冠心病的藥物治療很重要,，無論有沒有裝支架,，藥物治療都是必不可少的。目前,，用于治療冠心病的藥物有很多,，但是總的來說主要可以分為兩大類：改善缺血、減輕冠心病癥狀的藥物以及預(yù)防心肌梗死,，改善預(yù)后的藥物,。

預(yù)防心肌梗死，改善預(yù)后的藥物

冠心病患者最害怕的就是發(fā)生急性心肌梗死,，這類藥物的使用能夠降低急性心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn),，降低患者的死亡率。

一,、抗血小板藥物

抗血小板藥物是冠心病治療的基石,。目前臨床上常用口服的抗血小板藥物主要是三種：阿司匹林,、氯吡格雷,、替格瑞洛。

1,、為什么要抗血小板治療

• 冠心病最根本的原因是冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)了斑塊,，斑塊有穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊的區(qū)別。不穩(wěn)定的斑塊容易破裂,，斑塊破裂會(huì)釋放組織因子和血小板活化因子,，造成血小板聚集形成血栓，血栓形成后把冠狀動(dòng)脈完全堵掉，就造成了急性心肌梗死,。

• 而抗血小板藥物的作用是防止血小板聚集,，避免發(fā)生心肌梗死。

2,、冠心病患者,，抗血小板藥物如何使用？

• 首先,，確定是冠心病,，才需要使用抗血小板藥物。比如有高血壓或者糖尿病,，現(xiàn)在一般不使用抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,。因?yàn)檠芯堪l(fā)現(xiàn)，抗血小板藥物進(jìn)行一級(jí)預(yù)防,，獲得的好處不多,，但是消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)挺大的，總的凈獲益比較少,。只有明確是冠心病了,，才需要使用抗血小板藥物。

• 其次,，抗血小板藥物首選的是阿司匹林,，國(guó)內(nèi)一般是100mg每片，每天吃一片,。如果是阿司匹林腸溶片,，需要早上飯前30分鐘使用。這樣使用對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)比較少,。

• 如果對(duì)阿司匹林過敏,，或者出現(xiàn)胃腸道出血的，可以考慮使用氯吡格雷代替阿司匹林,。

• 冠心病出現(xiàn)急性心肌梗死或者裝了支架,，需要進(jìn)行雙抗治療，也就是使用兩種抗血小板藥物,。其中一種是阿司匹林,，另外一種可以是氯吡格雷也可以是替格瑞洛。通常情況下,，雙抗治療12個(gè)月,，換成單抗。

• 替格瑞洛的效果比氯吡格雷要好,。有以下情況的建議選擇替格瑞洛：ST段抬高型心梗,，糖尿病患者、慢性腎臟病患者、急性冠脈綜合征（包括急性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛）合并復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變（包括兩支血管分叉處病變,、多支血管病變,、搭橋后病變等情況）。

3,、使用抗血小板藥物的注意事項(xiàng)

• 抗血小板藥物最主要的不良反應(yīng)就是胃腸道反應(yīng),，嚴(yán)重的出現(xiàn)胃腸道的出血。所以,，服用抗血小板藥物要經(jīng)常注意觀察大便,，有沒有出現(xiàn)黑便的情況。對(duì)于有些胃腸道比較差的患者,，可以加用胃藥以保護(hù)胃腸道,。

二、他汀類藥物

• 他汀類藥物是冠心病治療的另一個(gè)基石,。不但可以降低血脂,，還能夠穩(wěn)定斑塊，延緩斑塊生長(zhǎng),，甚至逆轉(zhuǎn)斑塊的作用,。他汀類藥物主要是降低低密度脂蛋白。研究表明,，每降低1mmol/L的低密度,，可以降低死亡率10%，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)20%,。

• 目前常用的他汀類藥物主要有：洛伐他汀,、普伐他汀、辛伐他汀,、氟伐他汀,、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀和匹伐他汀,。其中還有兩種國(guó)產(chǎn)的降脂藥,，血脂康和脂必泰，也具有降膽固醇的作用,。

他汀類藥物的使用：

• 以上他汀類藥物效果最好的應(yīng)該是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀,，瑞舒伐他汀效果更強(qiáng)一些。腎功能不好的人,，一般首選阿托伐他汀,。伴有尿酸高的患者,，也首選阿托伐他汀,。肝功能不太好的人，一般首選瑞舒伐他汀。

• 服用他汀類藥物,，主要看低密度脂蛋白有沒有達(dá)標(biāo),。冠心病患者，低密度脂蛋白需要降到1.8mmol/L以下,。

他汀類藥物的不良反應(yīng)：

• 是藥三分毒,，他汀類藥物的不良反應(yīng)就是對(duì)肝臟以及肌肉可能有影響。剛開始服用他汀或者換另一種他汀的的時(shí)候,，建議1-2月左右可以查一下轉(zhuǎn)氨酶以及CK的指標(biāo),。這些指標(biāo)可以反映肝臟和肌肉有沒有問題，如果沒問題的后面可以每6-12個(gè)月復(fù)查一次,。

