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正常人尿液中無或偶見紅細(xì)胞,。如尿液中有較多紅細(xì)胞時(shí)稱為血尿,包括鏡下血尿和肉眼血尿,前者是指尿色正常,須經(jīng)顯微鏡檢查方能確定通常離心沉淀后的尿液鏡檢每高倍視野有紅細(xì)胞3個(gè)以上。后者是指尿呈洗肉水色或血色,肉眼即可見的血尿,。
臨床表現(xiàn) 1.尿顏色的改變 血尿的主要表現(xiàn)是尿顏色的改變，除鏡下血尿顏色正常以外,，肉眼血尿根據(jù)出血量多少而尿呈現(xiàn)出不同的顏色。尿呈淡紅色像洗肉水樣,，提示每升尿含血量超過1ml,。出血嚴(yán)重時(shí)尿可呈血液狀。腎臟出血時(shí),，尿與血液混合均勻,，尿呈暗紅色；膀胱或前列腺出血尿色鮮紅,，有時(shí)有血凝塊,。但紅色尿不一定為血尿，需仔細(xì)辨別 2.分段尿異常 將全程尿分段觀察顏色,，如尿三杯實(shí)驗(yàn),，用三個(gè)清潔玻璃杯分別留起始段、中斷和終末端尿觀察,，若起始段提示病變?cè)谀虻?，終末端血尿提示出血部位在膀胱頸部、三角區(qū)或尿道的前列腺和精囊腺,，三段尿均呈紅色即全程血尿,，提示血尿來自于腎臟或輸尿管 3.鏡下血尿 尿顏色正常，但顯微鏡檢查可確定血尿,，并可判斷是腎性或腎后性血尿,。鏡下紅細(xì)胞大小不一,、形態(tài)多樣為腎小球性血尿，見于腎小球腎炎,。因紅細(xì)胞從腎小球基底膜漏出,，通過具有不同梯度的腎小管時(shí)，化學(xué)和物理作用使紅細(xì)胞膜受損,，血紅蛋白溢出而變形,。如鏡下紅細(xì)胞形態(tài)單一，與外周血相似,，為均一型血尿,。提示血尿來自于腎后，見于腎盂腎盞,、輸尿管,、膀胱和前列腺病變 4.癥狀性血尿 血尿的同時(shí)病人伴有全身癥狀或局部癥狀。而以泌尿系統(tǒng)癥狀為主,。如伴有腎區(qū)鈍痛提示病變?cè)谀I臟,。膀胱和尿道病變則常有尿頻、尿急和排尿困難 5.無癥狀性血尿 部分病人血尿即無泌尿系統(tǒng)癥狀也無全身癥狀,，見于某些疾病的早期,，如腎結(jié)核，腎癌或膀胱癌早期,。隱匿性腎炎也常表現(xiàn)為無癥狀性血尿 伴隨癥狀 1.血尿伴腎絞痛 見于腎和輸尿管結(jié)石 2.血尿伴尿流中斷 見于膀胱和尿道結(jié)石 3.血尿伴尿流細(xì)和排尿困難 見于前列腺炎,、前列腺癌 4.血尿伴尿頻、尿急,、尿痛 見于膀胱炎和尿道炎,，同時(shí)伴有腰疼，高熱畏寒常為腎盂管炎 5.血尿伴有水腫,、高血壓,、尿蛋白 見于腎小球腎炎 6.血尿伴腎腫塊 單側(cè)可見于腫瘤、腎積水和腎囊腫,；雙側(cè)腫大見于先天性多囊腎,，觸及移動(dòng)性腎臟見于腎下垂或游走腎 7.血尿伴有皮膚黏膜及其他部位出血 見于血液病和某些感染性疾病 8.血尿合并乳糜尿 見于絲蟲病、慢性腎盂腎炎 問診要點(diǎn) 1.尿的顏色,，如為紅色,，要排除假性血尿，應(yīng)進(jìn)一步了解是否因藥品或事物引起,，是否為月經(jīng)期 2.血尿出現(xiàn)在尿呈的那一段,，是否全程血尿，有無血塊 3.是否伴有全身或泌尿系統(tǒng)癥狀 4.病史中有無腰腹部新近外傷或泌尿道器械檢查史,，過去是否有高血壓和腎炎史,，家族中有無耳聾和腎炎史 |
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