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4,、傷寒一日,，太陽受之。脈若靜者,，為不傳,；頗欲吐，若躁煩,，脈數(shù)急者,，為傳也。5,、傷寒二三日,，陽明、少陽證不見者,，為不傳也,。
這兩條講的是傳經(jīng)的道理。有學(xué)者認為這是后人之言，不是張仲景說的,。我考證了一下,，這是《素問》家說的。傳就是傳經(jīng),，說的是癥候群的變換,，也就是病的進行。這里的傷寒,，包括中風(fēng)，是廣義的傷寒,，下文以此類推,。那么，什么是傳經(jīng)呢,？這要先弄清傷寒六經(jīng)的大略,。《傷寒論》的辨證體系是六經(jīng)辨證。那么,，什么是六經(jīng)辨證呢,？弄清這個問題，先要明白“病”和“證”,。病是指病灶,，即機體上發(fā)生病變的部分。如肺的某一部分被結(jié)核菌破壞,，這部分就是肺結(jié)核病灶,。肝炎、癌腫,、感冒之類,，都是病。而證是人體在對抗和排除這個病邪的時候產(chǎn)生的全身的整體反應(yīng),，如出汗,、嘔吐、下利,、肋脹等,，都是證。當人體把病邪排解了,，病也就好了,，也就沒有證了；當人體不能把病邪解除時,，就會有證,。證者，證據(jù)也。說白了,，證就是人體和疾病對抗和僵持在某個層面的證據(jù),。人體排除病邪的渠道主要有兩個:一個是以周身千萬個毛孔為主體的“表”系統(tǒng)；一個是以胃腸為主體的“里”系統(tǒng),。病邪還有可能在半表半里進退以尋求出路,。半表半里是以軀殼空腔為主體的中間系統(tǒng)。半表半里這個概念,，《傷寒論》里沒有明確提出,，只言及表里之間這個概念。為表述方便,，我們稱為半表半里,。“證”發(fā)生的位置，就在表,、里,、半表半里這三個層面。如果人體對疾病的抵抗產(chǎn)生亢盛的反應(yīng)，這就是陽證,；如果人體對疾病產(chǎn)生虛衰的反應(yīng),，這就是陰證,。這種反應(yīng)的差別,，主要來自于人體津血能量的多少。人體津血的多少,，脈象反應(yīng)最直接，所以,，憑脈象的虛實來判斷陰陽往往比較準確,。以感冒為例,，區(qū)分風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒,，不是看這個病人受的是寒還是受的是熱,，而是看這個病人自體對感冒的反應(yīng),。自體氣血充足的人，比如張義波,、孫巖,、趙國輝、敖寶臣,、李積金,、徐堯等,，比較生猛,，一般都發(fā)煩渴、怕熱之類的陽證熱證,；自體氣血虛少的人,，比如王長英、王海林等,，比較秧子，一般都發(fā)畏冷,、少食之類的陰證寒證。所以冬天亦多熱證,，夏天亦多寒證。證的屬性有陰陽之分，表,、里,、半表半里三個層面各有一組陰陽,，于是便形成了“六經(jīng)”。表病的陽證,，我們稱之為太陽病,，陰證稱之為少陰病；里病的陽證我們稱之為陽明病，陰證稱之為太陰病,；半表半里的陽證,，我們稱之為少陽病,，陰證稱之為厥陰病,。這就是所謂的六經(jīng),，是辨證的總綱,。需要特別注意的是,，中醫(yī)關(guān)注的不是病本身,，而是人體的排病之勢,。所謂辨證施治而非辨病施治,，正解應(yīng)該是這樣。中醫(yī)治病的途徑有兩個:一個是平衡人體的能量（陰陽）,；一個是找到人體自然選擇的排病途徑（表,、里或半表半里）。這就是六經(jīng)辨證的實質(zhì),。