zhì)、微量元素,。

  (4)飲食治療中必須含有適量的膳食纖維,。

   

營養(yǎng)性貧血治療的總原則就是平衡膳食,也就是說應該均衡地攝入人體每日所需的7大類營養(yǎng)素,,這樣才能保證我們的身體處于最佳的營養(yǎng)狀態(tài),。

 

 

什么是缺鐵性貧血

   鐵是合成血紅蛋白的原料,缺鐵時會使人體血紅蛋白的合成不足,,血液中血紅蛋白和紅細胞減少,,在醫(yī)學上,我們把這種情況稱為小細胞低色素性貧血,。

   正常情況下人體含鐵量男性和女性不同,,成年男性為5055mg/kg體質(zhì)量(體重);成年女性為3540mg/kg體質(zhì)量(體重),。

   人體內(nèi)的鐵分為兩部分,一部分為功能狀態(tài)鐵,,包括血紅蛋白中的鐵(約占體內(nèi)鐵的67%)、肌紅蛋白中的鐵(約占體內(nèi)鐵的15%),、轉(zhuǎn)鐵蛋白,、乳鐵蛋白、酶和輔因子所結(jié)合的鐵等;另一部分則為儲存鐵,,一般來說男性為1000mg,,女性為300400mg,包括鐵蛋白和含鐵血黃素,。

   正常人每天造血約需要2025mg的鐵,,其中大部分來自衰老的紅細胞。當機體對鐵的需求與代謝供給出現(xiàn)失衡,,便會導致體內(nèi)儲存的鐵逐漸耗盡,,繼而可造成紅細胞內(nèi)鐵的缺

乏,最終引起缺鐵性貧血,。在營養(yǎng)性貧血中,,缺鐵性貧血約占65%75%,它是最常見的一種貧血,,也是世界上4大營養(yǎng)缺乏病之一,。

 

缺鐵性貧血患者的紅細胞體積變小,同時血紅蛋白含量也降低,。由此,,我們也將缺鐵性貧血歸為小細胞低色素性貧血,。

 

 

誰容易發(fā)生缺鐵性貧血

 

    首先,我們需要明確到底什么人容易發(fā)生缺鐵性貧血,。我們在前面已經(jīng)提到了,缺鐵性貧血主要發(fā)生在生長發(fā)育十分迅速的嬰幼兒和青少年,,以及需求量增加的孕婦和乳母,還有消化吸收功能減退的老年人中,。因此,他們便是我們需要高度關(guān)注的人群,。

據(jù)調(diào)查,我國兒童青少年缺鐵性貧血的患病率約為20%40%,;嬰幼兒缺鐵性貧血患病率約為30%40%;孕婦貧血患病率平均為35%,。其中,,農(nóng)村居民比城市居民的患病率為高,。嬰幼兒及孕婦中貧血者最為常見。

 6~18個月的嬰幼兒最易發(fā)生缺鐵性貧血,。這是因為,,足月產(chǎn)的新生兒出生前在母體內(nèi)所儲備的鐵幾乎完全用盡。另一方面,,因為母乳和牛奶中鐵的含量都很低,,滿足不了嬰兒生長發(fā)育所需要的鐵。所以,,嬰兒從出生4個月后便應該添加含鐵豐富的輔食,,如肝泥,、肉末等,。

 

       

對于早產(chǎn)兒,,由于在母體內(nèi)儲存的鐵比足月出生的嬰兒更少,,更容易發(fā)生缺鐵性貧血,,因此開始補充含鐵輔食的時間也應稍提前,,從出生后3個月開始就要注意添加強化鐵的嬰兒奶粉或含鐵較高的輔食。

孕婦缺鐵性貧血十分常見,,許多女性在開始懷孕時體內(nèi)儲存的鐵就比較少,,懷孕后由于血漿容積和紅細胞數(shù)都增加,,而血漿容量的增加幅度超過了紅細胞數(shù)增加的幅度,,致使血液相對稀釋,,血中血紅蛋白濃度下降,從而出現(xiàn)生理性貧血,。在生理性貧血的基礎(chǔ)上,,由于孕期膳食中鐵的攝入量不足,,鐵的吸收利用不良,母體和胎兒對鐵的需要量增加以及某些原因引起失血等,,造成鐵的缺乏,,導致血紅蛋白低于110g/L,從而發(fā)生貧血,。

 

 

缺鐵性貧血發(fā)生的原因

造成缺鐵性貧血的主要原因為以下這3大方面,。

1)鐵需要量增加和鐵吸收不足。這種情況多見于嬰幼兒,、青少年,、妊娠和哺乳期女性。嬰幼兒鐵需要量較大,,若不及時補充蛋類,、肉類等含鐵量較高的輔食,易造成鐵缺乏,;青少年偏食易造成缺鐵,;女性月經(jīng)過多者易出現(xiàn)缺鐵;妊娠或哺乳時,,需鐵量增加,若補充不及時,,女性也容易出現(xiàn)鐵的缺乏,。

2)鐵吸收障礙。這種情況常見于胃大部切除手術(shù)后,,胃酸分泌不足且食物快速進入空腸,,繞過了鐵吸收的主要部位(十二指腸),致使鐵的吸收減少,。此外,多種原因均可造成的胃腸道功能紊亂,,如長期不明原因的腹瀉,、慢性腸炎、克羅恩?。匆郧拔覀兯f的克隆病,,又稱為節(jié)段性腸炎)等,均可因鐵吸收障礙而導致缺鐵性貧血的發(fā)生,。

  (3)鐵丟失過多,。長期慢性的鐵丟失而得不到糾正可導致缺鐵性貧血。如因痔瘡,、胃十二指腸潰瘍,、食管裂孔疝、消化道息肉,、胃腸道腫瘤,、寄生蟲感染,、食管或胃底靜脈曲張破裂等疾病所引起的慢性胃腸道失血;婦科疾病引起的月經(jīng)過多,;肺部疾病引起的咯血;其他如血紅蛋白尿,、遺傳性出血性毛細血管擴張癥,、慢性腎衰患者進行血液透析等都可導致體內(nèi)的鐵丟失過多,從而引起缺鐵性貧血的發(fā)生,。

 

正常成年男性體內(nèi)鐵的總量約為50mg/kg體質(zhì)量(體重),,女性約為35mg/kg體質(zhì)量(體重)。也就是說,,一般成年人體內(nèi)鐵的含量為23g,,約相當于一個鐵釘子。

 

 

缺鐵性貧血有哪些表現(xiàn)

 

