在過去的11月,，北京愛譜癌癥患者關(guān)愛基金會與覓健共同發(fā)起，百濟神州公司支持,，開啟“為你千方百濟——全國肺癌專家講座”,！全國八大站點，八位知名專家,，八場講座,，為患者答疑解惑！

在中國,，肺癌發(fā)病率和死亡率均位居惡性腫瘤首位,，每年新發(fā)病例達78.1萬例，相當(dāng)于平均每10分鐘就有15人罹患這種疾病,，每年死亡病例高達62.6萬,。由于早期肺癌癥狀不明顯，相當(dāng)一部分患者在確診時已為晚期,。

晚期肺癌的臨床癥狀主要和腫瘤的大小和位置有關(guān),，當(dāng)腫瘤侵犯到腸壁，就會有疼痛感,，壓迫到支氣管就會有咳嗽,，壓迫到周圍的血管，則阻礙了血液循環(huán),，頭暈,、胸悶、咯血等癥狀就會出現(xiàn),。當(dāng)腫瘤侵犯到身體的其他器官時,，就會出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腫瘤轉(zhuǎn)移到腦部時神經(jīng)受損,，患者可能會出現(xiàn)身體上的不協(xié)調(diào),，如轉(zhuǎn)移到骨頭時，骨痛則會更加明顯,。肺癌患者除了有早診早治的認知外,，對于目前肺癌先進的治療方式也應(yīng)多些普及和了解。

藥物治療,、系統(tǒng)治療有很多種，對于早期的患者（比如說局限期）,，更多會采取先手術(shù)后放療,，或者在同步放化療、手術(shù)以后,，根據(jù)具體情況再決定后續(xù)是否需要接受治療,。另外,，對于一些不需要或者不能接受局部治療的患者，那么就選擇系統(tǒng)性治療,，包括化療,、靶向、免疫等,，都是我們目前非常常用的一些藥物治療手段,。小細胞肺癌會更多選擇系統(tǒng)治療，非小細胞肺癌針對病情的不同,、病理的不同還有不同的分型,，需要根據(jù)實際情況選擇適合的治療方式。

化學(xué)毒性藥物治療簡稱化療,，大家不必一聽化療就覺得很恐怖,，其實它是中晚期腫瘤治療的主力軍?，F(xiàn)在治療的藥物也有很多,，已經(jīng)發(fā)展了1代、2代,、3代甚至4代的化療藥物,。在結(jié)構(gòu)上不斷優(yōu)化，正向作用越來越好,，副作用越來越小,，在這種時代背景下逐漸達到一個更優(yōu)化的情況。

免疫治療被稱為肺癌治療的一個先鋒隊,，2018年被稱為我們中國的免疫元年,，隨后多個免疫抑制劑先后上市，讓老百姓能夠用上非常有效的藥物,。免疫治療跟其他藥不一樣,，比如說化療、靶向,，它們的機制是針對腫瘤細胞殺死瘤子,，而免疫治療是針對我們自身的免疫細胞激活它的免疫能力，讓它去殺死所有外在的不良的細胞,，其中包括腫瘤細胞,。免疫抑制劑的代表藥物包括PD-1/PD-L1抑制劑，我們國家民族企業(yè)就有多個藥物先后上市,，在結(jié)構(gòu)上各自有各自的特點,，并且在不斷優(yōu)化，希望能夠大家?guī)慝@益,。

靶向藥就像打靶一樣瞄準(zhǔn)靶心,，其實它就是針對某一個基因的點,，所以它毒副作用小，稱之為腫瘤治療的一個瞄準(zhǔn)器,。首先要查病人有沒有驅(qū)動基因,，如果有驅(qū)動基因，首選靶向治療,，沒有驅(qū)動基因的人就不適合靶向治療,，需要選擇其他的一些治療方式。

所以對于腫瘤的治療,，現(xiàn)在已經(jīng)進入到一個精準(zhǔn)時代,、個體化時代。在這種時代背景下,，我們的治療手段越來越多,，同時也越來越針對每個個體去選擇一個精準(zhǔn)治療。

正常人體是靠T-淋巴細胞去攻擊和殺傷腫瘤細胞,，但正常細胞不讓T細胞攻擊,，相當(dāng)于正常細胞有一個通行證的東西叫PD-L1，其結(jié)合上T細胞表面的PD-1之后,，T細胞一看它是好的,，就不會攻擊它。但是腫瘤細胞為了蒙混過關(guān),，它就假裝有PD-L1,，躲過T細胞的攻擊。而免疫治療通過識別出T細胞的PD-1和腫瘤細胞的PD-1的配體,，令腫瘤細胞的偽裝失效,，讓T淋巴細胞更好的去主動攻擊和殺傷腫瘤細胞，然后把腫瘤細胞殺死,。

