35痹證（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）——?jiǎng)⒑冕t(yī)案

李某某,，男,，46歲，農(nóng)民,。1994年11月18日初診,。3年前因在野外露宿1夜，兩天后出現(xiàn)肘膝關(guān)節(jié)涼痛,，遂到當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院,，檢查血沉95mm/h,，抗“O'600單位，診為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,。幾年來(lái),，服西藥、中藥未曾間斷,，但其療效欠佳,，近10余日來(lái)關(guān)節(jié)疼痛加重。現(xiàn)癥：面色黑而暗,，肘膝關(guān)節(jié)冷痛,，右膝關(guān)節(jié)稍有腫脹，畏寒怕冷,，自汗,，精神不振。舌淡暗,，有瘀斑,，苔薄白，脈沉弦細(xì),。診為痹證（慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）,，證屬風(fēng)寒濕痹，衛(wèi)陽(yáng)不足,，血脈瘀阻,。治宜溫陽(yáng)固表，祛風(fēng)散寒利濕,，活血化瘀,。用桂枝加附子湯加味，處方：桂枝10克,，酒白芍10克,，炙甘草6克，炮附片15克（先煎）,，炒薏苡仁30克,，川牛膝12克，地鱉蟲(chóng)10克,，地龍10克,，生姜10克，大棗6枚,。水煎服,，6劑。

二診：關(guān)節(jié)冷痛稍有減輕,，但依然畏寒怕冷,，繼用前藥,，炮附片加到30克（先煎），10劑,。

三診：關(guān)節(jié)疼痛消失,，右膝已不腫脹，自汗及畏寒怕冷等癥亦大為減輕,。為鞏固療效,，將上藥加大劑量，改湯為散,，每服10克,，日3次，囑服兩個(gè)月,。后患者來(lái)告,，服藥后諸癥消失。復(fù)查血沉13mm/h,，抗'O'400單位以下,。

按：本例原為急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，屬中醫(yī)痹證范疇,。因治療不當(dāng),，病程遷延，轉(zhuǎn)為慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,，且出現(xiàn)了衛(wèi)陽(yáng)不足,、血脈瘀阻，故用桂枝加附子湯以溫陽(yáng)固表,、祛風(fēng)散寒,，加薏苡仁、魔蟲(chóng),、地龍,、川牛膝以利水滲濕、活血化瘀,。方中炮附片原用15克，后增至30克,，這是根據(jù)患者服藥后的反應(yīng)而定,。筆者臨證體會(huì)，寒痹用附子,，量小往往不濟(jì)事,，多須用至30克，方有顯效,，但須提防其毒性,，注意先煎（一般煎兩小時(shí)）,，以去其烏頭堿毒性，或配伍以甘草,、生姜,、干姜等以緩解其毒。此外,，還須注意療程,，慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)性的療程多須2~3個(gè)月，甚至半年左右,，否則不易根治,。

36坐骨神經(jīng)痛——孫溥泉

張某，男,，35歲,，北京某中學(xué)教師。右腰及臀部疼痛多年,，伴有麻木困重感,，陰雨天加重，西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛,，但服藥效果不明顯,。1969年10月初診，患者舌淡體胖苔薄白,，脈沉弱,。應(yīng)用桂枝加附子湯原方，加川斷,、狗脊各15克,，水煎服?；颊叻?劑后,，臀部已不疼痛，僅有麻木感,，但彎腰時(shí)仍有疼痛感,，又服六劑后腰已不痛，麻木困重感也顯著減輕,，又連服六劑痊愈,。《經(jīng)方研習(xí)》

論：我以前遇到網(wǎng)友坐骨神經(jīng)痛,，也是給他出了桂枝湯,，但是他不用，因?yàn)橐呀?jīng)西醫(yī)治療了,，在家修養(yǎng)的,，修養(yǎng)已三個(gè)月已經(jīng)不疼了,，正在干保安的。我理解的坐骨神經(jīng)痛,，就是肝氣郁陷的病,，用桂枝湯，建中升陷,，肝氣升達(dá),，自然不痛。如有濕寒,，就加附子溫陽(yáng)通經(jīng),，人參補(bǔ)肝脾之陽(yáng)等等。本方是加了川斷,，狗脊,。

