1,、葆真泄?jié)幔鏆饣?，用“對藥?span style="line-height: 2;"> ,。
* 葆真泄?jié)崾侵委熉阅I炎的大法，所謂“葆真泄?jié)帷奔窗芭啾尽迸c“祛邪”兩方面內(nèi)容,。
“葆真”就是培補(bǔ),，保養(yǎng)腎臟。
而在治療慢性腎炎整個過程中,，朱師指出脾腎陽虛是主要證型，因此溫補(bǔ)脾腎是強(qiáng)腎葆真的主要治則,。
*附子,、仙靈脾為對，不僅可以溫腎,，而有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,。
*附子、黃芪為對,，以促助固表益氣,，培本，解毒利尿，改善微循環(huán),，且有助于腎功能之恢復(fù),。
*強(qiáng)調(diào)此兩“對藥”是關(guān)鍵性對藥，并指出除舌質(zhì)紅絳,，濕熱熾盛者外,，臨證處方均應(yīng)作為主藥。
*強(qiáng)腎葆真”亦用桑寄生,、川斷,、為對，狗脊,、鹿含草為對,，朱師指出腎功能不足者，不能蠻補(bǔ),，此兩對藥既是風(fēng)濕腰痛藥,，也是強(qiáng)壯腎功能有效藥，補(bǔ)而不膩,，能守能通,，有寓通于補(bǔ)之意。
可以久用,，臨床收效甚捷,。
*杜仲守而不走，固縮少便,，不利于泄?jié)嵊幸欢▍^(qū)別,。
強(qiáng)腎葆真的同時合用益氣化瘀，頗能提高療效,，故自擬“益氣化瘀補(bǔ)腎湯”選黃芪,、當(dāng)歸為對，仙靈脾,、川斷為對,，石葦、益母草為對,，丹參,、紅花為對，常以此方治療隱匿型腎炎,，療效較好,，上方去紅花亦可加減用于各型腎炎。
*腎功能低下為主者加炮山甲,、冬蟲草為對,，徐長卿,、土茯苓為對，以助健脾利水,，活血解毒,。。
*陽虛者加附子,、肉桂為對,，鹿角霜、巴戟天為對,。
*陰虛者加附子與生地為對,，以強(qiáng)心解毒，或生地,、杞子為對,，女貞子、墨旱蓮為對,。
*脾虛者加生曬參,、白術(shù)為對，山藥,、苡米為對,。
*氣虛津虧者加太子參、黃芪為對,。
*腎精不固者加金櫻子,、芡實(shí)為對，益智仁,、菟絲子為對,。
*浮腫明顯并伴高血壓者，加水蛭（2g膠囊吞）地龍為對,，以化瘀利水效捷,。
*血尿者加琥珀（3克碾吞）、茅根為對,。
*朱師指出：“水腫的消除,，溫陽、益氣,、化瘀,、泄?jié)帷B濕,、養(yǎng)陰均可利水。,。
朱師常用大劑量益母草120g（代水）與黃芪為對,，附子,、石葦為對均取活血利水之意，屢屢效著,。
*尿短澀者,，用蟋蟀、沉香（4：1碾末吞服日5克）對藥為助,，利尿之功更增,。
*嚴(yán)重蛋白尿久不消，朱師指出是腎失閉藏,，精氣外泄之候,，西謂低蛋白血癥，常重用石葦（60g）,、仙鶴草（30克）為對,，或大劑量生槐米、土茯苓為對（各45g）常收佳效,。
*更有妙用柴胡,、牡蠣為對，意取一升一降,，走淋巴,，攝精微，利水道,。
*香附,、烏藥為對，意取香附利血中之氣,，烏藥利氣中之血,，意取宣暢氣血以利水。
*對小便通利而尿蛋白偏多者,，常選蠶繭殼,、菟絲子為對。
*伴高血壓而小便通利者,，選杜仲,、牛膝為對或旋復(fù)花、代赭石為對暫用,。
以上之加減,，均屬治本之法，因藥性平和,，無偏燥烈瀉利之品,，故可隨證加減，長期守服,。
*血膽固醇高,，應(yīng)偏用運(yùn)脾之品,。
*顆粒透明，管型多者之腎病綜合癥,，多因久用,，濫用化學(xué)藥物，如激素,，抗生素等所致,。
*必須選用土茯苓、忍冬藤為對,，連翹,、白微為對以泄?jié)崤哦荆^此兩對藥既能清熱解毒利水,，又無傷脾敗胃之弊,，久用無副作用。
*古有土茯苓,、忍冬藤善解金石之毒之說,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明土茯苓不但解病毒等“有機(jī)之邪”，尤對激素,，抗生素等化學(xué)藥物有解毒辟穢之功,，又有抑制變態(tài)反應(yīng)之能。
*急性感染,，亦暫用蒲公英,，虎杖為對。
*,。綜上所述,，朱師治療慢性腎炎所擬對藥，均不投苛烈攻伐之品,，恒選穩(wěn)中取勝之道,，頗合慢性腎炎長期誤治，證情復(fù)雜,，體氣虧虛之各種證型的治療,。
