|
清熱解毒法與以毒攻毒法在腫瘤治療中的應(yīng)用 國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授根據(jù)60余年臨床實(shí)踐提出“癌毒”學(xué)說, 近年來我們課題組傳承周仲瑛教授癌毒學(xué)術(shù)思想, 創(chuàng)建了中醫(yī)腫瘤癌毒病機(jī)理論體系。癌毒病機(jī)理論認(rèn)為癌毒是腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵, 是在腫瘤發(fā)病過程中體內(nèi)產(chǎn)生的一種特殊毒邪, 既是致病因素, 也是病理產(chǎn)物,。癌毒病機(jī)理論提出腫瘤的基本病機(jī)是“痰瘀郁毒,、正氣虧虛”, 治療原則為“消癌祛毒、扶正祛邪”, 其中“消癌”是指通過理氣,、化痰,、祛瘀治法消散癌腫, “祛毒”是指祛除癌毒, 包含清熱解毒與以毒攻毒兩種治法。目前清熱解毒與以毒攻毒兩種治法在腫瘤臨床應(yīng)用較為廣泛, 現(xiàn)基于癌毒病機(jī)理論的指導(dǎo), 從應(yīng)用依據(jù),、應(yīng)用原則,、臨床用藥3個(gè)方面對(duì)二者簡(jiǎn)要探討如下。 清熱解毒法與以毒攻毒法的應(yīng)用依據(jù) 1.清熱解毒法治療腫瘤的主要依據(jù)熱毒蘊(yùn)結(jié)是腫瘤的重要發(fā)病機(jī)制之一, 清熱解毒法是臨床治療腫瘤的主要治法之一,。具體來說, 一方面, 若癌毒兼夾熱邪, 應(yīng)辨證選用清熱解毒法;另一方面, 因腫瘤細(xì)胞多處于高代謝狀態(tài), 內(nèi)部往往會(huì)表現(xiàn)出“熱”象, 亦可應(yīng)用清熱解毒法,。癌毒病機(jī)理論認(rèn)為臨床運(yùn)用清熱解毒法治療腫瘤并不拘泥于熱毒證候, 即使患者表面無熱邪兼夾, 也可根據(jù)其正氣強(qiáng)弱酌情使用清熱解毒法以發(fā)揮抗癌祛毒之效?！吨腥A人民共和國(guó)藥典》 (以下簡(jiǎn)稱《藥典》) 2010版一部共收載功能與主治為清熱解毒的中藥材有72種, 經(jīng)文獻(xiàn)檢索發(fā)現(xiàn)其中45種已報(bào)道具有抗腫瘤活性[1],。藥理研究亦表明, 清熱解毒藥可通過直接抑制腫瘤、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡,、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能,、抗炎、解毒,、退熱,、阻斷致癌和防突變、抗氧自由基,、逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞的耐藥性等多途徑抗癌,。 2.以毒攻毒法治療腫瘤的主要依據(jù)癌毒病機(jī)理論認(rèn)為癌毒的存在是惡性腫瘤形成的先決條件, 其首先具有“毒”的一般性質(zhì), 即毒是機(jī)體日久蓄積形成的邪氣, 毒為邪之甚。而癌毒又有其自身的特性, 它能導(dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展, 故治療腫瘤必須清除或者抑制體內(nèi)的癌毒, 若癌毒表現(xiàn)出猛烈和頑固之性, 患者正氣強(qiáng)盛, 則非攻不克, 臨床上常用以毒攻毒法, 借以毒攻毒藥性峻力猛以攻頑除堅(jiān),。