• 另外,，吃藥期間不要喝酒，也不要服用抗生素,。如果需要服用抗生素,，則把他汀先停一停。

三,、ACEI/ARB類藥物

• 這是兩種降壓藥物,，作用差不多，一般首選ACEI類,，如果ACEI類不能耐受的,，選擇ARB類。

• ACEI類：全稱血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑,。常用藥物包括福辛普利（蒙諾）,、貝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施達(dá)）等等,。ARB類：血管緊張素2受體拮抗劑,，常用藥物包括：纈沙坦（代文）、氯沙坦（科素亞）,、厄貝沙坦（安博維）,、奧美沙坦（奧坦）等等。

藥物的使用：

• 這兩類藥物除了降低血壓外,，還具有心臟,、腎臟保護(hù)作用，可以預(yù)防心肌梗死,，降低冠心病的死亡率,。因此，冠心病患者,，如果有高血壓的,，最好把這類藥物用上,。

四、β受體阻滯劑

• β受體阻滯劑的種類很多,，常見的用于冠心病的有倍他樂克,、比索洛爾、卡維地洛,。除了降壓之外,，還可以通過降低心率，從而降低心臟的耗氧量,，延緩心室的重構(gòu),，降低冠心病患者的死亡率。

β受體阻滯劑的使用：

• 服用β受體阻滯劑,，將心率降低到55-60都是安全的,。但是有些情況也是不能用的，比如病竇綜合征,、房室傳導(dǎo)阻滯,，這些疾病本身就會(huì)造成心率慢，服用β受體阻滯劑心率會(huì)更慢,，不適合使用,。另外，有哮喘的患者,，也是不建議使用的,。

以上4類藥物，都具有預(yù)防心肌梗死,，改善冠心病預(yù)后的作用,，4種藥物聯(lián)合，是冠心病最佳的治療藥物組合,。

改善缺血,、減輕冠心病癥狀的藥物

這類藥物只能減輕冠心病胸悶、心絞痛的癥狀,，改善生活質(zhì)量,，但是對(duì)于預(yù)防急性心肌梗死，降低冠心病死亡率是沒有用的,。

1,、β受體阻滯劑

• 穩(wěn)定性冠心病出現(xiàn)癥狀，主要是斑塊導(dǎo)致血管狹窄,，患者在情緒激動(dòng)或者活動(dòng)的過程中,，心臟耗氧量增加，而由于血管的狹窄,，無法給心臟提供足夠的氧氣,，因此出現(xiàn)心絞痛的癥狀,。

• β受體阻滯劑可以通過降低心率，從而降低心肌的耗氧量,，而減輕癥狀,。這個(gè)藥同時(shí)也可以預(yù)防急性心肌梗死,。

2,、硝酸酯類藥物

• 硝酸酯類藥物也是常見的用于減輕冠心病癥狀的藥物，可以通過擴(kuò)張心臟的血管來改善心肌缺血,，降低耗氧量,，緩解心絞痛，提高患者的生活質(zhì)量,。

• 大家最熟悉的應(yīng)該就是硝酸甘油,，心絞痛發(fā)作的時(shí)候，舌下含服一片,。等一會(huì)兒心絞痛癥狀緩解,。硝酸甘油是短效的藥物，適合急性發(fā)作的時(shí)候服用,。長(zhǎng)期服用的一般是長(zhǎng)效的單硝酸異山梨酯,，可以預(yù)防心絞痛的發(fā)生。

硝酸酯類藥物藥物的使用：

• 該類藥物連續(xù)使用24小時(shí),，就會(huì)發(fā)生耐藥,。如-果發(fā)生耐藥，不但效果差,，而且可能對(duì)血管內(nèi)皮也有損傷,。因此，這類藥物每天要保證8-12小時(shí)的空白期,。比如單硝酸異山梨酯緩釋片,，每片可以維持10小時(shí)，一天只能吃1次,。要保證其余時(shí)間,，處于沒有藥物作用的階段。

• 硝酸酯類會(huì)引起心跳的加快,，聯(lián)合使用β受體阻滯劑,，往往比單用硝酸酯類效果更好。

• 這類藥物吃了會(huì)出現(xiàn)頭痛,、面部潮紅,、心率反射性加快以及低血壓，尤其是硝酸甘油這種不良反應(yīng)更大,。

3,、鈣通道阻滯劑（CCB）

• 鈣離子通道阻滯劑,，可以通過擴(kuò)張血管和減少心肌耗氧量來緩解心絞痛，降低血壓,。主要有兩種類型,，二氫吡啶類和非二氫吡啶類。二氫吡啶類藥物包括：硝苯地平,、氨氯地平,、非洛地平等。非二氫吡啶類包括：維拉帕米,、地爾硫卓等,。對(duì)于冠心病來說兩類藥物都是有效的。二氫吡啶類會(huì)導(dǎo)致心跳加快,，相反非二氫吡啶類導(dǎo)致心跳減慢,。