大家知道，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里有五行臟腑辨證,、經(jīng)絡(luò)辨證等辨證方式,，那么，張仲景為什么要在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之外提出一套六經(jīng)辨證指導(dǎo)湯液學(xué)呢,？破解《傷寒論》的理路,，要先弄清這個問題。湯液學(xué)是用藥物來治病的,，所以還是要在藥物上找答案,。電視上，一些保健欄目的主講人,，常常好說藥入肝經(jīng),、藥入膽經(jīng),、藥入腎經(jīng)之類的話，而且說得繪聲繪色,，好像他看著藥入了肝經(jīng),、膽經(jīng)、腎經(jīng),。事實上,，藥物不是智能的，不能定位,。藥物不可能像主講人說的那樣,，單獨進入到某一個臟腑或某一個經(jīng)絡(luò)。藥物有點兒像王穎,，大大咧咧的,，只能走層面。我們吃辣椒,，頭有汗,，身上也有汗，說明辣椒這味藥走表,。我們吃大黃就腹瀉,，說明大黃這味藥走里、走下,。藥物在人體里的作用是粗線條的,，是走大層面的，最多只能精確到走表,、里或半表半里,，不能精確到入肝入腎，更不能單順某經(jīng)絡(luò)巡行,。六經(jīng)辨證體系是大而化之的,，所以才適用于指導(dǎo)藥物治療?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》里的經(jīng)絡(luò)臟腑辨證體系主要是指導(dǎo)針灸砭石之類的療法的,，這些治療可以具體定位到某經(jīng)某穴，以及與之對應(yīng)的臟腑,，所以,，《黃帝內(nèi)經(jīng)》里講針灸多，但不出方子,。有很多人爭論《黃帝內(nèi)經(jīng)》里固有的辨證體系正確,，還是《傷寒論》的六經(jīng)辨證體系正確，這純粹是閑得沒事干了。爭論啥,？都對,，都正確，只是分工不一樣,。我國早就有中醫(yī)外科手術(shù),，華佗就是代表。為什么不普及這種方式,？這說明古人已經(jīng)認識到人體是可以通過由外治內(nèi)來治愈疾病的,，不需要在人體內(nèi)部進行傷害性定點治療。現(xiàn)在,，有些中醫(yī)獨重臟腑辨證,，將疾病歸結(jié)為諸如肝的問題、脾的問題,、氣的問題,、血的問題，然后用藥去調(diào)節(jié)這個肝脾氣血,，這本質(zhì)上已經(jīng)接近西醫(yī)的定點思維了,，偏離了傳統(tǒng)中醫(yī)的真正大循環(huán)整體觀。話再說回來,。傷寒六經(jīng),，具體指的是太陽、陽明,、少陽,、太陰、少陰,、厥陰,。發(fā)熱而惡寒者，無論有汗無汗,，都是太陽?。缓疅嵬鶃硐竦茂懠驳?，是少陽?。话l(fā)熱汗出,，不惡寒，反惡熱者,，是陽明?。恍呐K衰弱，抗病力不足的,，是少陰?。煌吕惖奶摵?，是太陰?。话l(fā)熱若干日,，厥冷若干日,，或消渴，或吐蛔,，或下利者,，是厥陰病。這是六經(jīng)病狀的大略,。發(fā)熱惡寒的太陽病,，六七日后，變?yōu)楹疅嵬鶃?，則惡寒時熱不壯,，熱壯時不惡寒，這就是太陽傳于少陽,；又過若干日,，則不復(fù)惡寒而反惡熱，這就是少陽傳于陽明,。以上是三陽經(jīng)相傳的大略,。至于三陰經(jīng)，則是太陰傳少陰,，少陰傳厥陰,。也有始病就是少陰的，叫少陰直中,。那些由陽證誤治,、失治而傳陰的，則太陽傳太陰,、少陰少陽三陰俱可傳,，陽明傳厥陰。這個問題很復(fù)雜,，大家先知道這個事,，往后就逐漸明白了。很多知識都是這樣,，先接觸的有時怎么摳也摳不明白,，但學(xué)了后面的,，前面的一下子就明白了。