中醫(yī)書友會(huì)第2714期

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I導(dǎo)讀：小陷胸湯藥僅三味,，黃連、半夏、瓜蔞仁,，看似簡單,，但運(yùn)用起來非常靈活，用好了效果也非常好,，基本上見到苔黃膩,，上焦氣不通，痰熱互結(jié),，都可以用,。瓜蔞仁這味藥最近我非常感興趣，它既能通上焦氣,，又能潤腸,，能上能下，能宣散熱邪,，應(yīng)用范圍很廣,。（編輯/徐靖婷）

小陷胸湯巧治痰熱互結(jié)諸病

主編/馬有度

小陷胸湯出自《傷寒論·辨太陽病脈證并治》之結(jié)胸癥，治“小結(jié)胸病,，正在心下,，按之則痛，脈浮滑者”,，由黃連一兩,，半夏半升（洗）、瓜蔞實(shí)大者一枚組成,?！叭叮运?，先煮瓜蔞,，取三升，去滓,、內(nèi)諸藥,，煮取三升，去滓,，分溫三服”,。

本方原治傷寒表證誤下，邪熱內(nèi)陷與痰濕相結(jié)于胸膈脘腹之內(nèi),，氣機(jī)升降不利,，氣郁不通所致之胸脘痞悶，按之則痛,，舌苔黃膩,，脈滑數(shù)者為其主癥。

由于本方有清熱化痰、寬胸散結(jié),、辛開苦降,、暢通氣機(jī)的特點(diǎn)，故對心,、肺、肝,、膽,、脾胃等臟腑有痰熱互結(jié)于心下表現(xiàn)者，不論有無疼痛,，均可靈活加減化裁運(yùn)用,，以期通暢胸膈，上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，陰陽自調(diào),。

小陷胸湯,，藥僅三味，以開郁散結(jié)清熱滌痰為其特長,。方中瓜蔞實(shí)清熱化痰,、開結(jié)潤下，善于通胸膈之痹,；黃連苦寒,、瀉熱降火、除心下之痞,；半夏辛溫,、滌痰化飲、降逆消痞,，散心下之結(jié),，與黃連合用，一辛一苦,，辛開苦降,，實(shí)乃消除胸脘痰熱互結(jié)之良方。

臨床上凡有痰熱互結(jié)于胸脘之諸病癥,，皆可以本方為基礎(chǔ)加減化裁,，使痰去、熱清,、結(jié)散,、痛除。

胸痹、心痛,、真心痛屬痰熱內(nèi)結(jié)者,，因痰熱、瘀血阻痹于心胸,，氣塞不通,，致使心胸憋悶，氣不上續(xù),，疼痛難忍,，舌紅苔膩，可以本方合冠心基礎(chǔ)方（自擬方,，由瓜蔞殼,、丹參、川芎,、赤芍組成）,，有清熱滌痰、活血化淤之效,，若加降香,、郁金、元胡,、乳香,、沒藥等芳香行氣導(dǎo)滯之品，則緩急止痛的效果更好,。

肺脹或痰飲病郁久化熱時(shí),，由于痰熱阻遏胸膈，肺氣不得肅降而咳喘倚息不得臥,，咯痰黃稠,，口干思冷飲，胸脅脹痛,，舌紅苔黃膩,，脈滑數(shù)，用本方合千金葦莖湯,。發(fā)熱者加大劑生石膏,，痰多加蘇子、葶藶子,，痰黃加瀉白散,、魚腥草，其清熱化痰,、止咳平喘之效頗為滿意,。

肝膽病患者,，由于肝膽氣郁化火或挾濕、挾瘀所致的脅痛口苦,，發(fā)熱身黃,，大便干結(jié)，取本方與疏肝利膽煎（自擬方,，由柴胡,、黃芩、杭芍,、枳實(shí),、三棱、郁金,、丹參、石斛,、茵陳,、川軍、木香組成）化裁,，若加大劑威靈仙,、杭芍、木香,、元胡,，則清肝利膽，理氣止痛效果尤優(yōu),。

脾胃郁熱引起的胃脘灼痛,，口干口苦，吞酸噯氣時(shí),，用本方與四逆散合成陷胸四逆散,，加金鈴子散及瓦楞子，止痛制酸更佳,；若胃熱傷絡(luò),、迫血妄行而便血，甚至嘔血時(shí),，加大劑烏賊骨,、川軍，便血可迅速停止,。

患者周某,，胃脘痙痛10余年，4次大便血,，診斷為十二指腸球部潰瘍,。

此次因解黑大便兩日,，伴心中嘈雜，頭昏乏力,，汗出口干,、脈細(xì)數(shù)無力，舌邊尖紅,，苔白,，大便檢血強(qiáng)陽性，診斷為熱傷胃絡(luò),、迫血妄行,，用陷胸四逆散加瓦楞子,，烏賊骨,、川楝子,、元胡索、石斛等治療5天后,，便血停止,、大便檢血轉(zhuǎn)陰，諸癥消失,。

中風(fēng)急性期以一側(cè)肢體偏癱,，語言蹇澀為主要表現(xiàn)，若有喉中痰聲漉漉,，脘腹脹滿,，大便干結(jié)，舌紅苔黃膩,，脈弦者,，用上方加大劑通腑之品如大黃、芒硝,、丹皮等,，當(dāng)快利之后，常因其痰火,、風(fēng),、瘀有所出路而使病情轉(zhuǎn)危為安。

小陷胸湯是治痰熱內(nèi)蘊(yùn)的基礎(chǔ)方,，凡五臟六腑有痰熱積滯之標(biāo)癥者皆可用以加減廣泛運(yùn)用,。其中以痰熱結(jié)聚于胸脯脘腹者尤佳，但用時(shí)注意,，黃連（郁熱多用胡黃連最妙）用最宜小,，以防苦寒克伐太過,，一但痰熱消退或轉(zhuǎn)化，即應(yīng)辨證易方,，不宜長期使用,，避免傷其正氣。