藥物的使用：

• 二氫吡啶類和β受體阻滯劑連用效果更好，因?yàn)槎溥拎ゎ悓?dǎo)致的心率加快,，而β受體阻滯劑可以減慢心率,。

• 有些患者不能使用β受體阻滯劑，可以使用非二氫吡啶類代替,，兩者都有降低心率的作用,。

4、其他一些藥物

• 曲美他嗪可以通過優(yōu)化心肌能量代謝,，改善心肌缺血和左心功能,，緩解心絞痛。每次20mg,，一天3次,。

• 尼可地爾是一種鉀通道開放劑，可以通過兩種途徑來擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，尤其冠狀動(dòng)脈微小血管,，對(duì)于微血管性心絞痛效果比較好。每次2mg,，每天3次,。

以上藥物的使用總的原則：

• 使用β受體阻滯劑從小劑量開始（比如半片），逐漸增加到最大耐受劑量（心率在55-60之間）

• 使用β受體阻滯劑作為初始治療,，還是有心絞痛的話,，可以選擇鈣通道阻滯劑（CCB），或者兩者聯(lián)合使用,?；蛘呗?lián)合使用硝酸酯類藥物。

總結(jié)

• 冠心病的兩大類藥物都很重要,，一類是預(yù)防心肌梗死,，另一類是緩解心絞痛的癥狀,。冠心病是很嚴(yán)重的慢性疾病，需要遵醫(yī)囑,，好好的吃藥,。

我是堅(jiān)持醫(yī)學(xué)科普的陳大夫，對(duì)我回答滿意的,，請(qǐng)給位點(diǎn)贊和關(guān)注,。你的支持，是我創(chuàng)作最大的動(dòng)力,。

冠心病是比較常見的慢性病,，針對(duì)冠心病的各種癥狀,，往往需要多藥聯(lián)用,。每個(gè)患者的情況不同，用藥也會(huì)有區(qū)別,。在治療上,，主要分為發(fā)作期用藥和緩解期用藥。

一,、冠心病的發(fā)作期

冠心病的典型癥狀是心絞痛,，通常為胸骨后的壓迫、發(fā)悶或緊縮性的疼痛,，可波及心前區(qū),，疼痛常能放射至左肩、左臂至無名指和小指,，或是放射至頸部,、咽部和下頜，甚至表現(xiàn)為牙痛,。心絞痛發(fā)作時(shí)要立刻休息,，冠心病患者隨身應(yīng)常備硝酸酯類藥物。

1,、硝酸甘油制劑：如硝酸甘油片,、硝酸甘油噴劑等?？梢詳U(kuò)張冠脈,、增加心臟的供血；還可以擴(kuò)張外周血管,，降低心臟的前,、后負(fù)荷，降少心肌的需氧量,，從而緩解心絞痛,。應(yīng)用時(shí)注意,，硝酸甘油吞服無效，要在舌下含服,。約2分鐘左右發(fā)揮作用,，半小時(shí)左右作用消失。如果延遲見效或是完全無效,，則可能是更嚴(yán)重的心臟病類型,，要迅速撥打急救電話尋求專業(yè)救援。

2,、硝酸異山梨酯：在硝酸甘油發(fā)揮作用之后,，可再在舌下含化硝酸異山梨酯5-10mg，作用可維持2到3小時(shí),。使用硝酸酯類藥物的不良反應(yīng)有頭痛,、心率加快和低血壓。服藥之后可能發(fā)生直立性低血壓,，所以癥狀緩解之后也要多休息片刻,，緩慢起身，避免摔倒,。

二,、冠心病的緩解期

冠心病無法逆轉(zhuǎn)，所以對(duì)冠心病的治療,，主要在于長(zhǎng)期的用藥控制疾病進(jìn)展,。良好的生活方式是冠心病治療的基礎(chǔ)，主要包括戒煙,、戒酒,，進(jìn)行低鹽、低脂,、富含水果和蔬菜的飲食,， 避免飽食，規(guī)律運(yùn)動(dòng),，控制體重,，保持情緒穩(wěn)定、心理平衡,，避免各種誘因,。在保持良好的生活方式基礎(chǔ)上，進(jìn)行藥物治療,。

1,、抗血小板藥：所有沒有禁忌癥的冠心病患者，都應(yīng)該長(zhǎng)期進(jìn)行抗血小板治療。常用藥物為小劑量的阿司匹林（每天服用75-150mg,，建議清晨飯前服用）,，是預(yù)防心血管事件的“基石”。阿司匹林的主要不良反應(yīng)為胃黏膜損傷或是過敏,。不能耐受阿司匹林的患者可以用氯吡格雷作為替代治療,。

2、調(diào)節(jié)血脂藥：冠心病的病因是高血脂引發(fā)的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,，所以冠心病人要進(jìn)行血脂調(diào)節(jié),，常用他汀類降脂藥，不僅可以降低血脂,，還可以穩(wěn)定硬化斑塊,、延緩斑塊進(jìn)展，長(zhǎng)期服用可以還在一定程度上逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化,。常用藥品為阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、辛伐他汀,、普伐他汀等,。其中阿托伐他汀和瑞舒伐他汀為長(zhǎng)效制劑,，可以在一天中任何時(shí)間服用,，其余他汀類藥物應(yīng)在睡前服用。