缺鐵性貧血的臨床癥狀多為非特異性表現(xiàn),,如食欲減退,、疲乏無力、心慌氣短,、頭暈眼花等,。鐵缺乏的兒童容易出現(xiàn)煩躁、目光呆滯,、精神渙散和注意力難以集中等現(xiàn)象,,他們對周圍的事物不感興趣,以至于影響學習能力,。厭食往往是缺鐵性貧血的早期和比較普遍的癥狀,,當幼兒出現(xiàn)厭食癥狀時,應警惕有無鐵缺乏的可能,。有的兒童和女性發(fā)生缺鐵性貧血時,,還可出現(xiàn)異食癖,即他們變得喜歡吃非食物性的東西,,如泥土,、墻土、紙等,。這些異食癖患者在使用鐵劑治療后,,異食癥狀可完全消失。然而異食癖不是缺鐵的特異性表現(xiàn),,如缺鋅時也有異食癥狀的出現(xiàn),。

缺鐵性貧血患者體檢時可見面色蒼白,肝脾輕度腫大,。嚴重者在心尖部可聽到收縮期雜音,。一些缺鐵性貧血患者的指甲會出現(xiàn)凹陷,我們把它叫做舟狀甲,。

鐵的缺乏是一個逐漸發(fā)展的過程,,在貧血的臨床癥狀出現(xiàn)以前,,體內(nèi)鐵其實已經(jīng)開始缺乏,缺鐵的第一階段是由于膳食中鐵攝入不足引起體內(nèi)儲存的鐵減少,,這稱之為鐵減少期,。此時若采血化驗,則表現(xiàn)為血清鐵蛋白含量降低,,若降至12g/L時即為鐵缺乏,。

隨著鐵缺乏的逐漸進行,發(fā)展下去便進入了缺鐵的第二階段,,即紅細胞生成缺鐵期,。在這一階段,體內(nèi)儲存鐵進一步耗竭,,用于供給生成紅細胞的鐵來源不夠,。此期,血液化驗結(jié)果表現(xiàn)為,,紅細胞游離原卟啉增多,,同時血清鐵含量下降,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低,。

繼續(xù)發(fā)展下去便進入了缺鐵的第三階段,,即缺鐵性貧血期。此期由于鐵的嚴重缺乏已不能維持正常血紅蛋白濃度,,致使血紅蛋白含量下降,紅細胞容積減少,,從而導致低色素小細胞性貧血,。此時,若血液化驗結(jié)果顯示為成年男子血紅蛋白濃度低于130g/L,,成年女子血紅蛋白濃度低于120g/L,,孕婦血紅蛋白濃度低于110g/L,即可以診斷為缺鐵性貧血,。

 

 

缺鐵性貧血的預防

 

缺鐵性貧血的原因已十分清楚,,我們在前面的章節(jié)也反復提到,它主要是因為鐵的需要量增加和膳食中鐵的吸收率低,,不能夠滿足機體對鐵的需求而造成的,,尤其是處于生長發(fā)育期的嬰幼兒、青少年及孕婦等易于患此病的人群,,更需要采取積極的措施,,以預防缺鐵性貧血的發(fā)生。

    預防缺鐵性貧血,,首先應從改善飲食入手,。為了保證鐵的攝入足夠充分,,我們應選用含鐵高的膳食,

但更重要的是注意提高膳食中鐵的吸收率,。所以,,我們在選擇食物時不僅要看它的鐵含量,還要了解食物中鐵的吸收率,,盡量選擇鐵吸收率高的食物,。動物性食物中血紅蛋白的鐵吸收率遠遠高于植物性食物中的鐵,其吸收率大約在20%左右,。植物性食物中的草酸,、植酸、磷酸等均會影響鐵的吸收,。這就是為什么盡管黑木耳,、菠菜等蔬菜中含鐵量也還是比較高,但由于它屬于非血紅蛋白鐵,,所以不易被人體吸收的原因,。

你可以根據(jù)表3.1中列出的鐵吸收率來安排自己的飲食。

 

 

食物中促進鐵吸收的因素

,、

1.維生素C

維生素C是一種還原劑,,它除了具有抗氧化功能外,還能將三價鐵還原為二價鐵,,二價鐵更容易被人體所吸收利用,。同時,維生素C還會與鐵絡(luò)合成不穩(wěn)定的抗壞血酸亞鐵,,并能使鐵從其他結(jié)合物中釋放出來,,從而促進非鐵血紅蛋白鐵的吸收和增加機體對疾病的抵抗力。

我們將常見食物的維生素C含量列入了表3.2之中,,你可以根據(jù)其中提供的數(shù)據(jù)來安排自己的膳食,。

 

 

2.維生素A

 

維生素A除可增加人體的抵抗力之外,還具有改善機體對鐵的吸收和轉(zhuǎn)運等功能,。

 

3.B族維生素

 

維生素B2可促進鐵從腸道的吸收,,維生素B6則可提高骨髓對鐵的利用率。除此之外,,B族維生素還可促進我們的食欲,。但應注意的是,葉酸和維生素B12對于缺鐵性貧血治療的幫助不大,。

 

4.銅

銅可促進鐵的吸收,,缺銅時,小腸吸收的鐵減少,,血紅蛋白的合成也減少,,這將直接導致人體發(fā)生缺鐵性貧血,。

 

5.動物性食物

 

魚、肉,、禽類食物中的“肉類因子”均有利于鐵的吸收,,也就是說肉類食物的補鐵效果比植物類食物好。

 

 

食物中妨礙鐵吸收的因素

 

鞣酸,、草酸,、植酸、磷酸等均有抑制非血紅蛋白鐵(植物中的鐵)吸收的作用,,它們可與鐵結(jié)合生成不溶性的鐵鹽,,從而妨礙機體對鐵的吸收及利用。而高脂肪食物則能抑制胃酸的分泌,,也不利于鐵的吸收,,故不宜多吃。

 

治療及預防缺鐵性貧血的飲食原則

 

(1)以基本膳食為基礎(chǔ),,供給充足的熱量,。

(2)應有足夠的蛋白質(zhì)攝入,其中動物性蛋白不應少于蛋白質(zhì)總量的1/3,,最好能夠達到1/2,。

(3)每日增加富含鐵和銅的食物。

(4)豐富的維生素A,、維生素B,、維生素C。

(5)減少抑制鐵吸收的因素,。鞣酸,、草酸、植酸,、磷酸等均有抑制非血紅蛋白鐵(植物中的鐵)吸收的作用。

(6)保持正常量或稍低量的脂肪,。

 

防治缺鐵性貧血應選擇哪些食物

   

由此我們得知,,通過飲食補充鐵時在食物的選擇上還是有講究的。首先,,飲食中應有足夠的動物性食物,。動物性食物中含有較多的鐵及優(yōu)質(zhì)蛋白。蛋白質(zhì)是合成血紅蛋白的原料,,而且,,氨基酸和多肽可與非血紅蛋白鐵結(jié)合,形成可溶性,、易吸收的復合物,,促進非血紅蛋白鐵的吸收,。

    在選擇食物時不僅要看它的鐵含量,還要了解食物中鐵的吸收率,。動物性食物中的血紅蛋白鐵的吸收率遠遠高于植物性食物中的鐵,,其吸收率大約在20%左右。植物性食物中的草酸,、植酸,、磷酸等會影響鐵的吸收,所以,,盡管黑木耳,、菠菜中的含鐵量雖然較高,但屬于非血紅蛋白鐵,,不易被吸收,。

