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華醫(yī)世界  圖*國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)老先生 盆腔炎性疾病以腹部的墜脹、疼痛,、發(fā)熱,、腹部包塊、月經(jīng)不調(diào),、帶下增多為主要臨床表現(xiàn),。 中醫(yī)可歸于“婦人腹痛”“帶下病”“月經(jīng)不調(diào)”“瘕瘕”“不孕”“熱人血室”“腰痛”等病癥中,。 國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生既善于師法先賢又勇于創(chuàng)新，其治療盆腔炎性疾病有獨(dú)特經(jīng)驗(yàn),， 今小師妹分享如下,，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。  01 急性盆腔炎   概念 急性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及其周圍結(jié)締組織和腹膜的急性炎癥,。 其屬于婦科多發(fā)病和常見病,，發(fā)病年齡多為育齡期婦女，臨床常表現(xiàn)為高燒,、少腹疼痛劇烈,、帶下增多、月經(jīng)不調(diào)等癥狀,。 其發(fā)病急,、病情重。病勢進(jìn)展迅速,，甚至可引起彌漫性腹膜炎,、膿毒血癥、敗血癥,、感染性休克,，嚴(yán)重者可危及生命。 病因病機(jī) 張志遠(yuǎn)先生認(rèn)為,，本病多因經(jīng)期,、產(chǎn)后、術(shù)后,、房勞等身體虛弱,，正氣不足之時，濕熱毒邪乘虛而入,，侵犯沖任及胞宮脈絡(luò),， 或肝經(jīng)濕熱下注，或下焦宿有濕熱,，蘊(yùn)結(jié)胞脈,，則濕熱與氣血相搏結(jié)，困阻氣機(jī),，氣血運(yùn)行不利形成瘀血,。 瘀血阻滯，不通則痛,，瘀阻日久,。 則易形成癥瘕。終致“濕”“熱”“瘀”互結(jié)而發(fā)病，治以清熱解毒,、清熱利濕為主,，佐以活血化瘀。 治法方藥  先生治療急性盆腔炎,，首先用六神湯清熱解毒以消炎,。 六神湯即金銀花、連翹,、大青葉,、敗醬草、蒲公英,、紫花地丁六味藥物組成,。 先生指出，應(yīng)用六神湯時,，大青葉,、敗醬草、蒲公英需大量,，每劑30~50g,，可酌加大黃2~4g瀉火邪，效果立竿見影,。 并根據(jù)癥狀配伍清熱利濕藥,。如龍膽草、山梔子,、黃芩,、黃連、車前草等,。以及涼血散瘀藥牡丹皮,、紅藤、青黛等,。組成復(fù)方，則效力更強(qiáng),。 先生據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),，對于急性盆腔炎熱毒熾盛兼瘀血阻滯證，癥狀表現(xiàn)為高燒,、頭痛,、少腹部一側(cè)或雙側(cè)脹痛，白帶膿性混有血液,，脈弦數(shù)者,，治療當(dāng)以清熱解毒、活血祛瘀為主,。 方用先生自制方盆腔炎一號湯： 金銀花30g,，大青葉30g,，土茯苓30g 蒲公英30g，丹參10g,，山梔子15g 板蘭根30g,，貫仲15g，柴胡15g 黃芩15g,，大黃6g 每日1劑,，水煎分3次服。 方中金銀花善于清熱解毒,，既能清氣分實(shí)熱,，又能入血而清解血中熱毒，且具芳香透散之性而能消癰散結(jié),，為治一切陽性瘡瘍腫毒的要藥,。 配伍大青葉、蒲公英,、板藍(lán)根等,，增其清熱解毒功效； 柴胡,、黃芩配伍瀉肝火,，疏肝氣，且現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為,，柴胡,、黃芩配伍有較好的解熱抗炎作用圓； 稍加大黃瀉火逐瘀,，則效如桴鼓,。 因風(fēng)、熱,、濕邪侵入胞宮形成的急性盆腔炎,，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腰痛,、腹痛,、白帶黃赤等。 先生常用《產(chǎn)科發(fā)蒙》之八味帶下方(茯苓,、白木通,、土茯苓、大黃,、陳皮,、金銀花、當(dāng)歸、川芎),， 與《醫(yī)宗金鑒》五味消毒飲(紫花地丁,、蒲公英、金銀花,、野菊花,、紫背天葵)配合應(yīng)用治療本病， 或辨證加入青黛,、蕺菜,、紅花、敗醬草,、墓頭回,、牡丹皮、延胡索,、丹參,、赤芍、川楝子,，以增強(qiáng)清熱解毒,、活血散瘀作用，則收效更好,。  