3,、β受體阻斷劑：常用藥物有美托洛爾,、比索洛爾等藥物?？梢詼p慢心率,、減弱心肌收縮力、降低血壓從而降低心臟耗氧量,，減少心絞痛發(fā)作和增加運(yùn)動(dòng)耐量,。長(zhǎng)期服用可有效降低心血管事件及死亡率。要求在用藥后的靜息心率要降至每分鐘55-60次,。

4,、ACEI或ARB：血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類藥物）或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB,，沙坦類藥物）可以顯著降低冠心病患者的心血管死亡率,。合并高血壓、糖尿病,、心力衰竭的穩(wěn)定型心絞痛患者,，建議服用ACEI類藥物。但ACEI易引起干咳，不能耐受者可使用ARB類藥物,。注意ACEI與ARB不能聯(lián)用,。

5、長(zhǎng)效硝酸酯類藥物：常用藥為單硝酸異山梨酯緩釋片,，預(yù)防心絞痛發(fā)作,，藥效持續(xù)時(shí)間為12小時(shí)。因?yàn)橄跛狨ヮ愃幬镉心褪苄?，持續(xù)給藥會(huì)導(dǎo)致藥物無效,，所以每天應(yīng)該設(shè)置超過8小時(shí)的無藥間隔，每日服藥一次,。其余時(shí)間應(yīng)用其他藥物預(yù)防心絞痛,。

6、鈣離子通道阻滯劑：常用藥有硝苯地平控釋片,、氨氯地平,、地爾硫卓、維拉帕米等,?？梢砸种柒}離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，抑制心肌收縮,，減少心臟耗氧,；擴(kuò)張冠脈，解冠脈痙攣,，改善心肌供血,。更適用于高血壓伴有心絞痛的患者。

7,、其他類藥物：曲美他嗪,，可以抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧的利用效率而治療心肌缺血,；尼可地爾,，鉀通道開放劑，與硝酸酯類藥物類似,，對(duì)微循環(huán)障礙的女性冠心病患者更適合,。

冠心病是終身性的疾病，健康人群應(yīng)該保持健康的生活方式以預(yù)防冠心病,。已經(jīng)患了冠心病的人遵從醫(yī)囑,，規(guī)律服用藥物。冠心病患者要做到個(gè)體化用藥,，監(jiān)測(cè)并控制血壓,、血糖,、血脂等危險(xiǎn)因素。藥物要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用,，在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題,，請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生或藥師。我是藥師華子,，歡迎關(guān)注我,，讓我成為你身邊的藥劑師！

冠心病是一種慢性疾病,，目前在臨床上,，絕大多數(shù)患者都在長(zhǎng)期服用藥物，其中阿司匹林和他汀是大家最為熟悉的藥物,，但由于冠心病患者往往并發(fā)其他疾病，所以在臨床用藥上就需要隨機(jī)應(yīng)變,，或增或減藥物的種類和劑量,，很多時(shí)候都需要聯(lián)合應(yīng)用。

冠心病合并其他疾病的藥物選擇,！

1,，冠心病合并高血壓

治療目標(biāo)在于降低血壓,、減少心肌缺血,、緩解不適癥狀等，由于冠脈血管的供血主要依賴于舒張壓,，舒張壓過低可能會(huì)發(fā)生冠脈供血不足的發(fā)生，使不良事件的發(fā)生幾率變高,，所以對(duì)于此類患者來說,，不建議舒張壓控制過低,，應(yīng)該高于65mmHg，在70mmHg左右,。

冠心病患者的分型較多,，如果是穩(wěn)定型心絞痛合并高血壓患者建議β受體阻滯藥、長(zhǎng)效鈣拮抗藥,、ACEI；急性心梗建議ACEI,、β受體阻滯藥、醛固酮拮抗藥,。

2,，冠心病合并糖尿病

此類患者由于糖尿病和冠心病的結(jié)合，會(huì)使病情變得復(fù)雜和嚴(yán)重,，在臨床上此類患者支架后再狹窄的幾率也明顯高于其他人,，這是因?yàn)樘悄虿〉牟∽兲幵谟谖⒀埽谛牟〉闹饕∽冊(cè)谟诠跔顒?dòng)脈,，二者的結(jié)合會(huì)相互促進(jìn)和影響,。

絕大多數(shù)合并冠心病的患者，應(yīng)考慮ACEI或ARB進(jìn)行治療,，降低不良事件風(fēng)險(xiǎn),，如果是心梗患者,，應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用β受體阻滯藥,，至于比較常見的二甲雙胍的應(yīng)用需要慎重，比如說穩(wěn)定充血性心衰患者,，eGFR大于30ml/min可以適用,，但如果不穩(wěn)定則不建議適用。