銅可促進鐵的吸收。含銅較豐富的食物有生蠔,、松蘑,、牡蠣、鵝肝,、鴨肝,、口蘑、墨魚,、河蟹,、松子、榛子,、河蝦等,。

維生素A可增加機體的抵抗力,B族維生素可促進貧血患者的食欲,,維生素C可將三價鐵還原為二價鐵,,從而促進非鐵血紅蛋白鐵的吸收和增加機體對疾病的抵抗力。新鮮的蔬菜及水果是維生素和無機鹽的重要來源,。

不要使用過多的烹調(diào)油,,可多選用瘦肉(包括豬、牛,、羊,、雞、鴨,、魚肉),、雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白食物。這些動物性食物可提供容易吸收的鐵,。

每周應食用一些動物內(nèi)臟,,如肝、腎,、心等,。動物內(nèi)臟中含有較多的微量元素銅、鐵,、維生素A和維生素D,,這對我們防治貧血很有好處。

常吃動物的血制品如豬血,、雞血,、鴨血等,但要注意衛(wèi)生,。血液中的血紅蛋白型鐵可直接被腸道吸收,,不受食物中草酸、植酸等的影響,。

不要忘記選用大豆類制品如豆?jié){,、豆腐、豆腐干等,。在動物蛋白攝入不夠時更應保證大豆類制品的足夠攝入,。

濃茶中含有較多鞣酸,菠菜,、茭白中草酸的含量較高,。因此,貧血的人不應過多地攝入這些食物,。

缺鐵性貧血癥狀嚴重者,,可以在醫(yī)生的指導下補充鐵劑。

 

在這則小貼士中,,我們提醒大家,,缺鐵性貧血患者不宜飲濃茶。這是因為若是貧血患者飲濃茶,,會使貧血癥狀加重,。因為,食物中的鐵,,是以三價膠狀氫氧化鐵形式進入消化道的,。經(jīng)胃液的作用,,高價鐵(三價鐵)轉(zhuǎn)變?yōu)榈蛢r鐵(二價鐵),。才能被吸收。可是茶中含有鞣酸,,飲后易形成不溶性鞣酸鐵,,從而阻礙了鐵的吸收,使貧血病情加重,。所以貧血患者不宜飲濃茶,。

 

 

鐵劑的補充

鐵劑是治療缺鐵性貧血的有效藥物。對于患缺鐵性貧血的孩子來講,,它是常用的治療藥物,。鐵劑有硫酸亞鐵、富馬酸鐵,、葡萄糖酸亞鐵,、琥珀酸亞鐵以及多糖鐵復合物等。在臨床中最常用的是硫酸亞鐵,。

鐵劑的補充一般都采用口服方式,。鐵劑的攝入量按照每日每千克體質(zhì)量補充4~6mg來計算,一般分為3次服用,,一次用量不應該超過每千克體質(zhì)量(體重)1.5~2mg,。

因鐵劑對胃黏膜有刺激性,故口服鐵劑最常見的副作用是消化道反應,,如惡心,、嘔吐、腹痛,、腹瀉,、上腹部不適等。

服用鐵劑宜在兩餐之間或飯后,,這樣可以減輕鐵劑對胃腸道的刺激,。對少數(shù)消化道反應比較強烈的孩子而言,可以選用刺激性較小的葡萄糖酸亞鐵,?;驈男┝块_始,如開始先用常規(guī)劑量的1/3,,待消化道反應消失后,,再逐漸增加到全量。

 

 

    服用鐵劑的同時可服用維生素C,,維生素C是還原劑,,可以促進鐵的吸收。同時維生素C本身也有促進造血的功能,。

    此外,,某些含雄黃的中藥如六神丸,、清熱解毒丸等能與鐵反應而降低藥效;含石膏,、明礬,、 滑石的中成藥如牛黃上清丸、明目上清丸等可與鐵形成溶解度較低的復合物,。所以,,在服用鐵劑時不能與這些中藥合用。

在貧血得到糾正后(即血紅蛋白和紅細胞已達到正常水平),,仍需繼續(xù)服用鐵劑6~8周,,以保證體內(nèi)有足夠的鐵儲存量,防止貧血復發(fā),。鐵劑治療的總療程約為3~5個月,。

由于鐵劑可與腸道中的硫化氫結(jié)合而形成黑色的硫化鐵,因此在服用鐵劑后大便顏色會變黑,,這是正?,F(xiàn)象,停藥后會恢復正常,。

在這里需要特別強調(diào)一下,,補充鐵劑應在醫(yī)生指導下進行。作為一種微量元素,,鐵過量也會發(fā)生中毒,。

 

嬰幼兒缺鐵性貧血

缺鐵性貧血是兒童時期的一種常見病,它不僅影響寶寶的正常生長發(fā)育,,還是感染性疾病的誘因,,在兒童貧血病例中營養(yǎng)性貧血占主要位置。

孩子鐵缺乏最常見的因素有以下幾方面,,我們這就一起來看一看,。

(1)首要的原因是先天鐵儲備不足,這僅僅是針對嬰兒而言,。因為,,嬰兒出生前在媽媽的肚子里面要事先儲存一定量的鐵以供出生后最初半年左右的需要。這個鐵的儲備主要是在胎兒期最后3個月來完成的,。如果是早產(chǎn)兒,、多胎或母親本身就有鐵缺乏時,均可以導致嬰兒先天性的鐵儲備不足,。

(2)其次,,是后天的鐵攝入量不足。缺鐵性貧血在兒童中并不少見,,這既與生長發(fā)育過快有關(guān),,也與喂養(yǎng)不當有關(guān)系,。嬰兒生長發(fā)育越快,機體需要的鐵質(zhì)就也越多,。正常嬰兒從母體獲得的鐵僅夠維持他們4~6個月的需要,母乳及動物乳汁中含鐵量均較低,。不過,,母乳中鐵的吸收率可高達50%~70%,因此母乳喂養(yǎng)的小孩缺鐵性貧血的發(fā)生率要低于牛奶喂養(yǎng)者,。牛奶,、羊奶中鐵的含量比人乳還要低一些,而且其吸收率僅在10%~30%,,所以,,完全用牛奶或羊奶喂養(yǎng)的寶寶從6個月到2歲之間,缺鐵性貧血的患病率竟高達76%,。

(3)此外,,掌握不好添加輔食的時機也是導致孩子發(fā)生缺鐵性貧血的一個重要因素。如果不能按時給嬰兒增添各種輔食,,勢必造成嬰兒營養(yǎng)性貧血,。但如果過早地添加輔食,尤其是在早期便添加淀粉類食物,,比如谷物,,其中所含的植酸會與鐵結(jié)合,影響鐵的吸收,。所以,,只要母乳充足,就不要過早添加淀粉類輔食,。

