不止一次有網(wǎng)友向我咨詢肺癌IB期術(shù)后到底要不要做治療,？這個問題還真不是一兩句話能說得清楚。IB期確實是一個比較尷尬的分期,，說它早,，也不是特別早，說它晚,，也還算比較早,。這個分期可以通過腔鏡或開胸做根治性手術(shù)，但它不像原位癌和微浸潤癌有極高的治愈率,，IB期肺癌病人術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率，15%－20%左右的IB期患者可能會在5年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,。

什么是IB期,？

按照國際肺癌TNM分期，IB期的T分期是T2a,，T2a是指腫瘤最大徑＞3cm,，≤4cm，N分期是指區(qū)域淋巴結(jié)的分期,，分的是N0,，就是沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M分期是遠處轉(zhuǎn)移分期,，M0屬于沒有遠處轉(zhuǎn)移,，T2aN0M0即IB期。

除了腫瘤大小之外,，對于最大徑3cm以內(nèi)的腫瘤,，如果有下列任何一種情況，也會被劃到T2a。1.累及主支氣管但未侵及隆突,；2.累及臟層胸膜,；3.伴有部分或全肺的肺炎、肺不張,。所以,，我們在進行分期的時候，單純看腫瘤大小是不夠的,，有時候即便腫瘤很小,，只要侵犯胸膜則意味著分期不同，治療也有差別,。要準確判斷肺癌是否侵犯臟層胸膜,，術(shù)后標本需要行彈力纖維染色診斷，這個得依靠手術(shù)科室和病理科的密切協(xié)作,。嚴格來說,，手術(shù)醫(yī)生對術(shù)后病理分期是最有發(fā)言權(quán)的。為何不少病人更愿意到大醫(yī)院手術(shù),，因為大醫(yī)院手術(shù)更規(guī)范,，分期更嚴謹,，畢竟分期直接決定了后續(xù)是否治療。

IB期術(shù)后到底要不要治療？

我國2020版CSCO肺癌診療指南是這樣寫的：對于非小細胞肺癌完全性切除的患者,，IA期不建議化療，IB期非小細胞肺癌由于缺乏高級別證據(jù)支持,，同樣不推薦輔助化療,。

但是，美國NCCN指南則推薦具有高危因素的患者“考慮”化療,。這個高危因素包括：低于45歲者,、分化程度為低分化、術(shù)后病理提示脈管有癌栓,、病理提示累及臟層胸膜,、淋巴結(jié)檢出數(shù)目過少、病理亞型為微乳頭型,。

所以,，IB期術(shù)后到底要不要做治療，首先得看是否存在高危因素,，如果有高危因素,，臨床醫(yī)生通常建議做4次術(shù)后輔助化療。腺癌首選培美曲塞聯(lián)合鉑類,，鱗癌可選紫杉類,、吉西他濱,、長春瑞濱聯(lián)合鉑類。也有專家認為,，鱗癌對化療相對不敏感,，IB期術(shù)后化療獲益并不大。此外,，病人自身因素也是需要考慮的,，如果病人基礎(chǔ)疾病多，或者體力狀況差,，這類病人即便有高危因素存在,，術(shù)后化療很可能弊大于利，同樣不建議做輔助治療,。

在最新版2021版NCCN指南中,，術(shù)后輔助靶向地位提升，指南建議IB至IIIA期有EGFR基因突變者建議化療后奧西替尼維持治療,，維持時間為3年,。所以，如果說有高危因素存在,，病人治療意愿強烈,，可以在輔助化療之后使用奧西替尼維持治療，以減少復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率,。這種治療方式是有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的,。