冠心病病情階段的藥物選擇,！

1,，突發(fā)期：

硝酸甘油：應(yīng)立刻在舌下含服0.6mg，間隔5分鐘可繼續(xù)含服（不超過3次）,，效果不明顯需要靜脈硝酸酯類藥物,。

抗血小板藥物：應(yīng)立刻將160-325mg的阿司匹林嚼碎服用；如果阿司匹林抵抗則選用氯吡格雷或與其合用,。

2,，急性期：

抗血小板藥物：首選阿司匹林,，存在禁忌選擇氯吡格雷。

抗凝藥物：普通肝素,、低分子肝素,。

抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥、硝酸酯類,、鈣拮抗藥,、阿片類藥物。

3,，穩(wěn)定期：

抗血小板藥物：阿司匹林,、氯吡格雷。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

抗心絞痛藥物：β受體阻滯藥,、硝酸酯類,、鈣拮抗藥。

調(diào)節(jié)血脂藥物：他汀類藥物,。

對(duì)于患者來說,，藥物的選擇永遠(yuǎn)都不簡(jiǎn)單，影響其效果的因素有很多,，在臨床上,，我從來不建議盲目用藥，應(yīng)該根據(jù)自身的情況合理選擇藥物的種類和劑量,，方可最大程度發(fā)揮藥效,，合理穩(wěn)定的控制病情發(fā)展，保證健康,。

通常來說,，一個(gè)是針對(duì)冠心病的藥物的使用，我們通常會(huì)用抗栓的藥物,，比方說阿司匹林,。

第二個(gè)呢，我們要用到調(diào)制的藥物他汀類,。同時(shí)呢,，還會(huì)用一些擴(kuò)張冠脈的藥物。還會(huì)用一些營(yíng)養(yǎng)心肌,，然后優(yōu)化能量代謝的藥物。

當(dāng)然如果合并有其他的一些病情,，比方說,，高血壓，糖尿病,，高脂血癥這些,，我們都需要做相應(yīng)的處理,。比如要控制好血壓，控制好我們的血糖,。更主要的是我們要從健康的生活方式做起,，這才是根本的可能。

但是長(zhǎng)期吃藥比較痛苦,，打針輸液也會(huì)有皮肉之苦,。有一種新型的綠色無創(chuàng)治療方式，叫體外反搏,。

體外反搏是把預(yù)防,、治療、康復(fù)有機(jī)地結(jié)合起來,。如果我們還沒有患冠心病的時(shí)候體外反搏,，就像我們運(yùn)動(dòng)一樣可以減少冠心病發(fā)生的機(jī)會(huì)或者是延緩它的發(fā)展，當(dāng)我們患上冠心病后,，它就是一個(gè)非常好的治療手段,。當(dāng)然了，對(duì)于冠心病的康復(fù),，體外反搏是不可多得的一種技術(shù)了,。
并且體外反搏治療非常便宜，國(guó)家也是支持的,，現(xiàn)在它是在甲類醫(yī)保當(dāng)中,。體外反搏的廣泛應(yīng)用和大力推廣將會(huì)給我們的國(guó)家，給我們老百姓節(jié)約大量的醫(yī)療資源,。

您好,。

冠心病一經(jīng)確診基本上都需要終生服藥，尤其是藥三分毒,，沒把冠心病控制好,，反而增加副作用就更麻煩了。

那么,，我們?nèi)绾卧诜霉谛牟∷幬锏臅r(shí)候,，減少相應(yīng)的副作用呢？小編整理了如下四點(diǎn),。

一,、 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥

冠心病用藥幾乎都是處方藥，所以要在正規(guī)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥,。切忌自作主張,，今天感覺不舒服就多吃兩粒、明天感覺還不錯(cuò)就不吃了,。

二,、 仔細(xì)閱讀藥品說明書

主要閱讀說明書的“適應(yīng)癥”,、“不良反應(yīng)”、“禁忌,、“注意事項(xiàng)”以及“藥物相互作用”這幾項(xiàng),，尤其要注意判別自己是否為該藥物的過敏體質(zhì)者。

三,、 熟知自己服用的藥物

1.阿司匹林（目前世界上應(yīng)用最多的抗血小板凝聚藥物）

常見副作用：胃腸道反應(yīng)以及水楊酸反應(yīng),。

建議：餐后服用，潰瘍病患者應(yīng)當(dāng)慎用或者不用,；注意使用的劑量與服藥次數(shù),，遵從醫(yī)師或藥師的叮囑；定期復(fù)查血常規(guī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有沒有慢性失血。

2.硝酸酯類藥物（包括硝酸甘油,、硝酸異山梨酯以及單硝酸異山梨酯）

常見副作用：頭痛、低血壓以及胃腸道反應(yīng),。

建議：尤其是單硝酸異山梨酯的藥效較明顯，所以開始服用可能就會(huì)出現(xiàn)頭痛現(xiàn)象,。這說明藥物開始起效,，血管正在擴(kuò)張。這時(shí)要降低初始劑量,，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng),，大部分頭痛可以消失，之后再漸增給藥,。其次要注意滴注速度以及用藥劑量,，做好監(jiān)護(hù)。