02 慢性盆腔炎 概念 慢性盆腔炎是指女性盆腔生殖器官及周圍結(jié)締組織,、盆腔腹膜發(fā)生慢性炎癥性改變。 表現(xiàn)有下腹部疼痛,，痛連腰骶,，可伴有低熱起伏，帶下增多,，月經(jīng)不調(diào),，甚至不孕。西醫(yī)稱之為“盆腔炎性疾病后遺癥”,。 盆腔炎性疾病若未能得到及時,、徹底治療，反復(fù)發(fā)作遷延不愈,，可導(dǎo)致不孕,、輸卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎癥反復(fù)發(fā)作,，從而嚴(yán)重影響婦女的生殖健康，且增加家庭與社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。 病因病機(jī) 先生指出慢性盆腔炎,，多因急性盆腔炎的失治，使?jié)駸岫拘坝舴e沖任胞宮，胞脈氣血運(yùn)行不暢,，日久瘀血內(nèi)結(jié),； 或因經(jīng)行、產(chǎn)后,、術(shù)后,，正氣虛弱，胞絡(luò)空虛,，感受寒濕,、濕熱、熱毒等外邪,，耗傷人體氣血,，損傷沖任及胞宮，內(nèi)外相因,，虛實(shí)錯雜,，遷延不愈，日久成瘀,； 或因長期情緒焦慮和抑郁,，使肝氣郁結(jié)，氣滯則血瘀,，瘀阻沖任,，胞絡(luò)不暢。 由此可見,，慢性盆腔炎最終的病理表現(xiàn)是“血瘀”,。 核心病機(jī)也是“瘀血阻滯”，故活血化瘀是貫穿本病始終的基本治則,。 治法方藥 西醫(yī)治療本病,，大多選擇使用抗生素，但該病不同于急性盆腔炎,，細(xì)菌感染的臨床證據(jù)不足,，且長期使用抗生素易致耐藥菌產(chǎn)生及兩重感染等多種弊端。 使西醫(yī)治療的療效有限,。故中醫(yī)治療慢性盆腔炎具有優(yōu)勢,。 先生認(rèn)為，治療慢性盆腔炎,。 首先不能被“炎”字套牢,，濫投清熱解毒藥物，始終要抓住通,、利,、消三法,，即通過辨證在活血化瘀基礎(chǔ)上，配伍清熱利濕,、軟堅(jiān)消瘕藥物,，促使炎性病變逐步消退。 先生治療慢性盆腔炎,，癥狀表現(xiàn)為下腹部隱痛不止,，月經(jīng)來潮時加重，出血時間長,、量多,，白帶頻，檢查能觸到大小不等的腫塊．輸卵管阻塞導(dǎo)致不孕者,。 辨證屬于寒濕瘀結(jié) 治宜活血化瘀,、溫陽散寒、行氣利水,。 方用先生經(jīng)驗(yàn)方盆腔炎二號湯 川芎9g,，香附9g，丹參15g 三棱9g,，莪術(shù)9g,，制乳香9g 炒沒藥9g，枳殼6g,，赤芍9g 蒲黃9g,，桂枝6g，細(xì)辛6g 紅花6g,，益母草9g,，澤蘭9g 每日l劑，水煎分3次服,，蟬聯(lián)應(yīng)用,，15～30d為1個療程。 先生亦加蟲類藥組方,。取其軟堅(jiān)散結(jié)消瘕之意．增全方活血化瘀之效,，如三蟲加味丸等。 對于慢性盆腔炎,。輸卵管發(fā)生紅腫炎變,，已經(jīng)影響懷孕，癥狀表現(xiàn)為少腹部隱隱墜脹,、疼痛,，出現(xiàn)積液、月經(jīng)失調(diào),。 辨證屬于氣滯血瘀 治宜活血化瘀,、行氣止痛 方用盆腔炎新制方： 丹參15g,，川I芎10g，當(dāng)歸10g 紅花10g,，三棱10g，制乳香10g 莪術(shù)10g,，香附10g,，炒沒藥10g 益母草15g，生姜10片 每日1劑,，水煎分3次服,，1~3個月為1個療程。 這是先生在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》活絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸,，丹參,，乳香，沒藥)的基礎(chǔ)上加減,，重新組建的一首處方,，臨床多次應(yīng)用，療效可觀,。 現(xiàn)代研究表明活絡(luò)效靈丹具有抗炎,、消腫、鎮(zhèn)痛等良好的藥理作用,，且作用效果與阿司匹林接近,，能促使水腫消退，組織受壓解除,，改善局部的微循環(huán),，從而達(dá)到解除病痛，恢復(fù)功能之目的,。 對此證出現(xiàn)的炎癥,、疼痛和積液有直接的治療效果。 