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這個是網(wǎng)診的男科患者,，服用了一個多月的水藥加特制丸藥，今天給我反饋效果良好,。由于現(xiàn)在這樣的患者很多,，而又往往由于諱疾忌醫(yī)，沒有及時找醫(yī)生進行醫(yī)治,，或醫(yī)不得當,，以至于疾病遷延，甚至影響到心理,、生活,，今天我將這個病案公布，為的就是讓大家知道，只要辨證準確,，用藥精準,，這類疾病一樣可以收到良好的治療效果。 男,，30周歲,，初診日期：2020年1月5日 主訴：遺精4年多，一月四五次 病史：患者自初中開始有手淫習慣,，以至于消耗過度,，腎精虧虛。2016年5月查出有甲狀腺小囊腫,，甲狀旁腺激素低于正常水平,，后治療半年而痊愈。但自那以后就遺精嚴重,，體力變差,，腰酸無力,。近4年多,，一月遺精四五次，遺精主要是夜里,，有時候有夢有時候無夢,，精華固不住，有勃起就遺精了,，或者睡覺時接觸到衣物刺激就有反應(yīng)而射精,。 遺精后感覺對身體損傷很大，第二天沒精神,，需多睡才能恢復(fù)體力,，遺精后下巴處會長痘痘。現(xiàn)怕冷,，體力差,，白痰多，大便一天一次,，粘膩不成形,，小便發(fā)黃，有前列腺炎,、尿不盡,。情緒容易緊張，膽小,，急躁,。說話中氣不足。 去年6月起喝過中藥半年，針灸70次,，有效果但不明顯,。 辨證：腎精虧虛，精關(guān)不固,，痰濕郁熱,。 治法：固澀填精，祛痰清熱,。 處方：桑螵蛸散,、金鎖固精丸、五子衍宗丸,、二陳湯加減化裁 桑螵蛸10,、海螵蛸15、芡實30,、白果10 煅龍骨30,、煅牡蠣30、棗皮30,、菟絲子15 沙苑子15,、蓮子10、茯神15,、茯苓15 遠志12,、合歡皮15、郁金10,、法夏15 山藥15,、陳皮15、枸杞15,、黃精15 黃柏10,、覆盆子15、五味子15 一日一劑,，一日三次,，水煎服。 同時為患者量身定制丸子藥一付,，配合水藥同服,。 近日反饋已經(jīng)不遺精了。為鞏固療效,，改方如下,，再服一段時間。 桑螵蛸10,、海螵蛸15,、芡實30、白果10 煅龍骨30、煅牡蠣30,、棗皮30,、菟絲子15 沙苑子15、蓮子10,、茯神15,、茯苓30 遠志12、合歡皮15,、郁金10,、法夏30 山藥15、陳皮15,、枸杞15,、黃精15 黃柏10、覆盆子15,、五味子15,、浙貝30 厚樸10、陳皮15,、側(cè)柏葉10,、炒黃芩10 附：遺精 遺精是指因脾腎虧虛，精關(guān)不固,，或火旺濕熱,，擾動精室所致的以不因性生活而精液頻繁遺泄為臨床特征的病證。本病發(fā)病因素比較復(fù)雜,，主要有房室不節(jié)，先天不足,，用心過度,，思欲不遂，飲食不節(jié),，濕熱侵襲等,。有夢而遺精者，稱為夢遺,；無夢而遺精,，甚至清醒時精液自出者，稱為滑精,。 本病為男科疾病,，其發(fā)病近年有增多之勢，中醫(yī)藥治療有較好的療效,。本病的記載,，始見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·本神》篇說：“怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼,，流淫而不止,。……恐懼而不解則傷精,，精傷則骨酸痿厥,，精時自下?！睌⑹隽诉z精的病因,。遺精一證，在漢,，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中稱“失精”和“夢失精”,，并提出了治療的方藥?！吨T病源候論,，虛勞病諸候》指出本病的病機有腎氣虛弱和見聞感觸等：“腎氣虛弱，故精溢也,。見聞感觸,，則動腎氣，腎藏精,，今虛弱不能制于精,，故因見聞而精溢出也?！?