3.他汀類藥物（包括洛伐他汀,、辛伐他汀,、普伐他汀、美伐他汀,、氟伐他汀,、阿托伐他汀、西立伐他汀以及羅伐他?。?/p>

常見副作用：胃腸道反應(yīng)以及肝功能傷害

建議：他汀類藥物最好飯后晚上服用,，另外服用他汀類藥物前要查一下肝功能，目的旨在明確一下肝功能的基線水平,。服藥期間也要定期檢查肝功能,。

4.β阻滯劑（在無明顯禁忌時(shí)，β受體阻滯劑是穩(wěn)定型心絞痛病人的一線用藥）

常見副作用：心率減慢,，血壓偏低,，加重心衰。

建議：監(jiān)測(cè)心率,、血壓,，對(duì)于心衰的患者一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用該藥，因?yàn)棣伦铚┦请p刃劍,，能治療心衰也會(huì)加重心衰,。

5、鈣通道阻滯劑(可以擴(kuò)張血管,，控制血壓,，減慢心率，改善心內(nèi)膜下的供血,，緩解冠脈痙攣)

常見副作用：心率偏慢,，血壓偏低，加重心衰,。

建議：監(jiān)測(cè)心率,、血壓，如果心臟擴(kuò)大或心力衰竭,，盡量避免使用,，改用其他藥物。

四,、 身體出現(xiàn)不適,，及時(shí)向醫(yī)生反饋

關(guān)注身體的任何小異常，一旦出現(xiàn)不適要及時(shí)向醫(yī)生反饋,。

冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,，是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，引起管腔狹窄或閉塞,，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死所誘發(fā)的心臟病,，急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧引起心絞痛,，而持續(xù)的,、嚴(yán)重的心肌缺血可引起心肌梗死，因此,，冠心病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病,，一旦確診，必須引起足夠的重視,，積極開展治療,，有哪些治療冠心病的常用藥物？如何正確使用？今天孫藥師為大家一一說明：

• 緩解冠心病心絞痛急性發(fā)作的藥物：常用藥物如硝酸甘油和硝酸異山梨酯,，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,，降低阻力，增加冠脈血流量,，減低心臟前后負(fù)荷和心肌需氧,，緩解心絞痛，舌下含服,，起效迅速,，延遲起效或完全無效時(shí)提示并非冠心病或嚴(yán)重冠心病。

• 改善缺血,、減輕癥狀的藥物：

1. β受體拮抗劑：常用藥物如美托洛爾,、比索洛爾，這類藥物可減慢心率,、減弱心肌收縮力,、降低血壓，從而降低心肌耗氧量以減少心絞痛發(fā)作,，增加運(yùn)動(dòng)耐量,，從較小劑量開始，逐漸增加劑量,，以能緩解癥狀,，心率不低于50次/分為宜。

2. 硝酸酯類藥物：常用藥物如硝酸異山梨酯和單硝酸異山梨酯,，通過擴(kuò)張血管,，減少心肌需氧，改善心肌灌注,，從而減少心絞痛發(fā)作的頻率和程度,，增加運(yùn)動(dòng)耐量，每天用藥時(shí)應(yīng)注意給予足夠的無藥間期,，以減少耐藥性發(fā)生,。

3. 鈣通道阻滯劑：常用藥物如硝苯地平、氨氯地平,、地爾硫?,、維拉帕米等，這類藥物可抑制心肌收縮,，減少心肌耗氧,，擴(kuò)張冠脈，解除冠脈痙攣,，改善心肌供血,，擴(kuò)張外周血管，降低血壓，減輕心臟負(fù)荷,，降低血黏度,，抗血小板聚集，改善心肌微循環(huán),，更適用于同時(shí)伴有高血壓的患者,。

4. 其他：曲美他嗪通過抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代謝，提高氧利用率而改善心肌缺血,。尼可地爾屬于鉀通道開放劑，具有擴(kuò)血管作用,，對(duì)穩(wěn)定性心絞痛可能有效,。

• 預(yù)防心肌梗死、改善預(yù)后的藥物：

1. 抗血小板藥物：常用藥物如阿司匹林和氯吡格雷,，這類藥物可抑制血小板聚集,，預(yù)防冠狀動(dòng)脈血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn),，應(yīng)該長(zhǎng)期服用甚至終身服用,，首選阿司匹林，阿司匹林不耐受或有禁忌癥的患者以及植入支架的患者可改用氯吡格雷作為替代治療,。

2. 他汀類藥物：常用藥物如阿托伐他汀,、瑞舒伐他汀、辛伐他汀,、匹伐他汀等,，這類藥物可有效降低總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，還有延緩斑塊進(jìn)展,、穩(wěn)定斑塊和抗炎等調(diào)脂以外的作用,，所有冠心病患者，無論血脂水平如何,，均應(yīng)服用他汀類藥物,，并根據(jù)目標(biāo)低密度脂蛋白膽固醇水平調(diào)整劑量。

3. 普利類或沙坦類降壓藥：普利類降壓藥如依那普利,、貝那普利等,，沙坦類降壓藥如氯沙坦、纈沙坦,、厄貝沙坦等,，這兩類藥物具有明確心血管保護(hù)作用，可降低冠心病患者心肌梗死和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),，冠心病合并高血壓,、糖尿病、心力衰竭或左心室肥厚的高危患者建議使用普利類降壓藥,，不耐受普利類降壓藥的患者可使用沙坦類降壓藥,。

4. β受體拮抗劑：常用藥物如美托洛爾、比索洛爾,，上文提到這類藥物可降低心肌耗氧量,，改善心肌缺血，減少心絞痛發(fā)作,，冠心病患者長(zhǎng)期服用可顯著降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn),。

　　冠心病是一種慢性疾病，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化,、冠脈狹窄等有關(guān),，冠心病患者需要常年服用藥物控制病情，那冠心病藥物應(yīng)該如何正確選擇和使用呢?