比如生孩子,，小時候怎么給你講你也聽不明白,，但后來長大結(jié)婚了，啥都明白了,。再回到這兩條原文,，“頗欲吐”傳的是少陽，是少陽病的證,?！霸隉焙汀懊}數(shù)急”傳的是陽明，是陽明病的證,。感冒是個急劇變化的病,，如果兩三日不傳，也可能就不會傳了,。因為正常來講,，三四日也就好了。今天這兩條,，涉及的概念比較多,，往后我們會逐漸展開。王海林已經(jīng)不耐煩了,，眼睛總瞅外面的女生,，我們別飽漢不知餓漢饑，就到這里吧,。 6,、太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，為溫病。若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病,，脈陰陽俱浮,，自汗出，身重,，多睡眠,，鼻息必鼾，語言難出,。若被下者,，小便不利,，直視，失溲,。若被火者，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇,，時瘛疭（讀赤縱，即抽風(fēng)）,。若火熏之,，一逆尚引日，再逆促命期,。 這一條講溫病,。“若發(fā)汗”以下,，金代成無己《注解傷寒論》單列一條,。日本學(xué)者山田氏云:“‘若發(fā)汗`以下，王叔和所加,，較之《傷寒例》,，其偽至為明顯，況其曰灼熱,、曰陰陽俱浮,、曰一逆尚引日，再逆促命期,，皆非仲景氏之詞氣乎,！”我們不糾纏這些，擱置爭議,，共同開發(fā)。清乾隆年間政府組織編輯的《醫(yī)宗金鑒》說:“發(fā)熱不渴,、惡寒者,，太陽證也,。發(fā)熱而渴,、不惡寒者，陽明證也,。今太陽病始得之,，不俟寒邪變熱，轉(zhuǎn)屬陽明,，而即熱渴不惡寒者,，知非太陽傷寒,，乃太陽溫病也,。由于膏粱之人,，冬不藏精，辛苦之人,，冬傷于寒,，內(nèi)陰已虧,，外陽被郁，周身經(jīng)絡(luò),，早成溫化,，所以至春一遇外邪，即從內(nèi)應(yīng),，感寒邪者,，則名曰溫病,?！?/span>成無己《注解傷寒論》說:“ 傷寒發(fā)汗已，則身涼,。若發(fā)汗已,，身灼熱者，非傷寒,，為風(fēng)溫也?！?/span>清代程應(yīng)旄說:“冬時傷腎，則寒水被虧,，是溫病源頭,。誤治溫病,，而辛溫發(fā)散,，是風(fēng)溫源頭。風(fēng)溫即溫病之壞病,，非溫病外又有風(fēng)溫也?！?/span>昨天說過，傷寒和中風(fēng)是氣血功能虛弱反應(yīng)的證型,，而溫病是氣血功能呈亢盛反應(yīng)的證型,。傷寒和中風(fēng)的區(qū)別在于汗與不汗,。溫病分普通溫病和風(fēng)溫,，它們的區(qū)別也是汗與不汗,。其實，汗只是個現(xiàn)象,，它的本質(zhì)是津液有沒有喪失,?！秱摗返恼麄€辨證體系就是以津液的盛衰來作為陰陽的判斷標準,，并組方用藥的。溫病的綱領(lǐng)是“發(fā)熱而渴,，不惡寒者”,?！翱省笔莾?nèi)有熱的渴,；“不惡寒”說明氣血往體表走,，里面卻并不空虛，所以發(fā)熱而不惡寒,。既然是溫病,，為什么不直接說怕熱呢？這就要說一下溫病的原理了,。溫病是咋來的,？如果平時吃多了飲食，身體消耗不掉,，人體就要燒掉這些多余的能量,；如果一時不能完全代謝，這就產(chǎn)生了有熱上火的反應(yīng),，這就是溫病,。如此看來,，溫病是吃出來的。王長英,、王海林等人,，一弄就不吃飯，似乎有些道理,。但我一頓一斤豬頭肉，吃得也挺爽,。