如果過早加食水果和蔬菜,,其中的纖維和草酸就會干擾母乳中鐵的生物效價。幼兒挑食,、偏食以及食譜安排不當,,尤其是當膳食中缺乏足夠的蛋白質(zhì)、維生素C,、葉酸和維生素B12時,,都可能造成兒童缺鐵性貧血。簡而言之,,給嬰兒添加輔食時一定要掌握好時機,,太早或太晚均可影響嬰兒的生長發(fā)育。

    (4)鐵的需要量增加,,如生長發(fā)育較快的孩子,,其生長速度超過正常標準數(shù)值,,這樣就需要更多的鐵。

(5)鐵缺乏除食物中的鐵攝入不足外,,慢性失血也可造成貧血,,這種情況多見于兒童有腸道息肉、胃或十二指腸潰瘍,、痔,、鉤蟲病等。如果以大量未煮沸的鮮牛奶喂小孩也可造成腸道慢性小量失血,,因為孩子血液里可能含有一種抗體,,這種抗體與鮮牛奶中的不耐熱蛋白發(fā)生作用,造成腸道小量失血,,時間久了就會發(fā)生貧血,。此外,長期慢性消化功能紊亂,,影響營養(yǎng)素的吸收而增加了鐵和蛋白質(zhì)的損失,,也是貧血的重要因素。

嬰幼兒缺鐵性貧血多在6~12個月時初發(fā),,6個月至3歲為發(fā)病高峰年齡,。寶寶來自媽媽的儲存鐵已在6個月內(nèi)用完,如果6~8個月時添加的輔食的種類和數(shù)量沒在達到寶寶所需要的量,,那就不能保證寶寶攝取足夠的鐵,,而貧血的癥狀往往要在9~12個月時出現(xiàn)。低體質(zhì)量(體重)或早產(chǎn)兒由于胎兒期鐵儲備就較少,,貧血往往會在出生后2~3個月時就發(fā)生,。

了解上述原因之后,我們就需要調(diào)整寶寶的飲食結(jié)構(gòu),,以預防缺鐵性貧血的發(fā)生,。飲食原則具體來說是下面這3方面。

   (1)嬰兒應從4~5個月起就要及時添加含鐵質(zhì)的食品,,如蛋黃,、肝、肉類,、綠葉菜等,。

   (2)若有腹瀉或消化不良時,宜采用低脂肪少渣半流食或幼兒軟食,。

   (3)患兒如出現(xiàn)水腫,,則應采用低鹽飲食,但不宜過分限鹽以免降低患兒的食欲,。

   (4)貧血癥狀嚴重者,,可補充鐵劑,。具體的補鐵方式及劑量,請與兒科大夫詳細討論,。

 

 

         

 

 

什么是巨幼細胞貧血

 

葉酸及維生素B12缺乏,,或某些影響核苷酸代謝的藥物致使細胞核脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙,導致紅細胞不能正常成熟所引起的貧血稱為巨幼細胞貧血,。其患者紅細胞的數(shù)量少而體積大于正常,,因而稱為巨幼細胞貧血。

    其中,,我們把因體內(nèi)缺乏葉酸及維生素B12這兩種重要的造血物質(zhì)所發(fā)生的巨幼細胞貧血,叫作營養(yǎng)性巨幼細胞貧血,。

 

營養(yǎng)性巨幼細胞貧血患者的紅細胞體積增大,,而血紅蛋白含量正常。因此,,醫(yī)學上又稱它為大細胞正色素性貧血,。

 

 

巨幼細胞貧血的表現(xiàn)

   

巨幼細胞貧血的起病較緩慢,患者常有面色蒼白,、乏力,、耐力下降、頭暈,、心悸等貧血癥狀,。患者全血細胞減少,,可出現(xiàn)反復感染和出血,。少數(shù)患者還可出現(xiàn)輕度黃疸。他們的消化系統(tǒng)可出現(xiàn)口腔黏膜,、舌乳頭萎縮,,舌面和舌背呈鮮紅色等癥狀,即所謂的“牛肉樣舌”,;有時可見其舌面出現(xiàn)小潰瘍,,舌乳頭萎縮、光滑,,即所謂的“鏡面舌”,;有時還可伴有舌痛;胃腸道黏膜萎縮可引起患者出現(xiàn)食欲不振,、惡心,、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀,。此外,,患者還可出現(xiàn)神經(jīng)和精神癥狀,,如出現(xiàn)遠端肢體麻木、深感覺障礙,;共濟失調(diào)或步態(tài)不穩(wěn),;味覺、嗅覺降低,;肌張力增加,;視力下降、黑矇征,;重者可出現(xiàn)大小便失禁,。葉酸缺乏者可有易怒、妄想等精神癥狀,。維生素B12缺乏者可有抑郁,、失眠、記憶力下降,、譫妄,、幻覺、妄想甚至精神錯亂,、人格變態(tài)等,。

 

 

巨幼細胞貧血的分類

    根據(jù)缺乏物質(zhì)的種類,巨幼細胞貧血可分為單純?nèi)~酸缺乏性貧血,、單純維生素B12缺乏性貧血,,以及葉酸和維生素B12同時缺乏性貧血。

    根據(jù)病因的不同可分為葉酸或維生素B12攝入不足,;由于胃腸道疾病,、藥物干擾以及內(nèi)因子缺乏導致的吸收不良;由于肝病,、某些抗腫瘤藥物的影響使葉酸及維生素B12的代謝異常,;由于懷孕、哺乳等導致的需要增加,;由于嘌呤,、嘧啶自身合成異常或化療藥物等影響導致葉酸和維生素B12利用障礙等都可導致巨幼細胞貧血,。

 

葉酸

   葉酸由蝶啶,、對氨基苯甲酸和L-谷氨酸組成,也叫蝶酰谷氨酸,,它是B族維生素的一種,。它在被發(fā)現(xiàn)后曾被命名為:維生素M、維生素Bc、R因子等,,1941年,,因為從菠菜中發(fā)現(xiàn)了這種生物因子,所以被命名為葉酸,。葉酸富含于新鮮的水果,、蔬菜、肉類食品中,。食物中的葉酸若經(jīng)長時間烹煮,,可損失50%~90%。葉酸主要在十二指腸及近端空腸部位吸收,。人體內(nèi)葉酸儲存量為5~20mg,,近1/2儲存在肝內(nèi)。葉酸主要經(jīng)尿和糞便排出體外,,每日排出量為2~5g,。

 

   葉酸缺乏除了會引起巨幼細胞貧血外,若懷孕前及懷孕早期的女性缺乏葉酸還可能會引起胎兒神經(jīng)管發(fā)育畸形,,造成脊柱裂或無腦兒的出生,。所以,,有懷孕打算或早孕的女性應注意攝入充足的葉酸,。

 

 

引起葉酸缺乏的原因

 

1.攝入減少

 