　　首先,，一定要嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,。冠心病患者的用藥幾乎都是處方藥，所以一定在心內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥,，根據(jù)病情,，個(gè)性化治療方案，按療程服用藥物,，切忌自作主張,。

　　其次，一定要明確藥物使用的原則,，也就是認(rèn)真閱讀藥物說明書,，特別是藥物的“適應(yīng)癥”、“不良反應(yīng)”,、“禁忌癥,、“注意事項(xiàng)”以及“藥物相互作用”等。

　　再次,，一定根據(jù)自己的病情選擇藥物,，不能亂用或者濫用。冠心病患者往往伴有高血壓,、高血脂等疾病,，這樣的患者需要同時(shí)使用降壓藥物、降血脂藥物和抗血小板藥物,。

　　(1)降壓藥物可以考慮使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI,，普利類藥物)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB，沙坦類藥物),，也可以使用鈣離子通道阻滯劑或者長(zhǎng)效硝酸酯類藥物,，降壓擴(kuò)張冠脈,，增加心臟血流量。一般是每天早上服用1次,。

　　(2)調(diào)節(jié)血脂的藥物可以常用他汀類藥物,，不僅可以降低血脂，還可以穩(wěn)定硬化斑塊,，延緩斑塊進(jìn)展,，在一定程度上逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化。降血脂藥物可以在晚上睡覺前服用一次,。

　　(3)此外,，冠心病患者建議長(zhǎng)期服用拜阿司匹林腸溶片，預(yù)防血栓形成,，該藥物一定是飯后服用,，每天只需服用一片。使用過量可能會(huì)引起一些并發(fā)癥,。如果合并其他癥狀，還需要按照醫(yī)生要求,，聯(lián)合使用其他藥物,。

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在你出院時(shí),，醫(yī)生會(huì)告知你是否繼續(xù)服用某些藥物，每種藥物都有特殊的作用,，請(qǐng)勿輕易停用或加服其他藥物,。你也可能還需要服用其他藥物，以治療相關(guān)的健康問題,。

服用藥物的注意事項(xiàng)

• 你要知道服用每一種藥物的名稱和包裝,。

• 遵醫(yī)囑按時(shí)服用藥物，如進(jìn)餐或睡前服用,。

• 請(qǐng)勿在未得到醫(yī)師的準(zhǔn)許下停用藥物,。

• 在藥物服完前留有足夠的時(shí)間開藥(買藥)，一些藥物可能在當(dāng)?shù)刭I不到,。

• 外出旅行時(shí)一定要帶足藥物,，直到你能安全歸來。

• 請(qǐng)勿將你的藥物給你的家人和親朋好友服用,，對(duì)你有益的藥物對(duì)其他人可能是有害的,。

• 請(qǐng)將你在服藥期間的任何不良反應(yīng)告訴你的醫(yī)生，有些藥物的不良反應(yīng)輕微,，隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸消失,，有些藥物的不良反應(yīng)可能會(huì)持續(xù)存在或加重,。

• 開列一個(gè)你所服用的藥物和劑量清單，并隨身攜帶,。當(dāng)你看醫(yī)師或牙醫(yī)時(shí)出示你的藥物清單,；當(dāng)你購買處方藥或非處方藥時(shí)，請(qǐng)向藥劑師出示你的藥物清單,。

手術(shù)后常用的藥物有以下幾種：

1.冠心病有關(guān)的心血管用藥

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后可能需要繼續(xù)服用一些心血管用藥,。

(1)血管擴(kuò)張藥：當(dāng)你接受了冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后，心臟的血液供應(yīng)得到了改善,，會(huì)減少或阻滯心絞痛的發(fā)生,，但術(shù)后早期恢復(fù)階段，在刀口的疼痛,、焦慮,、發(fā)熱等因素存在的情況下，常需繼續(xù)服用一段時(shí)間的血管擴(kuò)張藥物,。最常用的有如下兩類,。

硝酸酯類：如硝酸甘油、硝酸異山梨酯(消心痛),、單硝酸異山梨酯緩釋片或控釋片(長(zhǎng)效異樂定,、德脈寧、依姆多,、長(zhǎng)效心痛治,、魯南欣康等)，此類藥物是內(nèi)皮依賴型血管擴(kuò)張藥,，可減少心肌耗氧量,，并提高冠狀動(dòng)脈血流灌注。硝酸酯類長(zhǎng)期服用可產(chǎn)生耐藥性,，預(yù)防的辦法是保持充分的用藥時(shí)間間隔,。此類藥物在某些病人存在一定的不良反應(yīng)，如頭痛,、乏力,、困倦，如果有這些癥狀,，應(yīng)該臥位體息數(shù)分鐘,，并且讓你的家人或朋友知道你正在頭暈。如果這些癥狀持續(xù)存在,，請(qǐng)醫(yī)生給你調(diào)整藥物,。