03 驗(yàn)案舉隅 急性盆腔炎驗(yàn)案 患者,，女,，45歲 患者二日前因體溫升高，腹痛難忍而入院,，醫(yī)院診斷為急性盆腔炎,，并住院治療，投清熱解毒藥,，效果不佳,。 現(xiàn)癥：高熱，少腹部一側(cè)拘急疼痛,、拒按,，精神狂躁不安,，伴有大聲呼叫，頭痛,，帶下量多,，色黃，舌暗紅有瘀點(diǎn),，苔黃,，脈滑數(shù)澀。 處方： 桃仁10g,，桂枝10g,，大黃6g 芒硝6g，甘草6g,，丹參15g 三棱10g,，莪術(shù)10g，蒲公英30g 紫花地丁30g 水煎分四次服,，4h1次,，日夜兼進(jìn)。 連用3d后,，患者自述燒退,，疼痛緩解。囑藥量減半,，繼用上方,，三劑后，患者痊,。 按： 先生據(jù)《傷寒論·辨太陽病脈證并治中第六》桃核承氣湯證“熱結(jié)膀胱,，其人如狂，血自下,，下者愈”,，選擇桃核承氣湯加味來治療此患者。 患者為熱入血室,，形成下焦蓄血證,，熱結(jié)則其人如狂，緣心主血而藏神,。 血熱則心神擾亂,。是以發(fā)狂而大聲呼叫；蓄血則邪熱與血相搏,，瘀熱互結(jié)下焦血分,，氣血凝滯不通，是以腹部拘急疼痛,。 故治以桃核承氣湯,，泄熱逐瘀并用,，加丹參、三棱,、莪術(shù),，增其活血祛瘀、行氣止痛之效,； 加苦寒之蒲公英,、紫花地丁，加強(qiáng)方中消腫散結(jié),、清熱解毒之力。 此案表明,，中醫(yī)臨床重在辨證論治,，切忌看到炎癥就一派清熱解毒，否則,，不僅無功,，還可能加重病情。 先生指出,，臨床若遇瘀熱互結(jié)重證,，應(yīng)用桃核承氣湯療效不顯者?？烧遄脩?yīng)用抵當(dāng)湯治之,。 正如尤在涇所言：“抵當(dāng)湯中水蛭、虻蟲食血去瘀之力,，倍于芒硝,，而又無桂枝之甘辛，甘草之甘緩,，視桃核承氣湯為較峻矣,。” 慢性盆腔炎驗(yàn)案 患者,，女,，28歲。 結(jié)婚4年而無孕,，B超檢查示：子宮宮體較小,，多囊性卵巢，西醫(yī)診斷為慢性盆腔炎,，多囊卵巢綜合征,。 患者既往月經(jīng)無規(guī)律，至今已有50～70d未至,。 經(jīng)前腹痛,、月經(jīng)量少,。 現(xiàn)癥：少腹脹滿，舌暗,，脈沉澀,。 處方： 大黃20g，桃仁50g,，?蟲50g 三棱50g,，沒藥20g，莪術(shù)50g 紅花50g,，肉桂30g,，川芎30g 當(dāng)歸50g，細(xì)辛20g,，丹參50g 干姜20g,，小茴香15g，益母草50g 煮水入藥,，碾末,，加紅糖100g，水泛成丸 每次6～10g,，日2—3服,，連用2~3劑 服5個月后，患者復(fù)診,，自述惡心,、嗜食酸辣，醫(yī)院檢查確定懷孕,，并如期產(chǎn)下一個男嬰,，母子健康。 按語： 患者經(jīng)量少,，無規(guī)律,，經(jīng)前腹痛，說明瘀血日久,，阻滯沖任,，壅塞少腹，結(jié)癥瘕于沖任之間,，故結(jié)婚4年而無子,，需活血化瘀為主，通利沖脈,，此方用下瘀血湯加益母草,、紅花、丹參等活血化瘀之平和之品； 加三棱,、莪術(shù),，二者皆為消癥瘕專藥，性近平和,，雖堅(jiān)如鐵石亦能徐徐消除,； 加沒藥，推陳致新破宿血而消腫止痛,； 加佛手散,，即川芎、當(dāng)歸,，二者皆為血分之主藥,，當(dāng)歸倍川芎，防其辛竄而傷氣,，二者合用即能使瘀去新生,； 肉桂、干姜,、小茴香，溫中調(diào)氣,，即為補(bǔ)益之品,，則消癥瘕，諸藥不慮其因猛烈而傷人,； 加細(xì)辛,，為眾活血消癥藥中加入辛香走竄藥，使之開通氣道,，氣為血之帥,，氣行則血行，周身之氣通而不滯,，則血活而不瘀,。 是以其方可久服無弊，而堅(jiān)結(jié)之癥瘕即可徐徐消除也,。 張志遠(yuǎn)老先生知識淵博,，經(jīng)驗(yàn)豐富，他曾經(jīng)強(qiáng)調(diào),，無論中醫(yī),、西醫(yī)，皆各有長短,，善為醫(yī)者,，應(yīng)巧于取長補(bǔ)短，而不可立門戶之見。 看完張志遠(yuǎn)老先生治療盆腔炎的幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)及自制方,，您有什么看法和思考嗎,？ 歡迎您在文末留言處留言，與大家一同分享你的所思所得~ |
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