王信偉

Department of MechanicalEngineering, Iowa State University, [email protected]

August 25, 2018

中風有好幾種,。癥狀：有的人口眼歪斜，半截身子麻痹不仁,，或癱瘓在床,。今天予不揣淺陋，主要從六個方面來說一說中風的原因,，機理,，和用藥治療。希望能拋磚引玉，和諸家探討,，學習,。

第一種中風的原因就屬于風寒。就是人受到外面風或者冷的刺激,。比如有的人在睡覺的時候?qū)χL扇吹,，或者是睡覺的時候，床正好對著窗子吹風,。人起來以后往往是感覺到半身麻木,，或者口眼歪斜，或者舌頭僵硬不能說話,。原因可以這樣解釋：人的體表是散發(fā)水份的一個很大的途徑,。當身體受到風，或者冷的刺激的時候,，當?shù)鼐蜁l(fā)生痙攣,。血流就不通暢。會導(dǎo)致本來應(yīng)該散發(fā)的水分散發(fā)不出去,。還有會引起體表血流不通暢,。本來應(yīng)該從這里有流過的血液不能夠流過了，所以身體別的地方的血液流量被迫要增多,。比如說感冒的時候,，有的人頭疼，或者是身體酸疼,，實際上都屬于這種原因,。這種中風和感冒的治療，實際是非常相似的,。

比如說,，治口眼歪斜有一個方子叫楊氏牽正散，這個楊氏牽正散里有三味藥：蝎子,，僵蠶,，和白附子。它主要是解表的,。這個白附子不是一般我們說的附子,。它是指的另外一種藥。它的功用可以去痰,，祛水飲,。楊氏牽正散以前有人用過，效果并不是非常好,。有人把它加味,，比如加麻黃,，防風，葛根,。這些都是解表,，解肌的藥。還有的人加牛蒡子,，效果也不錯的,。牛蒡子有解表，去熱的效果,。加蜈蚣可以增強蝎子的解風功能（蜈蚣解風比蝎子稍弱,，但走竄之力甚強，可以和蝎子配對使用）,。

實際上傷寒論里有的方子可以直接用來治療風寒引起的中風,。比如說，一個方子叫葛根湯,。它是在桂枝湯的基礎(chǔ)上加了麻黃和葛干,。這個藥可以解表。這個中風確實是感冒,，所以吃這個藥,，治療口眼歪斜還是不錯的，或者治療受了風寒麻木引起的半身不遂,。當然如果人有熱,，可以加石膏（隨證加減）,。用這個藥會有一個問題,，就是說，你有時候用這個藥的時候,，這個藥力達不到你想要去的這個地方,。通常發(fā)生在中風狀況的地方離著心臟比較遠，或者是微循環(huán)的末端,。這個時候不要緊,，可以加一點引藥，就是引著這個藥到體表或頭部,。川芎或羌活就可以,。整個治療的基礎(chǔ)就是要解表。表解以后麻木或者口眼歪斜就會自動消除,。

第二種中風非常的常見,，主要是老年人發(fā)生的比較多。比如說晚上老年人起來上廁所的時候,，沒有把衣服穿好,。第二天就發(fā)生身體麻木,，或者口眼歪斜，甚至半身不遂,。這個情況實際上和剛才講的一般的人的感冒中風非常相似,。老年人身體不如一般的人。他們身體有虛證,。這里的虛主要是腎陽虛和腎陰虛造成的,。所以好多老年人年老了以后，就是因為這個受風寒的原因,，患上口眼歪斜,，身體麻木，癱瘓在床,。為什么會癱瘓在床呢,？就是因為他在受了風寒刺激以后，身體里面的水分還有血液往頭上沖,，就會導(dǎo)致腦出血,。這種情況不能夠很簡單的用感冒藥來治療老年人。因為他比較虛,。西醫(yī)治療也會看有沒有腦出血,。如果有，就會止血,，然后再考慮別的方法,。但通常非常不好治。中醫(yī)的治法主要是先把表解掉,。這個時候解表要非常小心,，不能夠出大汗。在解表的同時還要考慮虛的情況,。就是要加補養(yǎng)身體的藥,，就是滋陰壯陽的藥。因為單純出汗解表反而會損害人的陽氣,，會出大問題的（麻黃附子細辛湯和麻黃附子甘草湯就有此思想在里面）,。

《古今錄驗》里有小續(xù)命湯，是很不錯的,，它就是主要考慮這個方面,，在解表的同時要補虛。這個續(xù)命湯,，當時胡希恕老師講的時候說這個治不了中風,。這個中風實際上是可以用此方治的。有大量醫(yī)案可循,。小續(xù)命湯的這個宗旨,，它有麻黃湯（本來就是解表的一個方子）加了石膏和生姜,。石膏本身是個去熱的藥，同時石膏也可以去痰,，袪水飲,。同時這個方子里面加了人參，當歸,，川芎,。這些藥主要是補氣，補血,，活血化瘀,。這個方子還是不錯的。老年人中風以后如果腦部有出血,，不能夠僅僅的要止血,。因為僅僅止血，通常會造成這個瘀血散不掉,。這個時候要活血,，祛瘀，再加止血,。三七這個藥是個不錯的選擇（張錫純極力稱贊此藥,，并有數(shù)個醫(yī)案）。同時老年人有陰虛和陽虛,，主要是腎的問題,。在后期調(diào)理的時候，這個必須非常重視,。朱木通老師的《臨床25年醫(yī)案》里面,，有不錯的介紹。日本名醫(yī)淺田宗伯有訓(xùn)：“將八味丸的附子換用烏頭,，用治中風總身不仁,，不能起坐者,，常得大功效”.朱木通老師也有一案供參觀,。八味地黃丸就是六味地黃丸加了桂枝和附子，有時候也叫桂附地黃丸,，金匱腎氣丸,。所以老年人中風，主要是受到風寒引起的,。治療的時候,，血，腎,，其都比較虛,。這些都要兼顧,。

