王斌斌

初診：2020年4月23日。張某,，男,，65歲。因“頭暈寐差3年余”,，前來就診,。

現(xiàn)病史：患者近3年來反復(fù)頭暈，有昏倒的感覺,，視物模糊,，乏力，偶有氣上沖感,，胸悶,。無反酸，白天,、飯后易困,，入睡困難，夜間不寐,，一夜只睡1小時(shí),，白天坐時(shí)欲寐，臥床難睡,，記憶力明顯減退,。納可，大便不成形,，4-5次/天,。既往史：前列腺增生，高血壓。現(xiàn)服用保列治,、坦索羅辛緩釋片,、癃閉舒膠囊、敏使朗,、雷貝拉唑,、米曲菌胰酶片、黛力新,、洛丁新,。心率：86次/分。舌淡紅,，牙痕明顯,，苔薄白，脈細(xì),。

診斷：眩暈,，失寐。

治則：化痰寧神,，益氣養(yǎng)血,。

方藥：十味溫膽湯加味。

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陳皮9g  炒枳殼5g  姜竹茹9g  酸棗仁15g  遠(yuǎn)志10g  五味子6g  熟地10g  黨參15g  石菖蒲10g  磁石20g  龍骨20g  桂枝5g,，7劑,。

烏靈膠囊

二診：2020年4月30日。一夜可睡4小時(shí),，無胸悶,、氣沖現(xiàn)象，視力改善,，頭暈欲倒現(xiàn)象已除,。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加味,。

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陳皮9g  炒枳殼5g  姜竹茹9g  酸棗仁15g  遠(yuǎn)志10g  五味子6g  熟地10g  黨參15g  石菖蒲10g  磁石20g  龍骨20g  桂枝5g  黃精15g,，7劑。

烏靈膠囊

三診：2020年5月6日,。睡眠時(shí)間近7h,，頭暈現(xiàn)象十去其七，胸悶氣上沖近除,，視力正常,。舌脈如上。

方藥：中藥守上方加味

半夏10g  茯苓10g  炙甘草6g  陳皮9g  炒枳殼5g  姜竹茹9g  酸棗仁15g  遠(yuǎn)志10g  五味子6g  熟地10g  黨參15g  石菖蒲10g  磁石20g  龍骨20g  桂枝5g  黃精15g

玉竹12g,，7劑,。

按語：十味溫膽湯主治痰濁內(nèi)擾,，心膽虛怯證?；颊咛禎醿?nèi)擾,，因而心神不寧，以致心神不寧,，寐難,。此方藥性以溫為主，方中半夏燥濕化痰,，和胃止嘔,；竹茹清膽和胃，“專清痰熱,，為凝神開郁佳品……此皆膽胃熱痰之癥，悉能奏效,?！倍呦嗪霞饶芑岛臀赣智迥憻帷ｊ惼だ須夂椭?，燥濕化痰,，“其治百病，總是取其理氣燥濕之功,。同補(bǔ)藥則補(bǔ),，同瀉藥則瀉，同升藥則升,，同降藥則降,，”使用范圍及廣。茯苓滲濕健脾以消痰,，枳殼破氣消積,，理氣寬胸。遠(yuǎn)志寧心安神,，祛痰開竅,，“交通心腎”，心腎交通便能安眠,，合以五味子效佳,，五味子酸以收之，安神,，酸棗仁同酸以收,，共達(dá)安神之效。熟地補(bǔ)血滋陰,，益精填髓,，補(bǔ)益肝腎之虛，黨參助其補(bǔ)氣生津，健運(yùn)中氣緩其頭暈,。炙甘草益氣和中,，調(diào)和諸藥。在此方之上再加以菖蒲豁痰開積,，磁石,、龍骨安神鎮(zhèn)驚，桂枝調(diào)和營衛(wèi),，以治失寐,。二診時(shí)患者情況明顯改善，且睡眠時(shí)長以增至4h,，再以上方加以黃精補(bǔ)脾益氣鞏固治療,。三診時(shí)患者睡眠時(shí)間已基本恢復(fù)到正常，其頭暈,，胸悶氣上沖感近也已除,，再以上方加之玉竹養(yǎng)陰。