【原】乳腺超聲 | 這些都是“葉狀腫瘤”,，對(duì)此你有什么看法嗎,？

超聲技術(shù)與診斷 2021-02-02

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葉狀腫瘤的超聲診斷

超聲技術(shù)與診斷

前幾天和大家分享了7個(gè)乳腺的病例（點(diǎn)擊查看原病例乳腺病例 | 來(lái)看看這7個(gè)乳腺病例你都能選對(duì)嗎？）,，針對(duì)這幾個(gè)病例的病理診斷,，引起了大家的廣泛討論，雖然小編已經(jīng)在病例文章的末尾公布了病例答案,，但仍有部分小伙伴還不知道,，發(fā)信息到后臺(tái)詢問(wèn)結(jié)果，因此今天單獨(dú)寫一期與大家一起分享,。

小編先鄭重的和大家公布一下那7例病例的結(jié)果：

病例2：乳腺惡性葉狀腫瘤

病例1/3/4/5/6/7：乳腺良性葉狀腫瘤

都是葉狀腫瘤,，其超聲表現(xiàn)也是多種多樣，復(fù)雜多變,，下面我們就和小伙伴們一起學(xué)習(xí)一下這個(gè)疾病,。

◆什么是乳腺葉狀腫瘤,？

乳腺葉狀腫瘤是一種纖維上皮性腫瘤，由富于細(xì)胞的間質(zhì)及良性上皮兩種成分組成,，為雙向分化型腫瘤,；其發(fā)病率比較低，約占乳腺腫瘤的0.3-1%,，在乳腺纖維上皮性腫瘤中的發(fā)生率也只有約2.5%,，其具有潛在惡性、復(fù)發(fā)率高的臨床特點(diǎn),，其臨床治療主要以手術(shù)為主,。

◆◆病因

乳腺葉狀腫瘤的發(fā)病原因尚不完全清楚，有研究表明,，其發(fā)病可能與年齡,、內(nèi)分泌及代謝因素有關(guān)。

◆◆◆有什么臨床表現(xiàn),？

乳腺葉狀腫瘤好發(fā)于35-55歲的女性,，起病比較隱匿，較小者大都無(wú)臨床癥狀,，較大的腫瘤也可僅表現(xiàn)為乳腺內(nèi)的無(wú)痛性腫塊,，較多的病例進(jìn)展緩慢，也有部分病例可在短期內(nèi)迅速增大,。

◆◆◆◆乳腺葉狀腫瘤的病理表現(xiàn)及分型,？

乳腺葉狀腫瘤呈類圓形或分葉狀，邊界清楚,，質(zhì)地硬,，切面灰白，質(zhì)地不均勻,，常有大小不等的裂隙或呈囊腔狀,，裂隙狹長(zhǎng)而彎曲將腫塊分隔成葉狀；鏡下可見(jiàn)PTB主要表現(xiàn)為間質(zhì)纖維大量增多,，核分裂象多見(jiàn),，常有出血壞死或黏液樣變性，有時(shí)可有骨或軟骨化生,。

另外,，PTB本身并無(wú)包膜，有研究報(bào)道,，超聲上所見(jiàn)類似包膜的結(jié)構(gòu)為腫瘤壓迫并推擠周圍正常組織形成,。

根據(jù)腫瘤內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞的豐富程度、腫瘤的生長(zhǎng)方式、邊緣情況和間質(zhì)分布,、細(xì)胞異型及核分裂程度等將其分為三種類型,，即良性、交界性和惡性,，下面我們和大家介紹一下2012版WHO中的病理分型診斷標(biāo)準(zhǔn)：

?良性葉狀腫瘤：腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng),，境界清楚，其間質(zhì)細(xì)胞存在輕中度異型性增生,，排列比較稀疏,，呈均勻或不均勻性分布，相應(yīng)核分裂象為0-4個(gè)/10HPF,，間質(zhì)無(wú)過(guò)度增生,，內(nèi)部無(wú)出血壞死。

?交界性葉狀腫瘤：腫瘤邊緣呈膨脹性或浸潤(rùn)性生長(zhǎng),，境界較清楚或出現(xiàn)部分浸潤(rùn),，間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，出現(xiàn)中度異型增生,，相應(yīng)核分裂象為5-9個(gè)/10HFP,，內(nèi)部沒(méi)有出血壞死及異源性成分出現(xiàn)。

?惡性葉狀腫瘤：患者腫瘤成明顯浸潤(rùn)性生長(zhǎng),，間質(zhì)細(xì)胞明顯過(guò)度生長(zhǎng),，存在中高度間質(zhì)異型性增生，常伴有異源性分化,，相應(yīng)核分裂象≥10個(gè)/10HFP，內(nèi)部常有出血壞死灶,。

◆◆◆◆◆乳腺葉狀腫瘤的超聲表現(xiàn),？

良性乳腺葉狀腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為乳腺內(nèi)類圓形、類橢圓形或呈分葉狀的低回聲團(tuán)塊,，邊界清楚,，周邊可見(jiàn)包膜回聲（實(shí)質(zhì)為腫瘤壓迫周圍乳腺間質(zhì)而形成的假包膜），其內(nèi)部回聲可呈現(xiàn)裂隙樣結(jié)構(gòu)或有高回聲間隔（其病理基礎(chǔ)是內(nèi)層腺上皮和外層肌上皮構(gòu)成的裂隙樣結(jié)構(gòu)）,，彩色多普勒超聲顯示腫瘤內(nèi)部多為2-3級(jí)血流,。

葉狀腫瘤內(nèi)的裂隙樣低回聲

可見(jiàn)分葉狀結(jié)構(gòu)及裂隙樣回聲

分葉狀結(jié)構(gòu)時(shí)葉狀腫瘤的超聲特征性表現(xiàn)

分葉狀結(jié)構(gòu)、假包膜

病變左側(cè)可見(jiàn)小分葉狀結(jié)構(gòu),，內(nèi)部可見(jiàn)低回聲裂隙樣結(jié)構(gòu)

而交界性及良性乳腺葉狀腫瘤的聲像圖表現(xiàn)為：腫瘤體積較大,，呈明顯膨脹性生長(zhǎng)，形態(tài)較為規(guī)則,，仍然可表現(xiàn)為圓形,、橢圓形及分葉狀，邊界局部不清或模糊，邊緣不光整,，相比良性葉狀腫瘤,，其內(nèi)部可出現(xiàn)不同程度的片狀無(wú)回聲區(qū)，CDFI較良性腫瘤更為豐富,，血流阻力指數(shù)增高,，有文獻(xiàn)報(bào)道，當(dāng)血流阻力指數(shù)＞0.7時(shí),，應(yīng)高度懷疑為交界性或惡性葉狀腫瘤,。