 答案與解析  細(xì)目二 · 月經(jīng)的生理 要點(diǎn)一 月經(jīng)的生理現(xiàn)象 月經(jīng)是指有規(guī)律的,、周期性的子宮出血,，月月如期,，經(jīng)常不變，故又稱“月信”“月事”“月水”,。月經(jīng)是女性最顯著的生理特點(diǎn),，月經(jīng)初潮，標(biāo)志著青春期的到來(lái),，已具有生殖功能,。初潮后30~35年，一般每月行經(jīng)一次,，信而有期,。 婦女一生中第I次月經(jīng)來(lái)潮，稱為初潮,。初潮年齡-般為13-15歲,，平均14歲，即“二七”之年,?？稍缰?1-12歲，遲至16歲,。 月經(jīng)有月節(jié)律的周期性,，出血的第I天為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1天的間隔時(shí)間稱為1個(gè)月經(jīng)周期,，一般28~30天,。周期長(zhǎng)短因人而異，每個(gè)婦女的月經(jīng)周期有自己的規(guī)律,，但一般應(yīng)不能提前或推后1周以上,。 即月經(jīng)持續(xù)時(shí)間，正常經(jīng)期為3-7天,，多數(shù)為3-5天,。 4. 月經(jīng)的量、色,、質(zhì) 月經(jīng)量的多少難以準(zhǔn)確統(tǒng)計(jì),，一股以每月經(jīng)量20-60mL為適中。經(jīng)色暗紅,，經(jīng)質(zhì)不稀不稠，不凝固,，無(wú)血塊,，無(wú)特殊臭氣。 行經(jīng)前,，可出現(xiàn)胸乳略脹,，小腹略墜,，腰微酸，情緒易波動(dòng),，一般經(jīng)來(lái)自消,，不作病論，大多數(shù)婦女可自我調(diào)節(jié)而無(wú)特殊癥狀,。 婦女一生中最后1次行經(jīng)后,，停閉1年以上，稱為絕經(jīng),。-般為45-55歲,，平均49.5歲。絕經(jīng)表明行將步入老年期,。 身體無(wú)病而月經(jīng)定期兩個(gè)月來(lái)潮一次者,，稱為并月：三個(gè)月一潮者，稱為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”：1年一行者稱為“避年”：還有終生不潮卻能受孕者,，稱為“暗經(jīng)”：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無(wú)損于胎兒者,，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”或“垢胎”,，均是個(gè)別的特殊生理現(xiàn)象,，若無(wú)不適，不影響生育,，可不作病論,。 要點(diǎn)二 月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理 五臟之中，腎藏精,，肝藏血,，脾生血，心主血,，肺主氣,，氣帥血，在月經(jīng)產(chǎn)生中各司其職,，如腎氣旺盛,，使天癸泌至：肝血充足，氣機(jī)條達(dá),，則經(jīng)候如期,；脾胃健運(yùn),，則血海充盈，血循常道,。故在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中,，與腎、肝,、脾關(guān)系尤為密切,。 在月經(jīng)產(chǎn)生的過(guò)程中以腎為主導(dǎo)。 肝藏血,，主疏泄,，喜條達(dá)，惡抑郁,。肝具有儲(chǔ)藏血液,、調(diào)節(jié)血量和疏泄氣機(jī)的作用，臟腑所化生之血,，除營(yíng)養(yǎng)周身外,，則儲(chǔ)藏于肝。在月經(jīng)的產(chǎn)生中,，肝血下注沖脈,，司血海之定期蓄溢，參與月經(jīng)周期,、經(jīng)期及經(jīng)量的調(diào)節(jié),。肝經(jīng)與沖脈交會(huì)于三陰交，與任脈交會(huì)于曲骨,，與督脈交會(huì)于百會(huì),，肝通過(guò)沖、任,、督與胞宮相通,，而使子宮行使其藏瀉有序的功能。 脾胃為后天之本,，氣血生化之源,。又脾主運(yùn)化，主中氣,，其氣主升,，具有統(tǒng)攝血液，固攝子宮之權(quán)。脾氣健運(yùn),，血循常道,，血旺而經(jīng)調(diào)。胃主受納,，為水谷之海,，乃多氣多血之腑，足陽(yáng)明胃經(jīng)與沖脈會(huì)于氣街,，故有“沖脈隸于陽(yáng)明”之說(shuō)。