37坐骨神經(jīng)痛——權(quán)依經(jīng)醫(yī)案

王某，男,，26歲,，蘭州市人，工人,。1978年12月13日初診,。患者突感左腰臀部疼痛,，并呈線(xiàn)條狀向下放射至胭窩部,。向前彎腰和行走時(shí)疼痛加劇，似有條筋縮短一樣牽掣性痛,，伴有麻木,、困重感?；疾∫延袃稍掠?，仍不能坐，只能站立就診,。檢查：患者不能做彎腰活動(dòng),，抬腿、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性,，局部無(wú)腫脹,，左臀部有壓痛。線(xiàn)拍骨盆正位片：雙髂骨,、恥骨及坐骨結(jié)節(jié)骨質(zhì)均無(wú)異常。西醫(yī)診斷為坐骨神經(jīng)痛,?；颊呱嗉饧t,，苔薄白，脈滑,。方用桂枝加附子湯加重白芍,、炙草藥量。桂枝9g,，白芍12g,，炙草12g，生姜9g,，大棗4枚,，附子3g。水煎分兩次服,。3劑,。

二診：患者自感服上藥3劑后，疼痛大為減輕,，其向下放射范圍已縮小而局限于臀部,，再不向胭窩部放射，局部壓痛也已減輕,。舌脈仍同上,。

繼用上方，再服3劑,。

三診：患者服上藥3劑后,，已能坐在凳子上就診，下肢已不痛,。但臀部有麻木感,，彎腰時(shí)腰部仍疼痛，舌紅苔薄黃,，脈滑,。再用上方，加葛根12g,。3劑,。

四診：服上藥后，向前彎腰時(shí)仍感疼痛,，仍有筋短縮之感,。舌脈同上。仍用上方,，再加天花粉12克.3劑,。

五診：服上藥后，彎腰時(shí)已不疼痛，抬腿,、拾物試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性,。舌尖紅，苔薄白,，脈滑,。再服上藥，以善其后,。

原按：坐骨神經(jīng)為太陽(yáng)經(jīng)脈所循行部位,，本例患者為風(fēng)邪侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈而作痛。風(fēng)為陽(yáng)邪,，能傷陰化燥,，故有經(jīng)脈縮短之感。本方加重芍藥,、甘草量者,，取其芍藥甘草湯治腳攣急之意；加附子者,，取其陰得陽(yáng)以化之意,。三診時(shí)加葛根者，因彎腰疼痛為筋脈還未完全疏通之象,，用葛根以疏通經(jīng)脈,。四診又加天花粉者，因患者有筋脈短縮之感,，仍為經(jīng)燥之象,，故用天花粉清熱生津以潤(rùn)之。《經(jīng)方治驗(yàn)神經(jīng)精神疾病》

論,；醫(yī)案都很好,，就是劑量普遍都很小，與原方差了兩倍多,。

38坐骨神經(jīng)痛——朱木通醫(yī)案

老婦人張某,，住臺(tái)南縣東山鄉(xiāng)，年六十五歲而老態(tài)龍鐘,。久患腰骨神經(jīng)痛,，近復(fù)因其女婿倒產(chǎn)而虧累，以致悲傷而病狀愈劇,。雖經(jīng)數(shù)處西醫(yī)診治,，然無(wú)少差，乃于1960年7月21日由其在嘉之次女陪伴求我為之治療,。體質(zhì)頗為老衰,，顏面下肢輕微浮腫,。主訴為發(fā)作性腰骨神經(jīng)痛，即腰肢酸重疼痛發(fā)作時(shí)波及項(xiàng)背肩胛,，尤其稀奇者為發(fā)痛時(shí)即腹部灼熱如燃火狀,，同時(shí)腸管蠕動(dòng)而雷鳴，手足肩背亦同時(shí)拘急抽痛而現(xiàn)浮腫,。此外則為便秘，尿利減少,、排尿疼痛,、頭眩口干心悸,。以上平時(shí)多發(fā)于天氣變動(dòng)之時(shí),，但近來(lái)竟連續(xù)發(fā)作，大概悲傷是主要原因也,。

投以桂枝加苓術(shù)附湯,，三劑各癥狀大差。同日自然排便,，原方再三劑愈十之七八,。旋回東山鄉(xiāng)，由其在嘉就讀之孫女來(lái)取藥三四日,，據(jù)云各癥狀均痊愈,，唯苦便秘。原方再加干姜兼用烏頭赤石脂丸,，通計(jì)月余健勝如常,。又本患者初診當(dāng)時(shí)手足冷、脈沉細(xì)而微,。《朱木通經(jīng)方醫(yī)案》

購(gòu)書(shū)加好友,，進(jìn)群加好友

點(diǎn)擊在看，感謝分享,，讀黃元御,，學(xué)古中醫(yī)

自學(xué)中醫(yī)，只讀黃師,，不走彎路,，快速入門(mén)

自學(xué)仲景，只讀黃師,，四圣一脈,，醫(yī)家準(zhǔn)繩