尤其是常用的以毒攻毒藥中的蟲類藥, 具有攻逐走竄,、通經(jīng)達(dá)絡(luò)、搜風(fēng)除毒之效, 可引藥力直達(dá)病所, 攻解腫瘤之頑邪, 所謂“輒仗蠕動(dòng)之物, 松透病根”?，F(xiàn)代藥理研究表明, 以毒攻毒中藥通過細(xì)胞毒作用, 抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng), 誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡,、分化, 調(diào)節(jié)及增強(qiáng)免疫功能等機(jī)制抗腫瘤[2]。其還可通過改善低氧微環(huán)境,、抑制炎性微環(huán)境,、抑制腫瘤血管生成等途徑干預(yù)腫瘤微環(huán)境, 發(fā)揮抗腫瘤效應(yīng)[3],。 清熱解毒法與以毒攻毒法的應(yīng)用原則 1.辨期擇法癌毒病機(jī)理論認(rèn)為腫瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)邪正不斷交爭(zhēng)的過程, 臨床上應(yīng)根據(jù)患者不同時(shí)期的正邪盛衰而分期使用清熱解毒法與以毒攻毒法。早期腫瘤患者正氣強(qiáng)盛, 邪毒初起, 以祛邪為主, 兼以扶正, 若癌毒不甚, 適宜用清熱解毒法祛除癌毒, 若癌毒有鴟張之勢(shì), 則使用以毒攻毒法猛攻, 遏制癌毒發(fā)展, 防其走注;中期患者正氣不強(qiáng),、邪毒亢盛, 正邪居半, 扶正與祛邪不可偏頗, 宜用清熱解毒法為主祛除癌毒, 可適當(dāng)兼用以毒攻毒法攻伐猛烈,、頑固之癌毒, 發(fā)揮協(xié)同祛毒的增效作用;晚期患者以正氣虛衰為主, 不耐攻伐, 當(dāng)以扶正為主, 兼顧祛邪, 此時(shí)祛邪只宜用清熱解毒法持續(xù)清除癌毒, 不宜再用以毒攻毒法, 否則易犯“虛虛”之戒。如, 《醫(yī)宗必讀·積聚》云:“初者, 病邪初起, 正氣尚強(qiáng), 邪氣尚淺, 則任受攻;中者, 受病漸久, 邪氣較深, 正氣較弱, 任受且攻且補(bǔ);末者, 病魔經(jīng)久, 邪氣侵凌, 正氣消殘, 則任受補(bǔ)”,。 2.辨熱擇法癌毒病機(jī)理論認(rèn)為毒熱內(nèi)結(jié)是腫瘤重要的病理特點(diǎn)之一,。臨床上運(yùn)用清熱解毒法與以毒攻毒法治療惡性腫瘤時(shí), 需根據(jù)患者熱毒證候的有無、熱邪虛實(shí)性質(zhì)的不同,、輕重程度的差異等進(jìn)行“辨熱擇法”,。具體來說, 若腫瘤患者出現(xiàn)實(shí)熱性癥候, 治宜清熱解毒法無疑, 若熱勢(shì)進(jìn)一步發(fā)展, 呈現(xiàn)熱毒壅盛的表現(xiàn), 則使用以毒攻毒法攻解癌毒、破堅(jiān)消積, 以消熱邪所仗, 減輕毒熱膠著之勢(shì),。若患者以低熱為主, 伴手足心熱,、潮熱盜汗等虛熱征象, 此并非單由陰虛陽亢所致, 終因腫瘤患者體內(nèi)癌毒留結(jié)、病久傷正所成, 應(yīng)施以清熱解毒,、益氣養(yǎng)陰為主, 不宜再用以毒攻毒法, 以防進(jìn)一步耗傷氣血津液,。若腫瘤患者表現(xiàn)出陰寒凝結(jié)或虛寒內(nèi)盛的證候, 那么清熱解毒法不宜再作為主要治法, 以毒攻毒法則視患者正氣強(qiáng)弱決定是否使用。 3.