如果外界環(huán)境很熱，也就是受熱了,，能不能產(chǎn)生溫病呢,？有可能,，但不一定,。外界的熱不是發(fā)生溫病的根本原因，冬天南方濕冷,，但溫病類型的感冒卻很多。體內(nèi)的熱量富余,，才是發(fā)生溫病的根本原因。有飲食的積滯,，再感受外邪,，毛孔一閉塞,，溫病就會加重,，這就是“熱傷風(fēng)”的道理,。“若發(fā)汗已,，身灼熱者，名風(fēng)溫,。”溫病若出汗,，說明里面的能量從體表排出來了，體表自然會感覺到灼熱,。一般情況下,，汗出了，熱排出去了,，病也就好了,。如果身體持續(xù)灼熱,，說明熱邪還沒有排完。汗耗散了津液,，加上里熱也燒灼津液，便產(chǎn)生了津液不足的現(xiàn)象,，這就叫風(fēng)溫,。中風(fēng)和風(fēng)溫,，只要帶個“風(fēng)”字的,，都有津液不足,。風(fēng)溫的癥狀是“脈陰陽俱浮”,，說明病在表，于是“自汗出”,；因汗出,，肌肉里積蓄了過多津液，所以“身重”,。“多睡眠”也是溫病的表現(xiàn),，因為熱往大腦走,，人就昏昏欲睡,。春夏天，天氣轉(zhuǎn)熱人會犯困,，或一坐有暖風(fēng)的車,，人就犯困,，就是這個道理。當身體里有過多的熱,，呼吸自然要加重以幫助排出熱能,，所以“鼻息必鼾”,。這一條在兒科很有用。幼兒不能摸脈,，也不能問證,，感冒了怎么辨別是熱證還是寒證呢？一般來講,，呼吸粗重,、大便臭、打屁多,、面色赤紅,、鼻孔干的是熱證。幼兒本是陽氣最旺的年齡,，加之現(xiàn)在的家長嬌生慣養(yǎng),，像養(yǎng)寵物一樣養(yǎng)孩子，生怕孩子餓著,，使勁喂食,，這樣，幼兒的腸胃容易囤積,，多發(fā)熱證,。還有一種情況，家長一見孩子感冒,，不分寒熱就急著捂,，奶奶添衣服，姥姥加被子,，結(jié)果,，孩子高熱肺炎，進醫(yī)院了,。接下來,，講的都是典型的津液虛的反應(yīng):“語言難出”，當人體津液虛的時候,，首先就是筋膜組織缺少滋養(yǎng),，因為這里面的血管少，更容易缺少津液,。舌頭里面主要是筋膜組織,，所以就不靈活了,，說不出話了。若醫(yī)生再誤治,，下瀉藥,，更傷津液，于是便產(chǎn)生“小便不利”,，這是已無尿可下,。再嚴重則“直視，失溲”,，眼睛直了,，因為眼睛里的筋絡(luò)失去滋養(yǎng)。膀胱也是筋膜組織,，膀胱失去滋養(yǎng),，約束力喪失了，于是“失溲”,，也就是小便失禁,。“若被火者”,，如果用火熏蒸之類的方法誤治,，熱蒸郁于肌肉，便“微發(fā)黃色”,，也就是發(fā)黃疸,。津液再嚴重喪失，便“如驚癇,，時瘛疭”,，也就是有關(guān)大腦的驚厥驚恐反應(yīng)。為什么大腦會產(chǎn)生這樣的反應(yīng)呢,？這個需要順應(yīng)人體來理解,。人體讓哪個地方興奮起來，就往哪個方向調(diào)集津液,，這是人體的基本模式,。驚恐，說明大腦缺津液了,。到了這個階段,，就已經(jīng)很嚴重了。因為人體的自保模式,，一定是先保護大腦,。大腦出現(xiàn)問題,，一定是極期反應(yīng),。如果再用“火熏之”,，“一逆尚引日，再逆促命期”,，一次逆治可能還能支撐些時候,，再次逆治，病人很快就會死亡,。到這里,，六經(jīng)之一，太陽病的三個證型就講完了,。張宜默博士說,，學(xué)醫(yī)并不難。真正的中醫(yī),，比如張宜默博士,，就是用一些簡單的法則去對付萬病的。
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