2、泄?jié)崤哦?，?biāo)本同治用對藥,。
*腎衰尿毒癥階段，此時不可治本不治標(biāo),，降血中非蛋白氮的指標(biāo),，為治療尿毒癥之關(guān)鍵，亦即治宜攻逐毒瘀,，標(biāo)本兼顧,。
*腎功能不全分急性和慢性,，急性為腎實(shí)質(zhì)損害，臨床所見為少尿或無尿,，代謝紊亂或尿毒癥等。
*慢性腎功能不全是慢性腎病晚期的嚴(yán)重綜合癥群,，常見氮質(zhì)代謝潴留,，水鹽代謝及酸堿平衡紊亂，臨床多見泛惡嘔吐,，納呆尿少,，面色暗滯，浮腫,，口穢或膚癢,，出血，神昏,，抽搐等癥,，甚至頻繁嘔吐，化驗(yàn)單見肌酐,，非蛋白氮持續(xù)升高,。此乃濁陰上擾之侯，類似祖國醫(yī)學(xué)中之“關(guān)格”癥侯,。此時病情危篤,，服藥困難，必須采取中藥保留灌腸,。
*灌腸方 常用,，大黃、生牡蠣為對,，意取生牡蠣之收澀斂陰以監(jiān)制大黃苦寒瀉利之性,，乃峻藥緩用也，常收大便溏而不瀉,，利而不傷之效,。
*徐長卿、赤小豆為對,，健脾利水活血解毒,。
*黑大豆、晚蠶砂為對,，以利中有補(bǔ),，和而化濁。
*紫蘇,、黃連為對以止嘔降濁,。
*接骨木（扦扦活）,、六月雪為對，助以祛風(fēng)利濕活血解毒,。
*實(shí)踐證明,，以上對藥均具速降尿素氮的作用。
臨床隨證加減：
*血壓高或有出血傾向的加生槐米（45g）,、廣地龍15g為對,；
*濕熱明顯者加黃柏、蛇舌草為對,。
*陰虛者加生地,、石斛為對。
一劑兩煎,，共取汁200毫升,，每日2～4次，保留灌腸,。
*有神昏跡象者朱師還囑注射“醒腦靜”注射液,，每次2～4支。加50%葡萄糖40毫升中,，緩緩?fù)谱?，?小時1次，次日神清后,，改為每日2次,，連用3日，癥情稍緩解后,，繼服湯藥,。
*擬溫腎解毒，化瘀利水之品,，選制附片,、生白術(shù)為對，以溫腎健脾利水,。
*姜半夏,、黃連為對，以止嘔降濁,。
*丹參,、益母草（120g煎代水）活血利水。
*蛇舌草,、半枝蓮清熱解毒,，接骨木、六月雪祛風(fēng)利濕解毒。
*生曬參,、白術(shù)為對,，以健脾運(yùn)濕。
加減法：
*肌酐,，尿素氮不降者加白金丸（6g包煎）,。
*皮膚癢者加白蘚皮、地膚子為對,。
*癥情穩(wěn)定后,，重用黃芪90克、仙靈脾30克為對,，以溫腎助陽益氣利水解毒。
*尿少者如上述加蟋蟀,，琥珀（碾粉送吞）,。
*朱師指出慢性腎炎癥情穩(wěn)定后，必須守服“金匱腎氣丸”（蘭州產(chǎn)較好）或“六味地黃丸”3年左右,，并指出有條件者,，選冬蟲夏草作為鞏固療效藥，頗為合拍,。
*冬蟲夏草不僅可以治療此癥,，而且有改善腎功能和提高細(xì)胞免疫功能，降低尿素氮,，肌酐的作用,，是治療“慢腎”重癥和鞏固療效的佳品。
（用量是每日4克燉服連渣吞）,。
*還特別指出慢性腎炎尿毒期的飲食宜忌,，必須吃凈素，以配合治療,，乃相當(dāng)于采用負(fù)氮平衡的飲食療法,，嚴(yán)禁亂吃食物，亂吃他藥,，副食品只吃時令鮮蔬菜,，主食大米，嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)的攝入,，朱師強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的飲食宜忌,，辨證用藥和尿毒癥的療效和療程均有密切關(guān)系。
*我們侍診體會：“對藥”的組成是更好發(fā)揮中藥療效的一種組方形式,。它的優(yōu)點(diǎn)是通過藥物的有機(jī)配合,，達(dá)到提高藥物的療效，并能相互制約消其副作用，更有相互作用產(chǎn)生特殊效果者,，它包含了中藥配伍上所說的相須,，相畏，相反等作用,，亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的協(xié)同作用與拮抗作用,，頗有臨床價值。 |
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