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之前我們講過,，頸椎病的定義為：頸椎椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根,、脊髓、椎動脈,、交感神經(jīng)等）,，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)是診斷的基本和前提條件,。下面劃重點了,，請注意！ 【頸椎病分型】：根據(jù)受累組織和結(jié)構(gòu)的不同,，頸椎病分為：神經(jīng)根型,、脊髓型、交感神經(jīng)型,、椎動脈型,、其他類型（食管型、頸椎型）,。如果兩種以上類型同時存在,，稱為混合型頸椎病,。 - 頸痛和頸部發(fā)僵：常常是最早出現(xiàn)的癥狀,，有些患者還有肩部及肩胛骨內(nèi)緣疼痛,。
- 上肢放射性疼痛或麻木：根性痛,；可呈發(fā)作性，也可以是持續(xù)性,。
- 頸部活動,、咳、打噴嚏,、用力及深呼吸加重,。
- 患側(cè)上肢感覺沉重、握力減退,，有時出現(xiàn)持物墜落,，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。
- 頸部有時癥狀的出現(xiàn)與緩解和患者的位置和姿勢有明顯關(guān)系,。
- 頸椎后伸往往導(dǎo)致放射性疼痛的明顯加重,。
- 強迫體位：①頭微微屈曲并向健側(cè)傾斜。②肩關(guān)節(jié)外展并將前臂置于頭頸部（把手舉到頭頂,，有點像少先隊員敬禮姿勢,，疼痛可減輕）。
- 擴大患側(cè)椎間孔,，同時肩關(guān)節(jié)外展可減輕受累神經(jīng)根的張力,。
- 晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮、血管運動神經(jīng)的癥狀（血管神經(jīng)性水腫）：手部腫脹,、皮膚潮紅或者蒼白,、干燥無汗等，手部腫脹：表現(xiàn)為非可凹陷性水腫,，手指屈曲困難伴疼痛,，導(dǎo)致患者很難完成抓捏動作，長久以后出現(xiàn)患側(cè)手指屈曲性攣縮,。
【體征】：頸椎旁壓痛,、放射痛；椎間孔擠壓試驗（Sperling’s test）(陽性),； 臂叢神經(jīng)牽拉試驗（Eaton’s test）(陽性),。伴有相應(yīng)神經(jīng)根支配區(qū)的放射性疼痛、麻木具有定位診斷意義,！ 【鑒別診斷】： - 原發(fā)性肩周炎：首先出現(xiàn)肩部疼痛,；隨后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限（主動、被動）,；無神經(jīng)根激惹癥狀,；無神經(jīng)根損害體征。
- 腕管綜合征：腕關(guān)節(jié)以遠正中神經(jīng)損害,；Tinel,，Phalen征（+）,；電生理檢查（感覺、運動傳導(dǎo)速度,。
- 胸廓出口綜合征：表現(xiàn)臂叢神經(jīng)中,、下干損傷；臂叢神經(jīng),、鎖骨下血管受壓,；超外展、挺胸深吸氣,；影像學(xué),；電生理檢查。
綜上所述,，神經(jīng)根型頸椎病,，因致壓物壓迫神經(jīng)根，可能出現(xiàn)頸部疼痛并向上肢放射的典型臨床表現(xiàn),。這種頸椎病大多數(shù)預(yù)后良好,，采用保守治療可獲得滿意效果并可望治愈，保守治療是首選治療方法,，也可采用微創(chuàng)治療,，可收到更好的效果，少數(shù)病人長期嚴(yán)格保守治療,，不能有效緩解,，或者癥狀反復(fù)者可考慮手術(shù)治療。（未完待續(xù),！）  一鍵舉報,。 |