/span> 宋·《普濟本事方·膀胱疝氣小腸精漏》載有治遺精方四首,，該書正式提出了遺精和夢遺的名稱。元·《丹溪心法·遺精》認為遺精的病因在腎虛之外,，還有濕熱：“精滑專主濕熱,，黃柏、知母降火,，牡蠣粉,、蛤粉燥濕?！敝撩鞔?，對遺精的認識漸趨完善。如《醫(yī)宗必讀·遺精》指出五臟之病皆可引起遺精：“茍一臟不得其正,，甚則必害心腎之主精者焉”,。《景岳全書·遺精》比較全面的歸納出遺精之證有九種,，并分別提出了治法方藥,。 西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)衰弱,、前列腺炎等引起的遺精，可參考本節(jié)辨證論治,。 【病因病機】 l．君相火旺勞心過度,，心陰暗耗，心火偏亢,，心火不能下交于腎,，腎水不能上濟于心，心腎不交,，水虧火旺,，擾動精室，,，發(fā)為遺精,。《證治要訣·遺精》謂：“有用心過度,，心不攝腎,，以致失精者?！薄墩垭怕洝みz精》說：“夢遺之證,，其因不同，……非必盡因色欲過度,，以致滑泄,。大半起于心腎不交，凡人用心太過則火亢于上,，火亢則水不升而心腎不交,。士子讀書過勞，每有此病,?！庇中挠型耄閯佑谥?，所欲不遂，心神不寧,，君火偏亢,，相火妄動，擾動精室,，也可發(fā)為遺精,。 2．濕熱痰火下注飲食不節(jié)，醇酒厚味,，損傷脾胃,，釀濕生熱,，或蘊痰化火，濕熱痰火流注于下,；或濕熱之邪侵襲下焦,，濕熱痰火擾動精室，發(fā)為遺精,?！峨s病源流犀燭·遺泄源說流》：“有因脾胃濕熱，氣不化清,，而分注膀胱者,，亦混濁稠厚，陰火一動,，精隨而出,，此則不待夢而自遺者?！幸蝻嬀坪裎短^,，痰火為殃者?！薄睹麽t(yī)雜著·夢遺滑精》云：“夢遺滑精,，……飲酒厚味，痰火濕熱之人多有之,?！?/span> 3．勞傷心脾素稟心脾虧虛，或勞心太過,，或體勞太過,，以致心脾虧虛，氣不攝精,，發(fā)為遺精,。《景岳全書·遺精》謂：“有因用心思索過度輒遺者,，此中氣有不足,，心脾之虛陷，也,?！?/span> 4．腎虛不固先天不足，稟賦素虧,；或青年早婚,，房室過度；或少年無知,，頻犯手淫,，導(dǎo)致腎精虧虛,。若致腎氣虛或腎陽虛，則下元虛憊,，精關(guān)不固,，而致滑精。故《景岳全書·遺隋》說：“有素稟不足,，而精易滑者,，此先天元氣之單薄也?！比裟I陰虧虛,，則陰虛而火旺，相火偏盛,，擾動精室,，精液自出，發(fā)為遺精,?！夺t(yī)貫，夢遺并滑精論》說：“腎之陰虛則精不藏,，肝之陽強則火不秘,，以不秘之火，加臨不藏之精,，有不夢,，夢即泄矣?！薄蹲C治要訣,，遺精》謂：“有色欲太過，而滑泄不禁者,?！?/span> 本病的發(fā)病多由于房室不節(jié)，先天不足,，用心過度,，思欲不遂，飲食不節(jié),，濕熱侵襲等所致,。《素問,，六節(jié)藏象論篇》說：“腎者主蟄，封藏之本,，精之處也,?！薄毒霸廊珪みz精》指出：“精之藏制雖在腎，而精之主宰則在心,，故精之蓄泄無非聽命于心,。”故遺精的病位主要在腎和心,，并與脾,、肝密切相關(guān)。病機主要是君相火旺,，擾動精室,；濕熱痰火下注，擾動精室,；勞傷心脾,，氣不攝精；腎精虧虛,，精關(guān)不固,。 【臨床表現(xiàn)】 不因性生活而精液頻繁遺泄，每周2次以上,，或在睡中有夢而遺,，或在睡中無夢而遺，或有少量精液隨尿而外流,，甚者可在清醒時自行流出,，常伴有頭暈，耳鳴,，健忘,，心悸，失眠,，腰酸膝軟,，精神萎靡，或尿時不爽,，少腹及陰部作脹不適等癥狀,。多因勞倦過度，用心太過,，恣情縱欲,，感觸見聞，飲食辛辣等因素誘發(fā),。 治療原則 本病應(yīng)結(jié)合臟腑,，分虛實而抬。