《金匱要略》

             臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一

三,、表里同病治則

［代表原文］

      問(wèn)曰：病有急當(dāng)救裹救表者，何謂也,？師曰：病,，醫(yī)下之，續(xù)得下利清穀不止,，身體疼痛者,，急當(dāng)救裹；後身體疼痛,，清便自調(diào)者,，急當(dāng)救表也。（14）

［白話語(yǔ)釋］

提要：論表里同病時(shí)的先后緩急治則,。

語(yǔ)譯

      問(wèn)：有的病應(yīng)當(dāng)趕快救里,，然后再治表，這是為什么,？老師說(shuō)：假如一個(gè)病人其病在表，醫(yī)生誤用攻下法,，造成完谷不化的腹瀉,，此時(shí)雖有身體疼痛的表證，也應(yīng)當(dāng)趕快先治里證,。服藥后,，如身疼痛的表證仍然存在，而大小便已經(jīng)恢復(fù)正常,，即可再用治表的方法治療,。

闡釋

      本條亦見(jiàn)于《傷寒論》第九十一條。一般而言,，表里同病,，當(dāng)先解表，表解后再治里證,，否則易導(dǎo)致外邪內(nèi)陷而使病情加重,。但疾病變化多端,，醫(yī)者既要知其常，亦應(yīng)達(dá)其變,。本條的主要精神,，就在于說(shuō)明表里同病時(shí),，要辨虛實(shí)，分緩急,，急者先治,，不可拘泥先表后里之說(shuō),。如病邪在表，本當(dāng)發(fā)汗,，而醫(yī)者反誤用下法，至脾胃受傷,，形成里虛證，下利清谷不止,，此時(shí)雖有身體疼痛的表證存在，仍須以里證為急,，待里證解除，二便恢復(fù)正常,，尚有身體疼痛的表證,，則當(dāng)再治其表,。故凡表證而見(jiàn)下利清谷不止者，當(dāng)急救其里,，否則正虛難以抗邪，邪氣勢(shì)必蔓延,，將會(huì)發(fā)生正虛陽(yáng)脫之變,；如仍以表未解而發(fā)其汗，更虛其陽(yáng)，則會(huì)導(dǎo)致上下兩脫之危候,。由此可知,，凡是表里同病，屬里實(shí)者應(yīng)先解表,，后攻里,；屬里虛者，應(yīng)先救里,，后解表。

庚子年三月初六