鈣離子拮抗藥：如硝苯地平控釋片或緩釋片(拜心同、欣然,、納新同),、氨氯地平(絡(luò)活喜),、硝苯地平(心痛定)等。這類藥物可減少外周血管床平滑肌細(xì)胞的緊張性,，從而引起血管擴(kuò)張,；還可引起冠狀動(dòng)脈和動(dòng)脈阻力血管的擴(kuò)張，減輕因血管痙攣引起的心絞痛,。服用此類藥物時(shí)要注意心律,、心率、血 壓的變化,。如心率偏慢,，血壓偏低時(shí)應(yīng)就診。

(2)B受體阻斷藥：如短效制劑阿替洛爾(氨酰心氨),、美托洛爾(倍他樂克),，長(zhǎng)效制劑索他洛爾(博蘇、康可)等,，此類藥物可以減慢心率,，減少氧耗，對(duì)穩(wěn)定型心絞痛和勞力性心絞痛均有效,。治療嚴(yán)重的心絞痛病人時(shí),，可將心率控制在50次/分左右。如減慢心率的同時(shí),，出現(xiàn)頻發(fā)困倦、極度的疲勞,、進(jìn)行性眩暈,，應(yīng)復(fù)診。

(3)抗血小板聚集藥：如阿司匹林,、腸溶阿司匹林(拜阿司匹林),、氯吡格雷(波立維)等。在沒有禁忌證的情況下,，應(yīng)終身服用阿司匹林,，一般劑量75~150毫克，每日1次,；如難以耐受普通阿司匹林,，可改用拜阿司匹林或波立維，后者應(yīng)服用3~6個(gè)月,。注意預(yù)防劑量的阿司匹林是有一定劑量要求的,，劑量小于每天75毫克時(shí)，其作用通常很小,，基本上達(dá)不到抗凝效果,。

(4)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥：如培哚普利(雅施達(dá)),、貝那普利(貝雙可、洛汀新),、咪達(dá)普利(達(dá)爽),、卡托普利(開博通)、依那普利(瑞寧定)等,。此類藥物能夠降低血壓和心肌張力,。

(5)降脂藥物：降低血脂(包括血清膽固醇、三酰甘油,、低密度脂蛋白等)能減少冠心病病人缺血事件的發(fā)生,，特別是他汀類降脂藥的作用，還有穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜,，防止動(dòng)脈硬化斑塊破裂,、出血，防止支架內(nèi)再狹窄,。如辛伐他汀(舒降之,、京必舒欣)、阿托伐他汀(立普妥),、普伐他汀(普拉固),、西立伐他汀(來適可)等，可于每晚服用10~80毫克,。

2.其他藥物

根據(jù)你的危險(xiǎn)因素,，可能需要服用其他藥物。

(1)高血壓：如果你合并高血壓,，可能需要服用利尿藥和血管擴(kuò)張藥,。降低血壓有利于控制冠心病。

(2)糖尿?。嚎诜堤撬幓蚣∽⒁葝u素可以控制血糖,。這可以降低糖尿病的并發(fā)癥，包括冠心病,。

(3)洋地黃類：最常用的洋地黃制劑是地高辛,。它有2個(gè)基本作用，一是增加心肌收縮力,，促進(jìn)心臟泵功能,，二是減慢心率，降低心臟負(fù)荷,。部分病人應(yīng)遵醫(yī)囑服用一段時(shí)間,，心功能改善后可逐漸停用。如果出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐,，沒有食欲,、腹瀉或者性障礙,，心率變慢或心律失常，應(yīng)及時(shí)就診,。

(4)利尿藥和補(bǔ)鉀藥：利尿藥分排鉀性利尿藥和保鉀性利尿藥,，前者包括呋塞米(速尿)、氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)等,，后者包括螺內(nèi)酯(安體舒通)和氨苯蝶啶等,。服用排鉀性利尿藥后會(huì)排出較多的鉀，導(dǎo)致體內(nèi)低血鉀,，需要補(bǔ)充鉀,。某些食物，如香焦,、椰子,、酸梅、新鮮的西紅柿,、胡蘿卜,、肉類、奶制品,、土豆,、柑橙等均含有大量的鉀；如果食物補(bǔ)充不夠,，就需要口服補(bǔ)鉀藥物(補(bǔ)達(dá)秀等)補(bǔ)鉀,。

冠心病二級(jí)預(yù)防的 ABCDE方案

A：長(zhǎng)期服用阿司匹林（Aspirin）和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（ACEI）

B：應(yīng)用β受體阻滯藥（beta- blocker）和控制血壓（ blood pressure control）

C：降低膽固醇（cholesterol lowing）和戒煙（ cigarettes quitting）

D：控制飲食（diet control）和治療糖尿病（ diabetes manegement）

E：教育（education）和體育鍛煉（excercise）