主要原因是食物加工不當,如烹調(diào)時間過長或溫度高,,破壞大量葉酸,;其次是偏食,食物中的蔬菜,、肉蛋類攝入減少,。

 

2.需要量增加

 

    嬰幼兒、青少年,、妊娠,、哺乳期女性需要量增加而未及時補充;甲狀腺功能亢進癥,、慢性感染,、腫瘤等消耗性疾病患者,葉酸的需要量也增加,。

 

3.吸收障礙

 

    腹瀉,、小腸炎癥、腫瘤和手術(shù)及某些藥物(抗癲癇藥物,、柳氮磺氨吡啶,、乙醇等)影響葉酸的吸收。

 

4.利用障礙

 

    抗核苷酸合成藥物如甲氨喋呤,、甲氧芐啶,、氨苯喋啶,、氨基喋呤和乙胺嘧啶等均可干擾葉酸的利用;一些先天性的酶缺陷(如甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)移酶等)也可以影響葉酸的利用,。

 

5.葉酸排出增加

 

肝病,、血液透析、酗酒及維生素B12缺乏都可增加葉酸的排出,。

 

6.葉酸破壞增加

 

    補充抗氧化物過多時可以加速葉酸的破壞,。

 

 

 影響葉酸吸收的有利及不利因素

 

1.有利因素

   

維生素C和葡萄糖可促進葉酸的吸收。鋅作為葉酸結(jié)合酶的輔助因子,,對葉酸的吸收也起著重要的作用,。

 

 2.不利因素

經(jīng)常飲酒和服用某些藥物均不利于葉酸的吸收。動物實驗發(fā)現(xiàn)酒精可干擾葉酸代謝,,并可使紅細胞中葉酸的含量下降,。

 

過度飲酒可導致葉酸缺乏。一些研究發(fā)現(xiàn),,酒精中毒者有40%~87%的人血清葉酸水平都低,,而且其中40%~61%的人有巨幼細胞貧血。

 

 

 

維生素B12

 

維生素B12又叫氰鈷胺素,,它是唯一含有金屬的維生素,,其中含有微量元素鈷。維生素B12在人體內(nèi)以甲基鈷胺素的形式存在于血漿中,,以5—脫氧腺苷鈷胺素形式存在于肝臟及其他組織中,。維生素B12在胃腸道內(nèi)與特定的蛋白質(zhì)結(jié)合而在回腸末端被吸收。人體內(nèi)的維生素B12的儲存量約為2~5mg,,其中50%~90%儲存在肝臟內(nèi),。維生素B12主要經(jīng)糞便、尿排出體外,。

 

 引起維生素B12 缺乏的原因

 

1.攝入減少

 

維生素B12絕大部分存在于動物性食物中,,完全素食可導致其缺乏,但維生素B12在體內(nèi)的儲備可在很長一段時間內(nèi)滿足人體所需,。所以,,人體需要經(jīng)歷較長時間的素食才可能出現(xiàn)維生素B12的缺乏。

 

2.吸收障礙

 

這是維生素B12缺乏最常見的原因,,主要由以下7點因素造成:①內(nèi)因子缺乏,,如胃大部切除、胃黏膜萎縮等,;②胃酸和胃蛋白酶缺乏,;③胰蛋白酶缺乏;④腸道疾病,;⑤先天性內(nèi)因子缺乏或維生素B12吸收障礙,;⑥藥物(對氨基水楊酸、新霉素,、二甲雙胍,、秋水仙堿和苯乙雙胍等)影響;⑦腸道寄生蟲的繁殖消耗維生素B12,。

 

3.利用障礙

 

    先天性鈷胺素傳遞蛋白Ⅱ缺乏可引起維生素B12輸送障礙,,從而導致維生素B12的缺乏。

 

富含葉酸及維生素B12 的食物

 

葉酸廣泛存在于各種動,、植物食品中,。富含葉酸的食物為動物肝、腎,、雞蛋,、豆類、酵母,、綠葉蔬菜,、水果及堅果類。

維生素B12來源于動物食品,,主要食物來源為肉類,、動物內(nèi)臟、魚,、禽,、貝殼類及蛋類,。奶及奶制品中含量較少,。植物性食品基本不含維生素B12。我們在這一節(jié)的后面的表3.6和表3.7中列出了常用食物中的葉酸含量以及維生素B12含量,,以方便大家參考使用,。

 

 

鈣是人體含量最多的金屬元素,成年人體含鈣量約為1000~1200g,,占體質(zhì)量(體重)的1.5%~2.0%,。我們?nèi)梭w內(nèi)總鈣量的大約99%集中在骨骼和牙齒內(nèi),主要以羥磷灰石的形式存在,。

素食者吃發(fā)酵的豆制品可補充維生素B12,。微生物可以產(chǎn)生維生素B12,所以,,因各種原因完全不吃動物性食物(包括蛋,、奶)者,可通過食用發(fā)酵的豆制品來補充一些維生素B12。

 

 

巨幼細胞貧血的飲食禁忌及注意事項

 

 

(1)禁酒,,因酒精的攝入會影響維生素B12的吸收,。

(2)食物要細軟,易于消化,。

(3)營養(yǎng)應平衡,,不挑食、偏食,。

(4)因貧血患者抵抗力低,,烹調(diào)時要注意飲食衛(wèi)生,以防胃腸道感染而使病情加重,。

 

治療貧血的食療驗方

 

[ 菠菜粥 ] 菠菜適量,,燙過后切碎。粳米100g,,煮粥,,粥熟后加入菠菜,稍微煮滾片刻即可,。每日2次,。

 

[ 紅棗木耳湯 ]黑木耳15g,紅棗15個,,溫水浸發(fā)洗凈,,放入小碗,加水和冰糖適量隔水蒸1小時即可,。吃木耳,、紅棗(帶皮),喝湯,,每日2次,。

 

嬰幼兒巨幼細胞貧血

   由于維生素B12主要來源于動物性食品,同時母乳中維生素B12含量又較低,,當哺乳的母親由于各種原因在膳食中缺乏動物性食品時其乳汁中維生素B12的含量就會更低,。牛奶及奶制品經(jīng)加熱后葉酸有較多被破壞,羊奶本身葉酸含量就極低,。用這樣的奶來喂養(yǎng)嬰兒很容易發(fā)生巨幼細胞貧血,。

   孩子營養(yǎng)不良或長期素食,也會發(fā)生巨幼細胞貧血,。

    此外,,還有幾種先天性的維生素B12吸收障礙所導致的貧血。如惡性貧血,,由于胃壁上內(nèi)因子缺乏所致的維生素B12吸收障礙而導致的貧血,;維生素B12選擇性吸收障礙貧血,,是一種常染色體隱性遺傳病,主要在嬰兒期發(fā)病,,因為回腸(小腸的一部分)不能吸收內(nèi)因子——維生素B12復合體,,從而導致維生素B12缺乏。由于這些原因而引起的維生素B12缺乏而導致的貧血用飲食治療沒有效果,,必須肌肉注射生理需要量的維生素B12才有好轉(zhuǎn),,但需維持終身注射。