實證以清泄為主,，心病者兼用安神,；虛證以補澀為主,，屬腎虛不固者，補腎固精,；勞傷心脾者,，益氣攝精；腎陽虛者,，溫補腎陽,；腎陰虛者，滋養(yǎng)腎陰,，其中重癥患者,，宜酌配血肉有情之晶以補腎填精。陰虛火旺者,，治以滋陰降火,。 分證論治 ·君相火旺 癥狀：少寐多夢，夢中遺精,，伴有心中煩熱,，頭暈?zāi)垦＃癫徽?，倦怠乏力,，心悸不寧，善恐健忘,，口干,，小便短赤，舌質(zhì)紅,，脈細數(shù),。 治法：清心安神，滋陰清熱,。· 方藥：黃連清心飲合三才封髓丹,。 心火獨亢而夢遺者，用黃連清心飲,。方中黃連清心瀉火,；生地滋陰清熱；當歸,、棗仁和血安神,；茯神、遠志寧神養(yǎng)心,；人參,、甘草益氣和中；蓮子補益心脾，收攝腎氣,。本證可加山梔仁,、竹葉以助原方清心之力；可加少量肉桂以引火歸元,，有交泰丸之意,，使心腎能得交泰，則遺精自止。 相火妄動,，水不濟火者，用三才封髓丹,。本方出自《衛(wèi)生寶鑒》,，又名三才封髓丸。方中天冬,、熟地,、人參為三才湯；黃柏,、砂仁,、甘草名封髓丹。三才封髓丹用天冬,、熟地滋腎養(yǎng)陰,，人參、甘草寧心益氣,，黃柏清熱瀉火以堅陰,，砂仁行滯悅脾以顧護中焦。若久遺傷腎,，陰虛火旺明顯者,，可用知柏地黃丸或大補陰丸以滋陰瀉火。 ·濕熱下注 癥狀：遺精頻作,，或有夢或無夢,，或尿時有少量精液外流，小便熱赤渾濁,，或尿澀不爽,，口苦或渴，心煩少寐,，口舌生瘡,，大便溏臭，或見脘腹痞悶,，惡心,，苔黃膩，脈濡數(shù)。 治法：清熱利濕,。 方藥：程氏萆蘚分清飲,。 方中萆蘚、黃柏,、茯苓,、車前子清熱利濕，蓮子心,、丹參,、菖蒲清心安神，白術(shù)健脾利濕,。 若飲食不節(jié),，醇酒厚味損傷脾胃，釀痰化熱,，宜清熱化痰,，可用蒼白二陳湯加黃柏；若濕熱流注肝之經(jīng)脈者,，宜苦泄厥陰,，用龍膽瀉肝湯清熱利濕；精中帶血,，又稱血精,，可加白茅根、炒蒲黃等清熱涼血止血,；若患者尿時不爽,，少腹及陰部作脹不適，為病久夾有瘀熱之征,，可加虎杖,、敗醬草、赤芍,、川牛膝等以化瘀清熱,。 ·勞傷心脾 癥狀：勞累則遺精，心悸不寧,，失眠健忘,，面色萎黃，四肢困倦,，食少便溏,，舌淡，苔薄白,，脈細弱,。 治法：調(diào)補心脾,，益氣攝精。 方藥：妙香散,。 方中人參,、黃芪益氣以生精，山藥,、茯苓扶脾,，遠志，辰砂清心安神,，木香理氣,，桔梗升清，麝香開竅,，使氣充神守，遺精自愈,。 若中氣不升,，可加升麻、柴胡,，或改用補中益氣湯以升提中氣,。 ·腎虛不固 癥狀：夢遺頻作，甚至滑精,，腰酸膝軟,，咽干，心煩,，眩暈耳鳴,，健忘失眠，低熱顴赤,，形瘦盜汗,，發(fā)落齒搖，舌紅少苔,，脈細數(shù),。遺久滑精者，可兼見形寒肢冷,，陽痿早泄,，精冷，夜尿多或尿少浮腫,，尿色清,，或余瀝不盡，面色觥白或枯槁無華,，舌淡嫩有齒痕,，苔白滑，脈沉細。 治法：補腎益精,，固澀止遺,。 方藥：左歸飲合金鎖固精丸、水陸二仙丹,。 左歸飲中熟地,、山茱萸、枸杞子補腎益精,；山藥,、茯苓、甘草健脾益氣,，補后天以補先天,。若腰酸膝軟者，可用左歸丸,。 若陰損及陽,，腎中陰陽俱虛者，治當陰中求陽,，則用右歸丸,。方中熟地、山藥,、山茱萸,、枸杞子、當歸補養(yǎng)精血,，菟絲子,、杜仲壯腰攝精，鹿角膠,、肉桂,、附子溫補腎陽。 金鎖固精丸,、水陸二仙丹功在補腎固澀止遺,。方用沙苑蒺藜補腎益精，芡實,、蓮須,、金櫻子、龍骨,、牡蠣固澀止遺,，蓮子肉補脾。與左歸飲或右歸丸同用,，有標本兼治之效,。 若由心腎不交發(fā)展而來,，在補益腎精時，還應(yīng)佐以寧心安神之法,，可選用斑龍丸,、桑螵蛸散加減。 若由濕熱下注發(fā)展而來,，仍應(yīng)泄熱分利,，并補益腎精，不宜過早施以固澀,，以免留邪為患,。
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