另外,，現(xiàn)在免疫藥物的種類非常多，分為PD-1和PD-L1抑制劑,，他們具有一定的差別,。進口的PD-1藥物，有O藥,、K藥,；國產(chǎn)的也已經(jīng)上市，例如替雷利珠單抗（百澤安）,，這個藥物對肺癌中的鱗癌,、腺癌,、還有小細胞癌都在進行大量的臨床研究，且研究數(shù)據(jù)顯示治療效果十分顯著,。

從傳統(tǒng)來說,，化療藥物輸進人體之后就在殺死腫瘤細胞，同時正常細胞也會有影響,，所以化療藥物的副作用很大,。但是免疫治療是激活人體的免疫功能來發(fā)揮作用，它是作為一種生物治療進入人體內(nèi)發(fā)揮作用,，因此它一旦出現(xiàn)療效和副作用,，出現(xiàn)的速度都非常快,。很多病人用完免疫藥物有效的話,，隔了兩周甚至三周去檢測，就能看到腫瘤的明顯縮??；也有些人會在一周之內(nèi)就出現(xiàn)免疫相關(guān)不良反應(yīng)等情況。

一般來說的話,，我們病人都是每三周規(guī)律來一次醫(yī)院進行檢測和治療,，通過這種規(guī)律復(fù)查,，很多病人甚至兩個周期就看到腫瘤明顯縮小了,。所以不要以為免疫藥物起效很慢，實際上起效速度非?？?。

我們都知道肺癌靶向治療的出現(xiàn)讓患者的生存時間得到大大延長,，但亞洲病人中，仍然有40~50%非小細胞肺癌患者的驅(qū)動基因為陰性,。很多病人不能做靶向治療怎么辦,？

在兩年前，我們對這種病人的治療,，采取的手段主要為化療,。整體來講化療有效但不是非常令人滿意。但我國從2018年開始,，進入到一個免疫系統(tǒng)治療的階段,，有很多的免疫治療藥物開始研發(fā)出來并在中國上市。免疫治療應(yīng)用在臨床上以后,，部分病人能夠大幅度延長生存期,。尤其對于沒有靶點的病人,，接受免疫治療是一個很好的方法。

免疫治療的出現(xiàn)在國外大概有五六年左右的時間,，在中國大約兩年的時間,。從免疫治療剛剛開始應(yīng)用到現(xiàn)在仍然有相當(dāng)多的病人生存，而且生存質(zhì)量非常好,。因此,，對于非小細胞肺癌來說，免疫治療今后很有可能是一種根治手段,，我們確實已經(jīng)看到了效果,，所以大家要有信心。

臨床上看,，相當(dāng)多癌種的病人都可以從免疫治療上取得獲益,，但也并不是所有人都合適。

就肺癌來說,，我們把它分成兩部分,，一部分就是有靶點的病人，另一部分是沒有靶點的病人,。有靶點的病人去做靶向治療,，可以取得非常好的效果，并獲得長期的生存,。沒有靶點的病人過去是做化療的,，今后主要是做免疫治療，免疫治療確實能夠起到很好的作用,。

從原則上來說,，盡量早做免疫治療，不要在常規(guī)方法都治療無效,，最后才啟用,。患者確診肺癌,，且排除其它禁忌癥以后,，能夠早做免疫治療就早做。因為,，在患者的生活狀態(tài)仍然非常好的情況下,，免疫治療的效果會更好。現(xiàn)在指南已經(jīng)將肺癌的免疫治療提到一線治療，包括免疫治療單獨使用,，以及免疫聯(lián)合化療或者聯(lián)合其他抗血管治療藥物,。

同時，為了最大化患者獲益,，臨床上我們會通過基因檢測或者PD-L1檢測,，把可能無法通過免疫治療獲益的病人篩選出來，給予其他針對性治療,。

很多人關(guān)心免疫治療副作用大不大,，實際上副作用的出現(xiàn)屬于普遍現(xiàn)象。以免疫性肺炎為例,，在病人輸液的過程中,，部分患者肺部會發(fā)生一些免疫反應(yīng)，從而出現(xiàn)免疫性的肺炎,。免疫性肺炎并不可怕,，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，及時加上一定量的激素,，免疫性肺炎往往在一兩周之內(nèi)會明顯吸收,，同時出現(xiàn)免疫性肺炎之后，會適當(dāng)延長免疫治療的時間,。比如下一次用的時間往后推1~2周,，實際上就是控制免疫性的肺炎。

它怎么被及時發(fā)現(xiàn)呢,？首先得看用藥過程中是否突然出現(xiàn)氣短的癥狀,，例如原來能走一兩公里,，現(xiàn)在走兩三百米明顯感覺氣不夠用了,。這說明你的肺上起了免疫反應(yīng)，出現(xiàn)免疫性肺炎,。有些患者會攜帶氧飽和度的夾子,，如果氧飽和度原來是96%-97%，現(xiàn)在只有90%或者89%,，數(shù)值降低就需要警惕了,。