    看了上面的內(nèi)容,,您一定迫切地想知道巨幼細胞貧血孩子的表現(xiàn),,下面我們就一起來詳細看看這種疾病的表現(xiàn)。

    患巨幼細胞貧血的孩子一般會出現(xiàn)皮膚蒼白,、毛發(fā)稀黃,、顏面稍有浮腫,他們常常精神不振,、面無表情,,還時常出現(xiàn)食欲不振、嘔吐,、腹瀉,,并有舌炎。病情嚴重的孩子還可在皮膚上發(fā)現(xiàn)有出血點或淤斑,。

    在這樣的孩子中,,輕度或中度貧血者占多數(shù),。

維生素B12對于神經(jīng)髓鞘具有營養(yǎng)作用,所以嚴重缺乏維生素B12的孩子還可以有神經(jīng)精神癥狀,,發(fā)病的孩子通常表情呆滯,、眼神發(fā)直,對周圍事物反應遲鈍,、嗜睡等,。此外,,缺乏維生素B12還可引起孩子智力和動作發(fā)育障礙,。因此,我們一定要預防這種情況的發(fā)生,。具體方法請你耐心地往后閱讀本書,。我們將在后面的眾多章節(jié)里詳細討論這個問題。

 

 

 防治寶寶巨幼細胞貧血的飲食原則

 

對于未添加輔食的嬰兒而言,,哺乳的媽媽應多加食用富含葉酸及維生素B12的食物,,我們不提倡哺乳的媽媽采取純素的食物模式,。如果,哺乳的媽媽確實不能吃動物性食品,,那么她應及時補充維生素B12的制劑,。

對于采取人工喂養(yǎng)的寶寶來說,我們應選用含有葉酸及維生素B12的配方奶哺喂以確保寶寶的營養(yǎng),。

如果寶寶已添加輔食或已能吃飯,,那么應為寶寶選用富含葉酸及維生素B12的食物。具體的膳食菜譜,,我們會在本書的PART6糾正貧血的營養(yǎng)美食”部分大量提到,,你可以參考使用。

    對于癥狀較嚴重的孩子,,應使用葉酸及維生素B12制劑來治療,。維生素B12的一般用量是15g,肌肉注射,,每日一次,,約7~10天見效。葉酸口服,,每日3~4次,,每次5mg,。同時服用維生素C可以提高療效。具體用法用量應根據(jù)臨床情況由醫(yī)生指導使用,。

大劑量的維生素C、維生素B1和銅可降低維生素B12的利用率,,會使得B12進一步缺乏,。所以,我們提醒大家,,在補充維生素及礦物質(zhì)時應注意不要過量,。

 

 

如何判斷孩子是否貧血

   

    孩子處于生長發(fā)育階段,不同年齡的寶寶血紅蛋白的正常值不同,,因此,,兒童貧血的診斷標準也與成人不同。目前,,我國兒童貧血的診斷標準采用世界衛(wèi)生組織提出的標準,,即6個月至6歲的孩子若血紅蛋白低于110g/L,6~14歲的孩子若血紅蛋白低于120g/L者,,即為兒童貧血患者,。

由于小兒的生理特點決定了小兒對于貧血的耐受能力超過成人,因此,,年齡較小的孩子多數(shù)不會自己訴說貧血癥狀,多由家長仔細觀察后發(fā)現(xiàn),,或者因其他疾病就診時被醫(yī)生發(fā)覺。兒童貧血容易觀察到的表現(xiàn)是皮膚蒼白,,口唇黏膜及甲床蒼白。如果通過觀察,,家長不能確定孩子是否為貧血,,可到醫(yī)院化驗血常規(guī),這種化驗在小兒科采用的是指血,,很方便,,而且費用也不高,對判斷病情十分有好處,。

 

 

營養(yǎng)性貧血的飲食禁忌

 

    (1)注意膳食纖維不要過量,,過高的纖維影響微量元素(其中包括鐵)的吸收。

(2)不提倡純素的飲食模式,,因為植物性食品中鐵的吸收率低于動物性食品,。而且植物性食物中維生素B12含量極低,純粹素食者容易導致缺乏,。

(3)少食用過分精制的谷物,,因為谷物中的必需微量元素鐵、銅,、鋅,、鉻等均在外皮部分。

(4)不要過多地喝濃茶及咖啡,,兩者均會妨礙鐵的吸收,。

 

  營養(yǎng)性貧血一日膳食舉例

 

[ 早餐]

       牛奶或豆?jié){1杯(200mL),烤饅頭片1片(50g),,拌黃瓜1小碟(50g),。

[ 加餐 ]

       番茄汁或橘子汁1杯(200mL)。

[ 午餐 ]

       瘦肉炒青菜(肉50g,,青菜200g),,鴨血菠菜湯鴨血25g,菠菜50g),,米飯1小碗(50~100g),。

[ 下午加餐 ]

        蒸雞蛋羹1個(雞蛋50g)。

[ 晚餐 ]

       醬雞肉(50g),,豆腐干炒青菜(豆腐干20g,,青菜150g),饅頭1個(50g),。

[ 睡前加餐 ]

       牛奶1杯(200mL),。

 

 

惡性貧血

1.什么是惡性貧血

 

    惡性貧血是一種嚴重的維生素B12缺乏性貧血。同維生素B12缺乏所導致的貧血一樣,,也是巨幼細胞貧血,,同時還伴有胃液缺乏(胃酸和蛋白酶缺乏)和神經(jīng)系統(tǒng)損害。罹患惡性貧血的患者,,攝入富含維生素B12的膳食和口服維生素B12治療均無效,。這是因為惡性貧血患者無法正常吸收維生素B12。惡性貧血是可以引起死亡的致命性貧血,。惡性貧血的臨床表現(xiàn)為患者軟弱無力,、舌疼痛和四肢麻木及麻刺感覺,病情加重時體質(zhì)量下降(體重下降),。實驗室檢查發(fā)現(xiàn)有許多異型紅細胞,,網(wǎng)織紅細胞指數(shù)常明顯低于正常值,血小板降低,。少數(shù)病例可出現(xiàn)紫癜,。胃液分泌的總量和胃液中的酶含量也明顯減少。

導致如此嚴重的維生素B12缺乏的原因有后面這3種:①自身免疫性疾病導致內(nèi)因子被破壞,;②胃切除術(shù)后導致內(nèi)因子缺乏,;③吸收不良綜合征等。

藥物治療在48小時內(nèi)即可出現(xiàn)癥狀的改善,,最有效的治療是肌肉注射維生素B12,,并且是終身治療。

飲食治療對于惡性貧血的糾正無效,,但營養(yǎng)治療是治療惡性貧血的必要措施之一,。營養(yǎng)治療的主要目的是為患者安排一個平衡膳食,使之維持良好的營養(yǎng)狀況,,配合注射的維生素B12發(fā)揮作用,。