胃中水谷盛,，則沖脈之血盛,，月事以時(shí)下。 心主血脈,，心氣有推動(dòng)血液在經(jīng)脈內(nèi)運(yùn)行的作用,。《素問·評(píng)熱病論》指出：“胞脈者屬心而絡(luò)于胞中,?！彼孕挠滞ㄟ^(guò)胞脈與胞宮相通。心氣下通于腎,，心腎相交,，血脈流暢，月事如常,。 肺主氣,，朝百脈而輸精微，如霧露之溉,，下達(dá)精微于胞宮,，參與月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。 天癸,，男女皆有,，是腎精腎氣充盛到一定程度時(shí)體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)。天癸來(lái)源于先天腎氣,，靠后天水谷精氣的滋養(yǎng)而逐漸趨于成熟,，此后又隨腎氣的虛衰而竭止。對(duì)婦女來(lái)說(shuō),，“天癸至”,，則“月事以時(shí)下，故有子”,，“天癸竭,，地道不通，故形壞而無(wú)子也',，說(shuō)明它使任脈所司的精,、血、津液旺盛,、充沛,、通達(dá)，并使沖脈在其作用下,，廣聚臟腑之血而血盛,，沖任二脈相資，血海滿溢,，月經(jīng)來(lái)潮,。故天癸主宰月經(jīng)的潮與止?！捌咂摺敝旰?，又隨腎氣的虛衰而天癸竭，導(dǎo)致經(jīng)斷,，形壞而無(wú)子,。 婦人以血為基本，月經(jīng)的主要成分是血,。然氣為血之帥,，血為氣之母，血賴氣的升降出入運(yùn)動(dòng)而周流,。氣血均來(lái)源于臟腑,。在月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理中，血是月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ),，氣能生血,，又能行血、攝血,。氣血和調(diào),，經(jīng)候如常,。 經(jīng)絡(luò)是經(jīng)脈和絡(luò)脈的總稱，是運(yùn)行全身氣血,，聯(lián)絡(luò)臟腑形體官竅,，溝通上下內(nèi)外，感應(yīng)傳導(dǎo)信息的通路系統(tǒng),。與婦女的生理,、病理關(guān)系最大的是奇經(jīng)八脈中的沖、任,、督,、帶。其生理功能主要是通過(guò)起源,、循行路線和各自的功能對(duì)十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行起蓄溢和調(diào)節(jié)作用,，并聯(lián)系子宮、腦,、髓等奇恒之府。 沖,、任,、督三脈同起于胞中，一源而三歧,。帶脈環(huán)腰一周,，絡(luò)胞而過(guò)。沖,、任,、督在下腹部所經(jīng)路線正是女性生殖器官所在部位，沖,、任,、督、帶之經(jīng)氣又參與月經(jīng)產(chǎn)生的活動(dòng),，故關(guān)系密切,。 “沖為血海”,，為“十二經(jīng)之?！保瑥V聚臟腑之血：“任主胞胎”,，為“陰脈之?！保偹揪?、血,、津,、液等一身之陰；督脈屬腎絡(luò)腦,、為陽(yáng)脈之海,，總督一身之陽(yáng)；任督相通,，調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)脈氣的平衡協(xié)調(diào),；帶脈約束諸經(jīng)，使經(jīng)脈氣血循行保持常度,。在天癸的作用下,，沖、任,、督,、帶脈各司其職，調(diào)節(jié)著月經(jīng)的產(chǎn)生,，維持其正常的生理狀態(tài),。 子宮是化生月經(jīng)和受孕育胎的內(nèi)生殖器官。其生理由腎,、天癸,、氣血、沖任調(diào)節(jié),，并主司子宮藏瀉,，胞宮周期性變化主要表現(xiàn)為子宮的周期性出血。 要點(diǎn)三 月經(jīng)的周期變化與調(diào)節(jié) 月經(jīng)具有周期性,、節(jié)律性,，是女性生殖生理過(guò)程中腎陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣血盈虧規(guī)律性變化的體現(xiàn),。月經(jīng)有行經(jīng)期,、經(jīng)后期、經(jīng)間期,、經(jīng)前期4個(gè)不同時(shí)期的生理節(jié)律,，形成月經(jīng)周期。現(xiàn)以28天為一月經(jīng)周期,，闡述如下,。 (1) 行經(jīng)期 行經(jīng)第1-4天，此期子宮瀉而不藏,，排出經(jīng)血,，既是本次月經(jīng)的結(jié)束，又是新周期開始的標(biāo)志,，呈現(xiàn)“重陽(yáng)轉(zhuǎn)陰”特征,。 指月經(jīng)干凈后至經(jīng)間期前，約為周期的第5-13天,，此期血?？仗摑u復(fù)，子宮藏而不瀉,，呈現(xiàn)陰長(zhǎng)的動(dòng)態(tài)變化。陰長(zhǎng),，是指腎水,、天癸、陰精,、血?dú)獾葷u復(fù)至盛,，量重陰狀態(tài)。重陰即是指月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律中的陰長(zhǎng)高峰時(shí)期,。 周期第14-15天,， 也稱氤氳之時(shí)，或稱“的候”“真機(jī)”時(shí)期(即西醫(yī)所稱的“排卵期”),。在正常月經(jīng)周期中,，此期正值兩次月經(jīng)中間，故稱之為經(jīng)間期,。是重陰轉(zhuǎn)陽(yáng),、陰盛陽(yáng)動(dòng)之際，正是種子的時(shí)候,。 即經(jīng)間期之后,，約為月經(jīng)周期的第15-28天,。此期陰盛陽(yáng)生漸至重陽(yáng)。重陽(yáng)即是指月經(jīng)周期陰陽(yáng)消長(zhǎng)節(jié)律中陽(yáng)生的高峰時(shí)期,，此時(shí)明陽(yáng)俱盛,，以備種子有胎。若已受孕,，精血聚以養(yǎng)胎,，月經(jīng)停閉不潮：如未受孕，則去舊生新,，血海由滿而溢泄而為月經(jīng),。 《素問·八正神明論》認(rèn)為月經(jīng)的節(jié)律與月亮運(yùn)動(dòng)的節(jié)律一致,。婦女的性周期以月為節(jié)律，故明代李時(shí)珍,、張介賓以此取類比象推論月經(jīng)調(diào)節(jié)為：上應(yīng)月相,，下應(yīng)海潮，是天人相應(yīng)的現(xiàn)象,?！堆C論》指出：“月有盈虧，海有潮汐,。女子之血,，除舊生新，是滿則溢,、盈必虧之道,。女子每月則行經(jīng)一度，蓋所以泄血之余也,?！笨梢哉f(shuō)是初步提示了月經(jīng)周期形成與調(diào)節(jié)的機(jī)理。 有學(xué)者提出月經(jīng)出現(xiàn)周期性的藏瀉,，是腎陰,、腎陽(yáng)轉(zhuǎn)化，氣血盈虧變化的結(jié)果,。經(jīng)后期血?？仗摚I陰增長(zhǎng),，陰中有陽(yáng),，此時(shí)表現(xiàn)為“藏而不瀉'；經(jīng)間期,，是腎之陰精發(fā)展到重陰轉(zhuǎn)陽(yáng)的轉(zhuǎn)化時(shí)期,；經(jīng)前期,，是腎陽(yáng)增長(zhǎng)，陽(yáng)中有陰,，腎陰陽(yáng)平衡中陽(yáng)的功能漸趨充旺時(shí)期,；行經(jīng)期，是“重陽(yáng)則開”階段,，在陽(yáng)氣的轉(zhuǎn)化中推動(dòng)經(jīng)血的排出,，子宮表現(xiàn)為“瀉而不藏”，除舊生新,，出現(xiàn)新的周期,。 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)術(shù)界根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》和歷代有關(guān)著述，對(duì)腎氣,、天癸,、沖任、胞宮之間的關(guān)系及其調(diào)節(jié)進(jìn)行了有關(guān)研究,，逐漸形成了中醫(yī)學(xué)的女性生殖軸概念,，月經(jīng)周期即由此生殖軸進(jìn)行調(diào)節(jié)。 “中醫(yī)天癸古今論”根據(jù)“古今對(duì)天癸的認(rèn)識(shí)及,，腦為元神之府和腎主髓通腦的理論,，提出腦-腎-天癸-沖任-胞宮(女)、睪丸(男)軸為性生殖機(jī)能調(diào)節(jié)系統(tǒng)”的新概念,，由這一軸心主司月經(jīng)生理,。 要點(diǎn)四 絕經(jīng)機(jī)理 中醫(yī)認(rèn)為，“七七”之年,，腎氣虛,，任虛沖衰,，天癸竭，最終導(dǎo)致自然絕經(jīng),。 |
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