年初新冠疫情期間，很多人通過氧飽和度的夾子察覺氧飽和度有下降,，并發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的問題,，大夫會根據(jù)病人的情況及時做CT，CT上看到免疫性肺炎的表現(xiàn),，可加一些藥物讓肺炎吸收,。如果是住院的病人,，還要常規(guī)進行體內(nèi)免疫功能的檢查，包括抽血查淋巴細胞亞群,、查免疫抗體,、甲狀腺的功能等，因為免疫治療的藥物發(fā)生副作用的話,，往往會影響到體內(nèi)的其他臟器,，但這些情況都是可控的。通常來說,，我們及時發(fā)現(xiàn),，大夫及時加上一些藥物，能夠及時終止臟器的損傷,，大多數(shù)人能夠被控制好,。

總體來說的話，免疫治療的不良反應(yīng)是可控的,，療效預(yù)期比較好,。

免疫治療最常見的是皮膚的改變,、呼吸困難，也可能會有免疫相關(guān)性肺炎或者免疫性心肌炎,，病人如果會出現(xiàn)嚴重的呼吸困難,，是需要特別關(guān)注的。另外,，要定期去查甲狀腺功能,。如果甲狀腺功能異常的話，也可能是跟免疫相關(guān),。其他情況根據(jù)病人的反應(yīng)定期檢查,。而化療主要的副作用還是消化道、脫發(fā)等,，一般很快就可以得到緩解,。

因此一旦病人出現(xiàn)嚴重呼吸困難，我們考慮是免疫相關(guān)的肺炎,，或者是免疫相關(guān)的心肌炎,，建議病人要停藥。另外一個就是疾病進展，但是我們要判斷這個疾病進展是真性的進展還是假性的進展,，再去判斷它到底要不要停藥,。一般來看，如果能耐受沒有太大的問題,，建議病人繼續(xù)用藥,。

免疫的聯(lián)合治療現(xiàn)在用得越來越普遍，如何在聯(lián)合治療里面區(qū)分出來哪個是免疫的不良反應(yīng),，哪個是另外一種治療手段的不良反應(yīng),？這個是需要臨床醫(yī)生來判斷的。

聯(lián)合治療主要有免疫聯(lián)合放療,、免疫聯(lián)合化療,，甚至免疫聯(lián)合抗血管。在決定使用免疫治療的時候,，我們在治療前都會有一個常規(guī)的,、基礎(chǔ)的檢測，這個檢測就涵蓋了日常的問診,，是否有自身的免疫疾?。皇欠裼谢A(chǔ)性的疾病,，如皮癬,、高血壓、糖尿病,、肝炎,、結(jié)核等等；是否有長期應(yīng)用激素史,；長期應(yīng)用抗生素史,。除此之外，臨床醫(yī)生會給病人做體檢,，看皮膚表面,，包括常規(guī)體檢的標(biāo)準(zhǔn)，再就是借助一些輔助性的檢查,，比如會做血常規(guī),、肝功、腎功,、心肌酶、血沉,、C反應(yīng)蛋白,，然后還會做甲功、血凝等一系列跟炎癥相關(guān)的指標(biāo)，這是用來評估體內(nèi)是否有炎癥反應(yīng),，包括免疫細胞,、淋巴細胞的亞群，看總體的免疫細胞的量,，用完藥之后還會監(jiān)測來評估判斷它是否升高,。

鑒別到底是哪種治療的副反應(yīng)非常考驗我們臨床醫(yī)生的經(jīng)驗,，有的人經(jīng)驗較多,，通過結(jié)合病人的癥狀表現(xiàn)和藥物帶來的這種損傷來進行判斷。所以建議交給醫(yī)生來判斷,，而不是靠患者自行判斷,。

現(xiàn)在很多人會顧慮免疫聯(lián)合化療會不會帶來更嚴重的不良反應(yīng)，這個是不一定,。大家都知道,，化療會導(dǎo)致血象低、脫發(fā),、胃腸道的反應(yīng),、黏膜炎；免疫治療可能會帶來全身性的各個部位,、不確定性的損傷,，把它倆疊加在一起的聯(lián)用并沒有增加化療的不良反應(yīng)；PD-1,、PD-L1是免疫增強劑,，它是刺激免疫系統(tǒng)，而化療藥實際上叫免疫抑制劑,，它在聯(lián)用的時候有可能還會抵消藥物的部分不良反應(yīng),。

所以對于本身是過敏性體質(zhì)的患者而言,，這些食物應(yīng)該避免食用；對于腫瘤患者而言,，如果醫(yī)生沒有特別的強調(diào)哪一種食物不能吃,，其實是沒有絕對的忌口的，還是要保證飲食的多樣,，少食多餐,，辛辣刺激的東西盡量少一些，講究營養(yǎng)搭配均衡即可,。