 

2.飲食治療原則

 

應在平衡膳食的基礎(chǔ)上多供給富含蛋白質(zhì)、鐵,、維生素B12,、葉酸和維生素C的食物。

膳食中蛋白質(zhì)供給量約為每天每千克體質(zhì)量(體重)1.5g,,其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),,如乳,、蛋、肉等至少占總蛋白的60%~70%,。

食物應制備細軟,、易消化。對舌炎患者可供高蛋白,、高維生素流食或半流食,,必要時給予管喂飲食。以保證患者營養(yǎng)素的攝入,。

餐次應每日5~6次,,少量多餐原則為好,這樣有助于消化,,同時也有利于增進營養(yǎng)素的攝入,。

如有腹瀉或便秘應給予藥物和對癥治療,膳食方面也應隨之進行調(diào)整,。如腹瀉時應給予少渣飲食,,以減少對胃腸道的刺激。如患者出現(xiàn)便秘,,應多吃些粗纖維的食物如:韭菜,、豆芽、魔芋及其制品,。

改變烹調(diào)方法,,因很多維生素易被高溫破壞,所以食物的烹調(diào)時間不宜過長,。

 

3.應選擇什么食物

 

    (1)主食,。在主食的選擇上應注意粗細糧搭配。

    (2)動物性食品,??蓴z入各種動物性食物,如牛羊肉,、奶酪,、雞肉、蛋黃,,動物的肝,、腎臟及肉類。

    (3)膳食中應富含豐富的維生素,、礦物質(zhì)及膳食纖維,。可多選用綠葉蔬菜、酵母,、粗面包,、花生米、蘑菇,、動物內(nèi)臟等,。

 

內(nèi)因子是參與維生素B12 吸收過程中的一個重要的蛋白質(zhì),,它由胃壁細胞分泌,,與維生素B12 結(jié)合成為維生素B12—內(nèi)因子復合體。從而使維生素B12 被吸收進入腸上皮細胞,。胃大部切除手術(shù)后,,胃壁細胞大量減少,內(nèi)因子分泌不足,,使維生素B12 不能被吸收,,從而造成惡性貧血。

 

 

再生障礙性貧血

    再生障礙性貧血是一種獲得性骨髓造血功能衰竭癥,。主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下,,從而導致全血細胞(紅細胞、粒細胞及血小板)減少,,并以貧血,、出血、感染為特征的一組臨床綜合征,。這是在我國較常見的血液病,。

目前,再生障礙性貧血(簡稱再障)的發(fā)病原因尚不明確,,約有一半的再障患者未查明原因,。可能的發(fā)病原因有原發(fā)性,、先天性,、化學和物理因素等幾大類。臨床上,,我們習慣于將原因尚未明確的再障稱為原發(fā)性再生障礙性貧血,,凡已查明原因的再障則稱為繼發(fā)性再障。藥物和物理因素引起的再障最為常見,,如氯霉素,、保泰松、抗甲狀腺藥,、退熱鎮(zhèn)痛藥等藥物都可能引起再生障礙性貧血,。其次,是殺蟲劑、有機磷等,,同位素,、放射線、嚴重感染以及病毒性肝炎,、免疫性疾病也是引起繼發(fā)性再障較多見的病因,。

由于骨髓造血功能的衰竭和全血細胞的減少,再生障礙性貧血最初的臨床表現(xiàn)是患者出現(xiàn)輕度進行性虛弱和疲乏,,以及由血小板減少引起的淤斑,、淤點或鼻、齒齦,、陰道及消化道的出血,。出血常為輕度。體格檢查時,,常發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)面色蒼白,,他們的皮膚和黏膜可有淤點和淤斑,結(jié)膜和眼底可受累,?;颊哌€常可出現(xiàn)發(fā)熱,。其發(fā)病率為53%~75%,。臨床上又把再生障礙性貧血分為急性型和慢性型。

(1)急性型再障,,起病急,,往往以感染和出血為主要癥狀,貧血明顯并進展迅速,。發(fā)熱與感染有關(guān),,感染的病原體有細菌、霉菌,、病毒,、真菌等。敗血癥是急性再障最常見的并發(fā)癥,。此外,,多數(shù)患者有皮膚淤斑、黏膜出血和內(nèi)臟器官出血等癥狀,。

(2)慢性型再障,,發(fā)病緩慢,病程較長,,以貧血為主要表現(xiàn),。常因出血而導致感染或因感染而加重出血,但本型患者的感染比較容易控制。

絕大多數(shù)再障,,無論是原發(fā)性或繼發(fā)性的,,究竟是通過怎樣的具體機制發(fā)病,目前仍未闡明,。但有不少證據(jù)表明再障的發(fā)生與造血干細胞異常,,造血微循環(huán)缺陷與免疫細胞的調(diào)節(jié)異常有關(guān)。

以往再障無特殊治療方法,,一般以輸血和支持療法為主,。自20世紀50年代開始應用腎上腺皮質(zhì)激素、雄性激素,、大劑量蛋白同化激素治療以來,,在臨床上取得了一定效果,。我國采用以雄性激素為主的中西醫(yī)結(jié)合治療,,效果顯著。相信隨著對再障發(fā)病機理了解的不斷深入,,治療措施將會有進一步改善,。

治療的目的主要是給予支持,以期待自然恢復,。一般以對癥治療為主,。不管所選擇的治療方案如何,再障患者在接受正規(guī)治療的同時,,離不開好的支持療法,。首先和最迅速的辦法是去除病因。營養(yǎng)治療對本病患者是有益的,,可使患者充分的補充營養(yǎng),,以改善患者因疾病引起的營養(yǎng)不良。

營養(yǎng)治療對再障患者是有益的,,但我們要提醒大家的是,,不能依賴營養(yǎng)治療取得根治再障的效果。

 

 

再障患者的飲食原則

 

應給予患者高蛋白飲食,。因為各種血細胞的增殖,、分化和再生都需要依賴蛋白質(zhì)作為物質(zhì)基礎(chǔ),所以再障患者在飲食方面需要有營養(yǎng)價值高的動物性蛋白質(zhì),。而優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應占總蛋白的50%以上,。

   (1)補充造血物質(zhì)。雖然再障不是由于造血物質(zhì)缺乏造成的,,但因為反復出血,,必然會引起慢性失血性貧血,從而加重再障的貧血程度。所以,,飲食當中應注意給患者補給充足的鐵質(zhì),、葉酸和維生素B12等。

   (2)補充含維生素類的食物,。因為再障患者除補充維生素B12外,,還應補充維生素 B1、維生素 B6,、維生素 K和維生素C等,。不僅是為改善貧血所需,而且對預防出血有利,。

 

 

再障患者的飲食選擇及注意事項

 

    各種肉類,、鯽魚、雞,、禽蛋類,、奶類及動物的肝、腎和豆類等都含有豐富的蛋白質(zhì),。菠菜,、番茄、大米和面粉等都含有較多的維生素C,、維生素B1,、維生素B6和葉酸,應多選用,。

