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臨床病例分享——針刀治療肩周炎 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩周炎屬“痹證”之范疇,，病因與寒冷風(fēng)濕有關(guān),，故稱“漏肩風(fēng)”。因本病可引起軟組織廣泛粘連,，從而限制肩關(guān)節(jié)活動,，且好發(fā)于50歲左右，又稱為“肩凝癥”,、“凍結(jié)肩”,、“五十肩”。其表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,，夜間尤甚,，并向前臂或頸部放射，肩關(guān)節(jié)各個方向的主動及被動活動度降低,，尤以外展,、旋轉(zhuǎn)障礙明顯，影像學(xué)檢查除骨量減少外無明顯異常,。本病為具有自愈傾向的自限性疾病,，經(jīng)過數(shù)月乃至數(shù)年時間，炎癥逐漸消退,，癥狀得到緩解,。一般的針灸、 推拿,、中西藥加體育鍛煉等方法固然有效,，但治療周期長，療效不甚滿意,。采用針刀松解加功能鍛煉,，治療效果明顯提高,。 一、治療方法 (1)患者取坐位,，術(shù)者找出痛點(diǎn)標(biāo)記,。 (2)常規(guī)皮膚消毒鋪巾，術(shù)者持針刀在標(biāo)記處皮膚刺入至深層組織,，患者有酸脹,、酥麻感時行縱行切開3刀，再橫行剝離3刀,。 (3)用2%利多卡因2ml+曲安縮松1ml,，痛點(diǎn)注射。 (4)術(shù)后用創(chuàng)可貼敷于針刀口處,。 二,、治療機(jī)制 肩周炎是由肩關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生的一種范圍較廣的慢性無菌性炎癥反應(yīng)，引起軟組織如肩部肌腱,、肌肉,、關(guān)節(jié)囊、滑囊韌帶充血水腫,、炎性細(xì)胞浸潤,、組織液滲出而形成疤痕，造成肩周組織攣縮和肩關(guān)節(jié)滑膜,、關(guān)節(jié)軟骨間粘連及肩周軟組織廣泛性粘連,，造成關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重障礙。 臨床應(yīng)用針刀可準(zhǔn)確直達(dá)病處,，解除攣縮,，減輕和消除因局部組織粘連引起的疼痛和活動障礙，是謂“以松治痛”,；也可刺激小血管擴(kuò)張,，改善病變組織的血液循環(huán)，促進(jìn)新生神經(jīng)和血管延伸生長,，增強(qiáng)病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)及新陳代謝能力,，為機(jī)體修復(fù)陳舊病灶創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。針刀經(jīng)皮部,、經(jīng)脈,、經(jīng)筋到達(dá)病灶產(chǎn)生強(qiáng)烈的酸脹感，縱行切割,、橫行剝離等操作與針灸的行針得氣有異曲同工之效,，可通經(jīng)活血、疏筋散結(jié),、理氣祛痛,。配合功能鍛煉能進(jìn)一步松解殘余粘連，加快血液循環(huán)和局部炎癥滲出物的吸收,，使肩關(guān)節(jié)上舉,、外展、外旋,、內(nèi)旋,、內(nèi)收、后伸等功能進(jìn)一步改善,，很快達(dá)到正常,。 三、經(jīng)驗(yàn)補(bǔ)白 功能鍛煉在肩周炎的治療中,，功能鍛煉占有重要地位,。功能鍛煉能改善關(guān)節(jié)血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié),、肌腱的滑液分泌,，恢復(fù)關(guān)節(jié)的功能。功能鍛煉要在疼痛能夠忍受情況下逐漸加大關(guān)節(jié)活動范圍,。 鍛煉時要做肩關(guān)節(jié)外展,、后伸、前屈,、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,，直至能夠環(huán)繞運(yùn)動。應(yīng)先活動全身其他關(guān)節(jié),，后活動病變關(guān)節(jié)效果更好,。 被動鍛煉時，理療師先于肩,、頸,、上臂處進(jìn)行揉按放松后，將一手放在患側(cè)肩峰處,，另一手持患肢進(jìn)行被動上舉,，前抱胸，后摸背,，正反環(huán)形旋轉(zhuǎn)運(yùn)動,，感到有粘連肌腱撕裂聲后，再次于肩,、頸,、上臂處進(jìn)行揉按放松。注意被動活動時勿使用暴力強(qiáng)行拉伸,，以免損傷肩關(guān)節(jié),。術(shù)畢囑患者每天行畫圈旋轉(zhuǎn),、上肢爬墻上舉等功能鍛煉。  |
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