小兒泄瀉

一,、概念

泄瀉是以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄或如水樣為特征的一種小兒常見病。本病以2歲以下的小兒最為多見,，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高,。其病因以感受外邪、內(nèi)傷飲食,、脾胃虛弱為主,，病變在脾胃，基本病機為脾虛濕盛,。西醫(yī)稱泄瀉為腹瀉,，發(fā)于嬰幼兒者稱嬰幼兒腹瀉。

二,、診斷要點

(一）診斷依據(jù)

1.有乳食不節(jié),、飲食不潔，或感受時邪病史,。

2.大便次數(shù)增多,，每日超過3?5次，多者達10次以上,，呈淡黃色,，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏,，或色褐而臭,，可有少量黏液,，或伴有惡心,、嘔吐、腹痛,、發(fā)熱,、口渴等癥狀。

3.本病按病情分為輕型,、重型,。

輕型：起病可緩可急，以胃腸道癥狀為主,。食欲不振,，可伴有輕度嘔吐,、溢奶，大便次數(shù)每次一般在10次以下,，大便形狀變稀薄,，無脫水及全身中毒癥狀，多在數(shù)日內(nèi)痊愈,。

重型：常急性起病,，也可由輕型加重轉(zhuǎn)化而成。腹瀉嚴重,，大便每日10次以上,，可伴有明顯的嘔吐，此外還有如小便短少,、體溫升高,、煩渴神疲、皮膚干癟,、囟門凹陷,、目眶下陷、啼哭無淚等脫水征,，以及口唇櫻紅,、呼吸深長、腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn),。

4.按病程可分為：急性腹瀉,，病程<2周；遷延性腹瀉,，病程2周?2個月,；慢性腹瀉，病程>2個月,。

5.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞,、紅細胞。

6.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌等,，細菌培養(yǎng)陽性,，或輪狀病毒等病毒檢查陽性。

(二）鑒別診斷

痢疾大便稀,，有黏凍或膿血,，便次增多，里急后重,，腹痛明顯,。大便常規(guī)檢查紅細胞、白細胞均增多,，可找到吞噬細胞,；大便培養(yǎng)有痢疾桿菌生長,。

三、辨證論治

(一）治療原則

泄瀉的治療,，以運脾化濕為基本法則,。實證以祛邪為主，根據(jù)不同的證型分別治以清腸化濕,、祛風(fēng)散寒,、消食導(dǎo)滯。虛證以扶正為主,，分別治以健脾益氣,、溫補脾腎。泄瀉變證,，總屬正氣大傷,，分別治以益氣養(yǎng)陰、酸甘斂陰,、護陰回陽,、救逆固脫。本病除內(nèi)服藥外,，還常使用推拿,、針灸等方法治療。

(二）分證論治

1.常證

(1)傷食瀉

證候：大便稀溏,，夾有乳凝塊或食物殘渣,，氣味酸臭，或如敗卵,，脘腹脹滿,，便前腹痛，瀉后痛減,，腹痛拒按,，噯氣酸餿，或有嘔吐,，不思乳食,，夜寐不安，舌苔厚膩,，或微黃,，脈滑實,，或指紋滯,。

治法：消食導(dǎo)滯。

代表方：保和丸,。

基本處方：山楂（焦）12g,茯苓9g,半夏（制）8g,神曲(炒）6g,萊菔子（炒）6g,陳皮3g,連翹3g,。

(2)風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀,，中多泡沬，臭氣不甚,，腸鳴腹痛,，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕,，咳嗽,，舌淡，苔薄白,，脈浮緊或指紋淡紅,。

治法：疏風(fēng)散寒，化濕和中,。

代表方：藿香正氣散,。

基本處方：大腹皮3g,白芷3g,紫蘇3g,茯苓3g,半夏曲6g,白術(shù)6g,陳皮6g,厚樸6g,桔梗6g,藿香9g,甘草5g。

(3)濕熱瀉

證候：大便水樣,，或如蛋花湯樣,，瀉下急迫，量多次頻,，氣味穢臭,，或見少許黏液，腹痛陣哭,，食欲不振,，或伴嘔惡，神疲乏力,，或發(fā)熱煩鬧,，口渴喜飲，小便短黃,，舌紅,，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫滯,。

治法：清腸解熱,，化濕止瀉。

代表方：葛根黃芩黃連湯,。

基本處方：葛根12g,黃芩6g,黃連6g,甘草3g,。

(4)脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭,，多于食后作瀉,，時輕時重，面色萎黃,，形體消痩,，神疲倦怠,，舌淡苔白，脈緩弱或指紋淡紅,。

治法：健脾益氣,，助運止瀉。

代表方：參苓白術(shù)散,。

基本處方：白扁豆6g,白術(shù)9g,茯苓9g,甘草9g,桔梗6g,蓮子6g,人參6g,砂仁6g,山藥9g,薏苡仁6g,。

(5)脾腎陽虛瀉

證候：久瀉不止，大便清稀,，完谷不化,，或見脫肛，形寒肢冷,，面色恍白,，精神萎靡，睡時露睛,，舌淡苔白,，脈細弱或指紋色淡。

治法：補脾溫腎,，固澀止瀉,。

代表方：附子理中湯合四神丸。

基本處方：人參9g,白術(shù)6g,干姜3g,附子3g,炙甘草6g,肉豆蔻6g,補骨脂15g,五味子3g,，吳茱萸3g,大棗3枚,。

2.變證

(1)氣陰兩傷

證候：瀉下無度，質(zhì)稀如水,，精神萎靡或心煩不安,，目眶及前囟凹陷，皮膚干燥或枯癟,，啼哭無淚,，口渴引飲，小便短少,，甚至無尿,，唇紅而干，舌紅少津,，苔少或無苔,，脈細數(shù)或指紋淡紫。