    對于急性型再障患者來說,,在為他們烹調(diào)時要密切注意食物和餐具的消毒工作,患者本人應避免食用生冷和不衛(wèi)生的食物,。這是因為再障患者常有粒細胞缺乏,,這使得他們?nèi)菀装l(fā)生感染,所以尤其要注意飲食衛(wèi)生,。

   

再障患者的食療驗方:可選用當歸母雞湯、當歸龜肉湯,、阿膠糯米粥(或酒)等時常服食,。

遠離有害物質(zhì),保護生命之泉的源頭永不枯竭,。

我們知道,,許多化學性和物理性因素都可損傷骨髓?;瘜W因素如苯,、有機砷,、某些抗生素(如氯霉素、鏈霉素),、磺胺類藥物,、抗癲癇疾病藥物等;物理性因素如X線,、射線等,,均可損害骨髓,是造血系統(tǒng)的大敵,。因此,,我們不可濫用對造血功能有害的藥物,還應避免不必要的X光照射和接觸有害物質(zhì),。

 

 

還有什么與貧血有關(guān)

   

通過前面的閱讀,,大家已經(jīng)了解貧血與鐵、葉酸和維生素B12之間的關(guān)系了,。的確,,這 3種主要的造血營養(yǎng)素缺乏均會引起貧血。不過,,人體內(nèi)的各種營養(yǎng)素之間都有著千絲萬縷的聯(lián)系,,營養(yǎng)素在人體吸收、代謝并最終發(fā)揮作用的過程中都不是孤立的,,其他營養(yǎng)素與這3大造血營養(yǎng)素之間的關(guān)系是相互影響和相互制約的。下面,,就讓我們一起來看一下其他礦物質(zhì),、維生素與貧血之間的關(guān)系吧。

 

銅缺乏與貧血

 

銅是人體必需的微量元素之一,,它可以組成含銅的酶和一些金屬蛋白,,銅藍蛋白就是一種重要的含銅蛋白。銅能促進鐵的吸收利用,,促進紅細胞的成熟和釋放。銅缺乏時含銅酶的活力就會降低,,銅藍蛋白的含量便會下降,,血紅蛋白合成受阻。銅可以促進鐵在小腸的吸收,,銅藍蛋白可以促進血紅蛋白的合成,,所以缺銅時可導致鐵的吸收和利用減少,,從而加重貧血,。當發(fā)生這種貧血時,,單純補鐵無效,,必須同時補充銅劑,。

除參與造血外,銅元素還有很廣泛的生理作用,。銅能調(diào)節(jié)心臟搏動,促進骨骼的生長發(fā)育,;參與熱量代謝,,調(diào)節(jié)內(nèi)分泌機能;參與水鹽代謝,,維護皮膚和頭發(fā)的正常色澤等等。

為了確診缺銅性貧血,,可檢查患者的血漿銅藍蛋白,、血清銅,、紅細胞銅及尿銅,、發(fā)銅等。 

治療時應針對病因,,從飲食中供給患者足夠的銅,,以便糾正其營養(yǎng)不良,治療易造成銅缺乏的慢性疾病等,。早產(chǎn)的嬰兒很容易發(fā)生銅缺乏,,因此,我們可以用強化銅的牛奶或奶粉來喂養(yǎng)寶寶,。

現(xiàn)代人由于生活條件的明顯改善,,習慣于多食精細食品,少食粗糧和天然食品,,故鐵,、銅等元素常攝入不足。缺銅性貧血的治療,,關(guān)鍵在于補充足夠量的銅及鐵元素,。因為,銅在人體內(nèi)不能儲存,,故我們必須每天從外界攝取,,方能奏效。補充方法有兩種:食補和藥補,。在這里,,我們推薦大家使用食補的方式,,因為它既安全可靠,又無副作用,。在表3.9中,,我們羅列了不少含銅豐富的食品,大家可以根據(jù)喜好參考使用,。

平時,,我們應注意科學調(diào)理飲食,合理搭配主副食,,適當多吃一些鐵,、銅含量較豐富的食物,如肝,、腎、心等動物內(nèi)臟,,牡蠣和魚蝦等水產(chǎn)類食物,,蕎麥、紅薯等粗糧,,核桃,、葵花子和花生等堅果類食物,以及豆制品,、蘑菇和黑木耳等,。喜食甜食者要特別警惕,因為多食含糖量高的食品能導致人體缺銅,,這是由于在糖代謝過程中需要消耗一定量的銅,。對貧血患兒來說,這一點顯得尤其重要,,家長應嚴格限制孩子過量進食糖果、餅干等高糖食品,。

必要時可用硫酸銅片劑口服,,治療有效者,血常規(guī)情況和臨床癥狀很快得到改善,。但應注意的是,,銅作為一種微量元素,過多攝取是有害的,。若片劑口服劑量超過10mg則對人體有害無益,。因此,片劑的服用劑量請一定詢問你的醫(yī)師,,千萬不要自己隨意決定,。

 

鋅與貧血

 

人體內(nèi)有將近400種酶的活性與鋅有關(guān),。一旦人體缺乏鋅,紅細胞的合成便會受到影響,,從而導致貧血,。此外,鋅嚴重缺乏還會引起孩子生長發(fā)育停滯,。

含鋅較高的食物有牡蠣,、胰臟、肝臟,、整谷,、粗糧、干豆,、堅果,、雞蛋、瘦肉和魚等,。牛奶中鋅的含量比肉類少得多,,白糖和水果中的鋅含量也很低。食物經(jīng)過精制后,,鋅的含量會大大減少,。如小麥經(jīng)過加工,磨成面粉,,去掉了胚芽和麥麩,,其所余下的鋅含量僅僅為加工前的1/5。

 

其他元素

 

鈷是一種稀有的金屬元素,,它是維生素B12的組成成分,。鈷缺乏會引起維生素B12的缺乏從而導致人體出現(xiàn)貧血。此外,,其他的微量元素如錳,、鉬、硒,、鉻,、鍺和礬缺乏時都可能導致貧血。

維生素C和維生素E,,以及有些B族維生素缺乏也會引起貧血,。

所以,我們建議家長應讓孩子從小就養(yǎng)成良好的飲食習慣,,不要給他們挑食和偏食的機會,,每天用好三餐,每餐都應有足夠的主食,、動物性蛋白和蔬菜水果,。只有這樣,,孩子才不會發(fā)生某類營養(yǎng)素的缺乏,才能夠健康地成長,。

 

 

除上述這些營養(yǎng)素外,,大家千萬不要忘記了最重要的生血營養(yǎng)素—蛋白質(zhì)。因為,,血液本身就是由大量蛋白質(zhì)構(gòu)成的,,缺乏蛋白質(zhì)這個最基本的營養(yǎng)素,即使其他營養(yǎng)素都很充足,,也還是會造成人體貧血,。

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