▍來源/賽柏藍(lán)

▍作者/遙望

明起（3月1日）,，新版醫(yī)保目錄正式實行,，673個藥品限制支付

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3月1日起，新版醫(yī)保目錄實行

2020年12月28日,，國家醫(yī)保局正式公布2020版醫(yī)保目錄,，新版藥品目錄共收載西藥和中成藥2800種，其中西藥1264種,，中成藥1315種,，協(xié)議期內(nèi)談判藥品221種,。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種,。

根據(jù)國家醫(yī)保局的通知,，新版醫(yī)保目錄將于2021年3月1日起實施，2019版醫(yī)保目錄也將同步失效,。

經(jīng)過2020年的醫(yī)保談判,，共119種藥品談判成功被納入醫(yī)保支付乙類范圍，國家醫(yī)保對本輪談判藥品的支付將一直持續(xù)到2022年12月31日,。

據(jù)2020版醫(yī)保目錄凡例部分規(guī)定,，西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理,，西藥甲類藥品395個，中成藥甲類藥品242個,，其余為乙類藥品,。

醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付《藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費用，必須由醫(yī)生開具處方或住院醫(yī)囑,，參?；颊咦孕匈徺I藥品發(fā)生的費用，由個人賬戶支付或個人自付,。

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673個藥品醫(yī)保限制支付

值得注意的是,，根據(jù)賽柏藍(lán)最新的梳理，在2020版醫(yī)保目錄中,，有673個藥品在醫(yī)保支付上被加以限制——其中,，176個談判藥品有支付限制（西藥149個，中成藥27個）,；40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用,；72個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用；39個藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個,，西藥32個）,；30個西藥限二線用藥；316個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用,。

中藥飲片部分除列出基本醫(yī)療保險,、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付的品種892個外，同時列出了不得納入基金支付的飲片范圍,，據(jù)賽柏藍(lán)梳理共36個,。

下列中藥飲片，不得納入基金支付范圍：

阿膠,、白糖參,、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）,、玳瑁,、冬蟲夏草、蜂蜜,、狗寶,、龜鹿二仙膠、哈蟆油,、海龍,、海馬、猴棗,、蜂膠,、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）,、鹿茸（鹿茸粉,、鹿茸片）、馬寶,、瑪瑙,、牛黃、珊瑚,、麝香,、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）,、西紅花（番紅花）,、西洋參、血竭,、燕窩,、野山參、移山參,、珍珠,、紫河車各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭,、尾,、筋、骨

注：“不得納入基金支付范圍的中藥飲片”包括藥材及炮制后的飲片,。

此外,，《藥品目錄》包括限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種6個，分別是疤痕止癢軟化乳膏（軟化膏）,、氫醌,、A型肉毒毒素,、人用狂犬病疫苗、胸腺法新,、氨基葡萄糖,；限生育保險基金準(zhǔn)予支付費用的品種4個，分別是益母草注射液,、地諾前列酮,、卡前列素氨丁三醇、米非司酮 米非司酮Ⅱ,。工傷保險和生育保險支付藥品費用時不區(qū)分甲,、乙類。

具體來看一下各種支付限制：

根據(jù)凡例的規(guī)定,，“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品,，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù),，使用該藥品所發(fā)生的費用可按規(guī)定支付,。

“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù),。

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醫(yī)保談判藥品支付限制需注意

多數(shù)協(xié)議期內(nèi)談判藥品也有限制適應(yīng)癥和限制二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用的支付限制。

具體來看,，在新版醫(yī)保藥品目錄協(xié)議期內(nèi)的藥品共有221種,，主要來自于2019年和2020年的醫(yī)保談判。其中2019年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期直到2021年12月31日（也就是今年末）,，2020年醫(yī)保談判納入的藥品協(xié)議有效期為兩年,，直到2022年12月31日（也就是明年末）。

221種談判藥品,，含西藥162個,，其中抗腫瘤藥45種，其他西藥117種,，中成藥59種,。

具體來看，45種抗腫瘤西藥,，除醋酸戈舍瑞林緩釋植入劑外,，其余藥品均有支付限制。

其余117個西藥,，除阿卡波糖咀嚼片,、阿利沙坦酯片、米拉貝隆緩釋片,、吡侖帕奈片,、鹽酸魯拉西酮片,、富馬酸喹硫平緩釋片、布南色林片,、鹽酸帕羅西汀腸溶緩釋片,、鹽酸左沙丁胺醇霧化吸入溶液、鹽酸丙卡特羅粉霧劑,、他氟前列素滴眼液,、地拉羅司分散片、釓布醇注射液13個藥品外,，其余藥品均有支付限制,。

59個中成藥中，有支付限制的藥品相對較少,，只有27個,。

根據(jù)國家醫(yī)保局的規(guī)定，各地要嚴(yán)格執(zhí)行《2020年藥品目錄》,，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。

同時,，各省級醫(yī)保部門要加快原自行增補品種的消化工作,，按要求清理不符合《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求的品種，推進用藥范圍的基本統(tǒng)一,。

2021年醫(yī)保工作要點明確,，今年將抓好2020年版醫(yī)保藥品目錄落地落實，組織開展談判藥品落地監(jiān)測工作,。同時將開展2021年度藥品目錄動態(tài)調(diào)整,。做好省級增補藥品目錄的清理消化，確保到2022年實現(xiàn)藥品目錄全國基本統(tǒng)一,。

不難看出,，隨著醫(yī)保目錄的全國統(tǒng)一，國家醫(yī)保目錄的動態(tài)調(diào)整對于藥企的意義將進一步提升,。

附：醫(yī)保藥品支付限制匯總

一,、72個中成藥限制患者和適應(yīng)癥使用

二,、176個談判藥品支付限制

三,、30個西藥限二線用藥

四,、39個藥品限制新生兒和兒童使用（中成藥7個，西藥32個）

五,、40個中藥注射劑限二級以上醫(yī)療機構(gòu)使用

六,、316個西藥限制患者和適應(yīng)癥使用