辨毒擇法不同的腫瘤患者, 癌毒的陰陽,、寒熱性質(zhì)以及輕重程度等具體表現(xiàn)各異, 故臨床還應(yīng)做到“辨毒擇法”,。第一, 癌毒的陰陽屬性。癌毒致病病勢(shì)兇猛,、邪氣亢盛, 符合陽毒的特征;但形成腫瘤前又多深伏體內(nèi), 蘊(yùn)蓄不解, 難以察覺, 又符合陰毒的特征, 故癌毒的陰陽屬性交錯(cuò)難辨[4]。腫瘤患者陰毒內(nèi)結(jié)明顯時(shí), 使用以毒攻毒法為主, 采用以毒攻毒藥中的辛溫大熱之品開結(jié)拔毒;患者以陽毒顯露為主時(shí), 兩種治法均可使用, 使用以毒攻毒藥時(shí), 需選用性寒或性平之品, 避免使用辛溫大熱的攻毒藥助熱傷陰,。第二, 癌毒的寒熱屬性,。癌毒無寒熱之分, 與寒熱之邪皆可兼夾[4]。視癌毒所夾之邪的寒熱性質(zhì)決定使用何種治法, 勿犯“寒寒”“熱熱”之戒, “辨毒擇法”與“辨熱擇法”不可割裂,。第三, 癌毒的輕重程度,。癌毒的輕重程度與腫瘤進(jìn)程中的早、中,、晚期密切相關(guān), “辨毒擇法”與“辨期擇法”互相滲透,。一般認(rèn)為, 以毒攻毒法較清熱解毒法治療作用峻猛, 功力專屬, 更適用于癌毒偏盛, 同時(shí)正氣壯實(shí)者, 清熱解毒法則尤適用于癌毒不盛的患者。 清熱解毒法與以毒攻毒法的臨證用藥 常用的清熱解毒藥多為植物藥, 如白花蛇舌草,、半邊蓮,、半枝蓮、漏蘆等, 性均寒涼,。以毒攻毒藥種類較多, 有植物藥, 動(dòng)物藥以及金石礦物類藥等, 均有毒性, 藥性寒熱各異, 臨床上以蟲類藥使用居多, 可搜邪攻堅(jiān), 具有獨(dú)特的治療作用,。癌毒病機(jī)理論認(rèn)為, 整體觀念、辨證辨病相結(jié)合是優(yōu)選腫瘤用藥的理論基礎(chǔ)[5],。 1.辨證選藥惡性腫瘤一般是由多個(gè)病機(jī)要素復(fù)合致病, 故需兼顧同時(shí)存在的其他病理因素, 如痰濁,、瘀血,、濕濁等, 一方面需要與其他治法配伍應(yīng)用, 另一方面, 選用具體的清熱解毒藥與以毒攻毒藥時(shí), 相應(yīng)選用尚可化痰、祛瘀,、利濕的抗癌藥, 做到精選藥味,、一藥多用。具體說來, 臨證時(shí)若兼以化痰, 可選山慈菇,、澤漆,、貓爪草;兼以祛瘀, 可選半枝蓮、蛇莓,、石見穿,、水蛭、斑蝥,、土鱉蟲等;兼以利濕, 可選土茯苓,、穿心蓮、白花蛇舌草,、白英,、蟾蜍等;兼以祛風(fēng)通絡(luò), 可選全蝎、蜈蚣,、紅藤,、忍冬藤等。 2.辨病選藥針對(duì)不同的惡性腫瘤, 進(jìn)行辨病用藥,。根據(jù)藥物的歸經(jīng),、功效、現(xiàn)代藥理作用選擇不同的清熱解毒藥與以毒攻毒藥, 以加強(qiáng)對(duì)主病臟腑治療,。如清熱解毒藥中的白花蛇舌草歸胃,、大腸、小腸經(jīng), 功效清熱解毒, 軟堅(jiān)散結(jié), 利水消腫, 常用于消化道腫瘤,、肺癌,、乳腺癌等;山豆根歸肺、胃經(jīng), 功效清熱解毒, 消腫利咽, 主治肺癌,、鼻咽癌,、喉癌等。以毒攻毒藥中的蜣螂蟲具有破瘀,、定驚,、通便、散結(jié)之功, 對(duì)消化道惡性腫瘤有梗阻不通癥狀者較佳;全蝎,、蜈蚣皆有祛風(fēng)止痙,、通絡(luò)止痛、攻毒散結(jié)之功, 常相須使用, 協(xié)同增效, 用于腦癌,、肝癌,、胃癌,、腸癌、乳腺癌,、癌性疼痛的治療等,。 3.注意事項(xiàng)臨床運(yùn)用清熱解毒法與以毒攻毒法時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。