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如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌 王潤(rùn)華 《 光明日?qǐng)?bào) 》（ 2008年06月30日 11 版） 早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌十分重要 胰腺癌是胰腺惡性腫瘤中最常見的一種傷害人們健康的大敵,，奪走了許多人的生命，如男高音歌唱家帕瓦羅蒂,，香港明星沈殿霞等,。胰腺癌占全身各種癌腫的1%—4%，占消化道腫瘤的8%—10%,，在全身惡性腫瘤中占第4位,，僅次于肺癌、大腸癌及乳腺癌,。該病因尚不明確,，與吸煙、飲酒,、飲食,、環(huán)境與職業(yè)、糖尿病,、慢性胰腺及遺傳等因素相關(guān),。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改善,，社會(huì)的發(fā)展,，空氣和環(huán)境的污染，胰腺癌的發(fā)病率有逐步增高的趨勢(shì),。 由于胰腺位于腹膜后,，發(fā)病隱匿，癥狀不明顯,，又無特征性,，癥狀多樣化，因此診斷很困難,，不易早期發(fā)現(xiàn),。而一旦癥狀明顯出現(xiàn)黃疸時(shí)，就意味著膽管出現(xiàn)梗阻,，病程至少已有3個(gè)月—6個(gè)月之久,，已到了癌癥的晚期階段。外科手術(shù)切除癌腫是治療的主要手段,，但是病程3—6個(gè)月之久就意味著患者已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)治療機(jī)會(huì),，于是手術(shù)切除率低,，死亡率高,，這時(shí)以影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn)只能挑選出10%—20%的患者接受手術(shù)治療。術(shù)后5年生存率也只有10%—25%,，其中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者生存率更低,。 在美國(guó),，胰腺癌排在癌癥死亡原因的第五位。所以,，早期診斷出胰腺癌對(duì)于提高療效,，增長(zhǎng)生存率十分重要。 警惕胰腺癌的早期信號(hào) 如何早期發(fā)現(xiàn)胰腺癌是件十分困難的事情,。首先要在思想上提高警惕,，對(duì)高危人群（如糖尿病、慢性胰腺炎,、膽道疾病術(shù)后的患者）以及持有消化道臨床癥狀的患者,，要想到胰腺癌的存在，需進(jìn)行排查,。 其次,，胰腺癌的臨床癥狀與胰腺癌的部位，病變的早,、晚,，腫塊的大小，癌腫有無轉(zhuǎn)移有關(guān),。一般而言,，胰頭癌癥狀出現(xiàn)較早，胰體,、胰尾癌出現(xiàn)較晚,。胰腺癌的早期信號(hào)有：上腹不適和疼痛，60%的患者初期即有上腹疼痛和說不清的不適感,，消瘦,、食欲下降，惡心嘔吐,，腹脹,、大便習(xí)慣改變。當(dāng)出現(xiàn)無痛性黃疸時(shí),，已是膽管或胰管梗阻了,，為晚期的征象。當(dāng)胰腺癌腫壓迫或浸潤(rùn)腹腔神經(jīng)叢時(shí),，可以出現(xiàn)劇烈腹痛或腰背疼痛,。此外，部分患者可出現(xiàn)糖尿病,、血管栓塞性疾病等特殊表現(xiàn),。 正確鑒別胰腺癌 單純依靠臨床癥狀還不能完全確診胰腺癌，需與另外一些疾病鑒別診斷,。如：1,、慢性胃?。晕秆住⑾詽儯?，呈慢性胃痛通常非進(jìn)行性發(fā)展可緩解,，做胃鏡檢查即可明確診斷。2,、病毒性肝炎,，可做肝炎病毒標(biāo)志物及肝功檢查，出現(xiàn)相應(yīng)標(biāo)志物及肝功異常即可助診,。3,、急性胰腺炎發(fā)病急、病程短,、血液粉酶升高,；慢性胰腺炎病程長(zhǎng)，有反復(fù)發(fā)作史,。X光腹部平片可見胰臟鈣化點(diǎn),。手術(shù)外觀及疾理檢查無癌細(xì)胞發(fā)現(xiàn)，即可確診,。4,、膽石癥、膽囊炎多呈劇烈膽絞痛,，發(fā)病急,，可以緩解。黃疸在疼痛48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn),，隨著病情好轉(zhuǎn)而很快退黃,。5、Vater壺腹癌和膽總管癌臨床表現(xiàn)與胰腺癌極為相似,，難以區(qū)分,。只有靠手術(shù)后取活檢送病理檢查及術(shù)中觀查部位或術(shù)前胰膽管造影方能助診。 對(duì)胰腺癌單純依靠臨床癥狀難以確診后,，必須做進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)室生化及影像學(xué)的檢查,，尤其手術(shù)后組織學(xué)檢查方可確診?？傊?，要對(duì)高危人群中的上腹不適，伴惡心,、腹脹,、大便有異常的患者，除做有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查外，還要作B超和CT掃描,，對(duì)可疑者再行動(dòng)態(tài)核磁共振或胰膽管造影,，必要時(shí)再作組織學(xué)和腫瘤標(biāo)志物等聯(lián)合檢查,，這些有助于胰腺癌的早期診斷,，有利于患者早期手術(shù)治療。（北京友誼醫(yī)院主任醫(yī)師 王潤(rùn)華） |
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