中風第三種原因?qū)儆跓岚Y。屬于血熱,，是熱引起的中風,。血熱的人通常說話聲音洪亮，面部發(fā)紅,，放光,。有的人因為血熱太厲害,，會經(jīng)常的鼻子出血（朱木通有數(shù)則醫(yī)案可供參觀）。鼻腔粘膜是比較脆弱的地方，如果當?shù)匮魈?，就容易引起出血，那么可以想象,，如果有的人頭里有的地方比較薄弱,，比如說蛛網(wǎng)膜，那也會容易引起出血,，造成中風,。對于此種中風，必須要去血里的熱,?？梢杂命S連解毒湯，三黃瀉心湯,。這種熱引起的中風,，喝酒的人經(jīng)常碰到。酒喝多了以后濕熱很多,，人會昏迷,，癱瘓在床。這個時候,，除了熱的原因,，還有濕在里面。如果搶救不及時,，會有生命危險或變成植物人,。這個時候（即使昏迷的人）就用三黃瀉心湯。厲害一點的,，可以用大黃,，芒硝，厚樸,，枳實,。身體的腸胃通了，熱排出來了,，人體才能夠恢復(fù),。這也有大量的醫(yī)案可查（趙守真老師和朱木通老師均有醫(yī)案）,。

還有一種是痰飲引起的中風。當身體,，主要是胃和肺里面有痰飲的時候,，會引起中風，昏迷,，口吐白沫,。這種中風必須治水氣。機理是：當人的胃里聚集了水飲后,，水氣會沖向腦部,，讓人暫時性的失去知覺，或者腦出血,，并且口吐白沫,。我們平時說的癲癇，羊角風,，也是一種同樣的原因引起的,，就是胃里面有痰飲。這種病,，老年人得到也比較多,。老年人體格比較壯的，會容易痰熱互結(jié)（俗語說的“痰迷心竅”）,。人受到刺激（好的或壞的,，比如說范進中舉后）此病的治療首先要把痰去掉。年輕人也有得此病的,。厲害的時候往往是昏迷,。這個時候可以把香油熬熱了，把麝香放進去,。然后把病人嘴撬開,把藥往下灌,，就能慢慢的把嗓子里面的痰引出來。人恢復(fù)神志以后,，然后再設(shè)法祛痰,，清胃，祛濕,。祛痰也可用蘆根,，這個藥清熱,，祛水,，潤肺。平時羊癲瘋的治療,，也是遵循此種思路（很多醫(yī)家均有介紹,，李克紹老師,，趙守真老師也詳細介紹過，并有醫(yī)案,。這里就不一一介紹）,。用吐法（瓜蒂散）袪痰飲不是長久之計，僅可一時治標,。

這里我把中風的范圍稍微擴展一下,。中風它只是一種癥狀。還有一種原因是虛癥引起的中風,。比如說,，有的人連續(xù)工作兩天三天，最后身體非常虛,，會突然昏倒,，腦部出血，昏迷,。這種情況實際上是人在很虛的情況下,，身體里面死的血小板紅細胞不能被脾及時的清理（脾胃太虛），血液有點臟,，有一點瘀血,。并且人因為長時間的工作，有氣虛,，所以血流量會加快,。這時血會往頭部沖，造成局部的血液阻滯,，引起出血,。這個情況發(fā)生以后，首先要活血化瘀,。然后要看一下胃部有沒有痰飲和氣虛,。《石家百年醫(yī)案》有不錯的案例可供參考,。同時《醫(yī)學衷中參西錄》關(guān)于氣虛,，大氣下陷的治療，案例很具有代表性,，也可以供參考,。

還有一種中風，是瘀血引起腦部出血,。淤血的出現(xiàn)有的是因為人素體氣血,，脾的升清功能就不是很好。脾有清理血液，吃掉血里的死的血小板,，紅細胞,，異物的功能。脾虛會導(dǎo)致血液里面比較臟,。還有的人本身身體里有淤血,，比如說有的婦女的月經(jīng)不好，身體里就會有瘀血,。婦女受到突然驚嚇時,，也會有瘀血和熱產(chǎn)生。這種情況通常會有神志不清或癲狂的情形出現(xiàn)（朱木通,，胡希恕,，和范仲林老師均有醫(yī)案可供參觀）。這些瘀血并不是我們眼睛能看到的較大的塊狀,，而是血里面有些非常細小的東西,，能夠阻礙微循環(huán)和毛細管。當身體里面有瘀血以后,，就容易引起頭疼,，或者腦出血，導(dǎo)致中風,。對于這種病的治療,，就要以祛瘀為主，可以用桃仁,，紅花,，水蛭，虻蟲,，蘇元,，雞內(nèi)金，蒲黃,，五靈脂,，三棱，莪術(shù),?；龅乃帟茪猓瑩p氣,。所以同時要用些補氣補血的藥較為妥當,，可以長時間吃又比較安全。等將來有時間,，可以專門寫篇瘀血的文章（主要是婦科比較多）,。

結(jié)論

中風,，可以由風寒，熱,，虛證,，水飲/痰,，瘀血等等各種因素引起,。這里人本身虛寒引起的中風我還沒有講，容得日后慢慢寫出,。其機理是血里的水飲,，熱，瘀引起頭部血液循環(huán)不利,，導(dǎo)致出血,。沒有一種藥適于所有的中風，不能守方待病,。治療的同時要考慮病人的實際體質(zhì)的差異,，用藥方為穩(wěn)妥。