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#中醫(yī)28種脈相是如何對應一萬多種疾病的# 中醫(yī)28種病脈指哪些,？能診斷哪些疾病,？ 金棟按：脈診是中醫(yī)四診（望聞問切）之一,，屬切診，是我國人民在長期與疾病斗爭過程中逐步形成的一種診斷方法,，雖居四診之末,，但它最具中醫(yī)特色，是四診中唯一直接觸到患者人體的重要診法,。其歷史之悠久,，內容之豐富，文獻之眾多,，涉及醫(yī)學范圍之廣泛,，都是望、聞,、問三診所不能比擬的,。 百姓傳統觀念認為，中醫(yī)看病就是摸脈診??；而業(yè)界亦認為“微妙在脈，不可不察”（《素問·脈要精微論》）,。故工作之余,，遍覽歷代脈學古籍并對患者之脈詳加體會，久之便發(fā)現臨床有時并非如此,，即“單憑脈診,，貽誤大焉”?。ā督】祱蟆?009-02-06） 據史料，“至今天下言脈者,，由扁鵲也”（《史記·扁鵲傳》）,，可見中醫(yī)脈診源于戰(zhàn)國時期扁鵲秦越人。 中醫(yī)脈象名稱源于《內經》,，典型脈名有浮,、沉、大,、小,、滑、澀,、細,、疾、遲,、代,、鉤、盛,、躁、喘,、數,、弦、濡,、軟,、弱、輕,、虛,、長、實,、強,、微、衰,、急,、散、毛,、堅,、營、石,、搏,、靜,、緊、結,、動,、短、緩,、絕,、橫、瘦,、徐,、少、平,、揣,、鼓、革,、促,、勁、洪,、滿,、疏、格關溢覆等,，再加上非典型,、復合的以及一些難以索解的脈名脈形，總數有近百種,。 確立并規(guī)范中醫(yī)脈象名稱始于第一部脈學專著晉·王叔和《脈經》,，有浮、芤,、洪,、滑、數,、促,、弦、緊,、沉,、伏、革（牢）,、實,、微、澀、細,、軟（濡）,、弱、虛,、散,、緩、遲,、結,、代、動等共24種,，對每種脈象的形態(tài)作出了比較明確的闡述及命名標準,。《脈經》所載脈象由于名稱劃一,，指標明確,，臨證實用，易于推廣,，因而得到廣泛承認,，并成為后世脈法準則。 其后明·李時珍《瀕湖脈學》在《脈經》基礎上增補長,、短,、牢為27脈作為脈學穩(wěn)定發(fā)展標志，所規(guī)范的27種脈象名稱及其主病,，為后世大多數醫(yī)家所采納,，成為臨床辨證的主要依據。所不同的是《脈經》之革脈,，《千金翼》認為是牢脈，被《瀕湖脈學》采納,；《脈經》之軟脈,，《新校正》云“一作濡”，后易名為濡脈,。而明·李中梓《診家正眼》在《瀕湖脈學》的基礎上又增疾脈為28脈,。 目前中醫(yī)臨床常見病脈28種，是在歷代醫(yī)家經驗積累中逐漸豐富完善的,。而28脈脈象名稱及標準,，則是上述《脈經》24脈、《瀕湖脈學》27脈及《診家正眼》增疾脈為28脈,，成為高校中醫(yī)教材脈象名稱的選定標準及民間中醫(yī),、現代中醫(yī)脈學專著、中醫(yī)病歷書寫規(guī)范等所引用的標準。如從1964年全國中醫(yī)教材會議審定的《中醫(yī)診斷學講義》所提出的常用病脈28種脈象名稱始,，至歷版中醫(yī)高校教材《中醫(yī)診斷學》提出的常用病脈28種脈象名稱止,，與之完全相同。 又,，中醫(yī)摸脈診病是從臨癥中積累的經驗,，絕對是經驗之談,，是否準確,？有如福建中醫(yī)學院李燦東先生說：“中醫(yī)摸脈能不能診??？答案是肯定的,。但是,，必須承認這種‘以脈測證’的方法可能不準確,。中醫(yī)歷來強調四診合參,，單純分析由一種手段獲得的信息,，肯定不如對多種手段獲得的信息的綜合分析來得可靠,。”（《中國中醫(yī)藥報》2010年5月10日） 愚見,，脈診應該是醫(yī)者在望,、聞、問三診后,，基本得出何病證,，再通過脈診分析，最后下結論處方用藥的參考過程,。為什么,？ 這是因為中醫(yī)診病，歷來就強調四診合參,。四診合參,，是中醫(yī)診斷疾病客觀、科學,、合理的方法,，缺一不可。因為每診的資料,，皆不完善和詳盡,，必須相合而參之，方得齊全,，為確診提供詳實,、詳細資料，從而減少誤診的概率,。 臨床上望,、聞、問、切中醫(yī)四診,，是診斷疾病的四種方法和順序,。一般情況下，多是“望問為先,，切脈居后”的診察順序,，而臨診中往往是四診互用，邊診邊辨,。 在四診中,，問診是必須的，而且其診斷價值最大,。因為問診是了解病情,，診察疾病的重要方法，在四診中占有重要的地位,。因病人的很多情況,，如病史、自覺癥狀,、既往健康狀況和家族史等,，只有通過問診才能知道，摸脈是摸不出來的,，而且這些情況對于疾病的診斷有時至關重要,，甚至是第一位的。若不問明白,，倉促摸脈,，難以作出正確診斷。另外對于病歷的書寫,，如果不問診是寫不出來的,。 對于脈診的診斷價值和臨床意義，高校教材朱文鋒《中醫(yī)診斷學·第五章脈診·第四節(jié)脈診的臨床運用及意義》有如下說： ⑴辨別病證的部位：病證的部位就是機體發(fā)生疾病時,，病邪在表或在里,，或侵犯機體的何臟何腑等。 ⑵判斷病證的性質：病證的性質就指是病證屬寒（陰盛則寒,、陽虛則寒）或屬熱（陽盛則熱、陰虛則熱）,，以及痰飲,、瘀血、氣滯,、食積等,。 ⑶分辨邪正的盛衰：是屬虛證（精氣奪則虛）或屬實證（邪氣盛則實）。凡無力脈象，多為氣血不足,、精虧,、陽氣虛弱所致的虛證；凡有力脈象,，多為邪氣亢盛,、正氣不衰，正邪相爭劇烈所致之實證,。 ⑷推斷病證的進退：結合癥狀,，脈證合參，可以推斷病癥的進退,，判斷病情的輕重,，推測預后的吉兇，觀察療效的好壞,。 據上,，病種再多已包括在八綱及痰飲、瘀血,、氣滯,、食積等之中了！而“善診者,，察色按脈,，先辨陰陽”已無虞矣！       |
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