第一, 時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣,。清熱解毒藥藥性寒涼, 以毒攻毒藥峻猛有毒, 均會(huì)損正傷胃, 故二者運(yùn)用時(shí)應(yīng)注意保護(hù)正氣, 培補(bǔ)脾胃, 只有在顧護(hù)“本虛”的基礎(chǔ)上, 才能攻“標(biāo)實(shí)”之邪,。第二, 掌握毒性藥物的劑量和用藥時(shí)間。毒性藥物“善用治病, 濫用致命”, 以毒攻毒藥有效劑量和中毒劑量很接近, 使用時(shí)不能超過《藥典》規(guī)定的限量, 且不可久用, 防止毒性蓄積,。第三, 重視配伍其他治法,。腫瘤病機(jī)復(fù)雜, 需多法合用, 在辨證論治的基礎(chǔ)上, 聯(lián)合運(yùn)用理氣、化痰,、祛瘀等多種治法消散癌腫, 既能增強(qiáng)治療效果, 又能減輕不良反應(yīng),。 總結(jié) 癌毒病機(jī)理論是在周仲瑛教授“癌毒”學(xué)說基礎(chǔ)上創(chuàng)建的中醫(yī)腫瘤病機(jī)的新理論, 是中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤病機(jī)的新認(rèn)識(shí), 也是指導(dǎo)中醫(yī)腫瘤臨床辨治的新思路、新方法[4],。癌毒病機(jī)理論提出癌毒是惡性腫瘤的病機(jī)關(guān)鍵, 惡性腫瘤的治療務(wù)必以“祛除癌毒”為首要[6],。清熱解毒與以毒攻毒法是“祛除癌毒”治則指導(dǎo)下的兩種常用治法, 廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤及其并發(fā)癥的治療。臨床上腫瘤患者癥情復(fù)雜, 變化多端, 具體使用兩種祛毒法時(shí), 需根據(jù)患者病情特點(diǎn)靈活地進(jìn)行“辨期擇法”“辨熱擇法”“辨毒擇法”, 3種應(yīng)用原則密切相關(guān),、不可分割,。臨證用藥時(shí), 應(yīng)以辨證為核心, 針對(duì)不同的惡性腫瘤, 進(jìn)行辨病用藥, 優(yōu)選適合本病本證的清熱解毒藥與以毒攻毒藥, 進(jìn)一步提高臨床療效。 參考文獻(xiàn) [2]王曉雪, 周則衛(wèi).中藥以毒攻毒抗腫瘤作用研究進(jìn)展.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 27 (11) :1364-1366 [3]程海波, 沈政潔, 孫東東, 等.抗腫瘤中藥對(duì)腫瘤微環(huán)境的干預(yù)作用評(píng)述.中醫(yī)雜志, 2014, 55 (15) :1343-1346, 1350 [4程海波.癌毒病機(jī)理論探討.中醫(yī)雜志, 2014, 55 (20) :1711-1714 [5]周仲瑛, 程海波, 周學(xué)平, 等.中醫(yī)藥辨治腫瘤若干理念問題的探討.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 30 (2) :101-104 [6]程海波, 吳勉華.周仲瑛教授“癌毒”學(xué)術(shù)思想探析.中華中醫(yī)藥雜志, 2010, 25 (6) :866-869 來源：中華中醫(yī)藥雜志 作者：王俊壹 程海波
|
|
|