治法：益氣養(yǎng)陰,，酸甘斂陰,。

代表方：人參烏梅湯。

基本處方：人參6g,蓮子3g,炙甘草3g,烏梅9g,木瓜6g,山藥15g。

(2)陰竭陽脫

證候：瀉下不止,，次頻量多,，精神萎靡,，表情淡漠,，面色青灰或蒼白，哭聲微弱,，啼哭無淚,，尿少或無，四肢厥冷,，舌淡無津,，脈沉細欲絕或指紋青紫，直達命關(guān),。

治法：挽陰回陽,，救逆固脫。

代表方：生脈散合參附龍牡救逆湯,。

基本處方：人參9g,麥冬9g,五味子6g,附子3g,龍骨9g,牡蠣9g,白芍3g,炙甘草3g,。

四、中醫(yī)適宜技術(shù)治療

(一）挑刺療法

挑刺四縫,，適用于傷食泄瀉,。

(二）艾灸療法

取穴：足三里、中脘,、神闕,。

操作：神闕可用隔姜灸，足三里,、中脘艾條溫和灸,，每日1?2次。適用于脾虛瀉,、脾腎陽虛瀉,。

(三）推拿療法

1.運板門、運內(nèi)八卦,、補脾經(jīng),、清大腸、揉中脘,、摩腹,、揉天樞、揉龜尾,，適用于傷食瀉,。

2.清脾經(jīng)、清胃經(jīng)、清大腸,、清小腸,、退六腑、揉天樞,、揉龜尾,，適用于濕熱瀉。

3.補脾經(jīng),、推三關(guān),、補大腸、揉外勞宮,、揉臍,、推上七節(jié)骨、揉龜尾,、按揉足三里,，適用于寒濕瀉。

4.補脾經(jīng),、補大腸,、推三關(guān)、摩腹,、揉臍,、推上七節(jié)骨、揉龜尾,、捏脊,，適用于脾虛瀉。若久瀉不止加按揉百會,，腹脹加運內(nèi)八卦,，腎陽虛加補腎經(jīng)、揉外勞宮,。

5.平肝經(jīng),、搗揉小天心、掐揉五指節(jié),、開天門,、猿猴摘果、補脾經(jīng),、補大腸,、摩腹、推上七節(jié)骨,、揉龜尾,，適用于驚恐瀉,。

6.揉外勞宮、推三關(guān),、摩腹,、揉胳、揉龜尾,，適用于風(fēng)寒瀉,。

(四）穴位貼敷

丁香2g,吳茱萸30g,胡椒30粒。共研細末,，每次1?3g,醋調(diào)成糊狀,，敷貼神闕穴,、涌泉穴,，每日1次。適用于風(fēng)寒瀉,、脾虛瀉,、脾腎陽虛瀉。

(五）其他療法

1.中藥灌腸療法黃芩,、黃連,、葛根、生甘草,、敗醬草等量,，濃煎40m1,分2次，保留灌腸,，適用于濕熱瀉,，此法可避免小兒服用苦寒中藥，減少胃腸刺激,。赤石脂,、禹余糧、五味子,、蓮子,、訶子、石榴皮等量,，濃煎40m1用于保留灌腸,，分2次，5?7日為1個療程,，適用于慢性腹瀉脾虛瀉,、脾腎陽虛瀉。

2.中藥足浴療法鬼針草30g,蒼術(shù)15g,白術(shù)15g,。煎藥2000m1倒入浴足盆中,，浸泡雙足，每日1?2次，連用5?7曰,。適用于各種泄瀉,，并可配合足部穴位按摩。

3.中藥熱奄包療法吳茱萸15g,木香10g,藿香20g,厚樸20g,陳皮15g,。封包后用微波爐加熱至50°C?60°C,外敷于神闕,，每日1次，7?14日為1個療程,。適用于各型腹瀉,，尤其是伴有嘔吐、腹脹者,，但對于濕熱瀉需要內(nèi)服藥物配合治療,。

4.中藥熏蒸療法黃芪、黨參,、蒼術(shù),、藿香、佩蘭,、香薷,、厚樸等量，煎取藥液后置于浴桶內(nèi),，全身熏蒸治療,，每日1次，5?7日為1個療程,。適用于脾虛瀉,、風(fēng)寒瀉。

五,、藥膳食療

(一）麥芽山楂飲適用于傷食瀉,。

原料：炒麥芽10g,炒山楂10g,陳皮5g,紅糖適量。

制法：水煎飲服,。

(二）白術(shù)山藥扁豆粥適用于脾虛瀉,。

原料：炒白術(shù)6g,懷山藥10g,扁豆6g,粳米30g。

制法：先將炒白術(shù),、懷山藥,、扁豆煎取濃汁，和粳米煮成稀粥服,。每日2次,。

(三）芡實蓮子扁豆粥適用于慢性泄瀉。

原料：芡實10g,蓮子（去心）6g,扁豆6g,粳米30g,。

制法：將上述原料共煮成粥即可,。