溫病學(xué)概述

溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科。它是認(rèn)識(shí)和防治溫病的學(xué)說(shuō),，是一門基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科,。由于溫病學(xué)提示了溫病的本質(zhì)，并有效地防治溫病,，保障人民身體健康,，因而它在中醫(yī)學(xué)中占有重要地位。溫病是急性外感熱病,，是臨床上的常見病和多發(fā)病,，大多具有傳染性和流行性的特點(diǎn)。因此,，認(rèn)識(shí)和防治溫病對(duì)保護(hù)人民健康,，具有極其重要的意義，具有較高的實(shí)用價(jià)值,。長(zhǎng)期以來(lái)，溫病學(xué)一直有效地指導(dǎo)著溫病的臨床治療,，此外,，溫病學(xué)的基本理論對(duì)內(nèi)、外,、婦,、兒及五官等學(xué)科的某些疾病的治療，也具有突出的指導(dǎo)作用,，因此,，溫病學(xué)是學(xué)習(xí)中醫(yī)必修的基礎(chǔ)課程之一。

溫病學(xué)在中醫(yī)學(xué)中是一門年輕的學(xué)科,，然而作為一門學(xué)科來(lái)講,，則有著一個(gè)漫長(zhǎng)的發(fā)展過(guò)程，了解其發(fā)展概況,，可加深對(duì)本學(xué)科的認(rèn)識(shí),。溫病學(xué)起源于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的《內(nèi)經(jīng)》，到秦漢晉唐時(shí)期,，對(duì)溫病的病名,、病因、證候及防治有了初步認(rèn)識(shí),，在概念上溫病隸屬于傷寒,，對(duì)溫病的認(rèn)識(shí)理論簡(jiǎn)樸缺乏系統(tǒng)；經(jīng)過(guò)兩宋金元時(shí)期的變革發(fā)展,，溫病始脫離傷寒藩籬,，在理論上取得進(jìn)展,，提出溫病病因的不同看法及從病名、病機(jī)和治療上區(qū)分傷寒和溫病,，在治療學(xué)上,，主張靈活運(yùn)用經(jīng)方、強(qiáng)調(diào)熱病的治療以寒涼為主,，提出外感病因按邪在三焦氣血制方用藥,。兩宋金元后，到了明清,，溫病學(xué)的發(fā)展出現(xiàn)了百家爭(zhēng)鳴的繁榮景象,，溫病學(xué)家輩出，溫病學(xué)專著叢現(xiàn),，這一階段,，以明代吳又可的《溫疫論》和清代葉天士的《溫?zé)嵴摗贰⒀ι椎摹稘駸岵∑?、吳鞠通的《溫病條辨》,、王孟英的《溫?zé)峤?jīng)緯》等溫病學(xué)家的溫病學(xué)專著為標(biāo)志，有關(guān)溫病的理法方藥已有了一套完整的體系,，從而形成了新的專門獨(dú)立學(xué)科——溫病學(xué),，因此，溫病學(xué)的發(fā)展進(jìn)入了成熟時(shí)期,。新中國(guó)成立以來(lái),，溫病學(xué)得到了蓬勃發(fā)展，出現(xiàn)了令人鼓舞的廣闊前景,，這一時(shí)期是溫病學(xué)發(fā)展提高階段,。

溫病學(xué)的研究對(duì)象是溫病，溫病并不是一個(gè)具體的疾病,，而是多種外感熱病的統(tǒng)稱,，溫病的臨床分類在于執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，有利于指導(dǎo)辨證與治療,，及學(xué)習(xí)與研究,。溫病的臨床證候多樣復(fù)雜，依據(jù)是否兼夾濕邪,，可將溫病大體分為純熱無(wú)濕的溫?zé)犷惡陀袩嵊袧竦臐駸犷悳夭?，溫?zé)犷悳夭“L(fēng)溫、春溫,、暑溫,、秋燥、大頭瘟、爛喉痧,、疫疹,、瘧疾等。濕熱類溫病包括濕溫,、暑濕,、伏暑、霍亂等,，根據(jù)發(fā)病的遲早及表里不同分類,，感邪即發(fā)，病發(fā)于表的為新感類溫病,，如風(fēng)溫,、秋燥、大頭瘟,、爛喉痧等,。感邪后邪氣伏藏，過(guò)時(shí)而發(fā),，病發(fā)于里的溫病為伏邪類溫病,，初起以里熱證為主，若無(wú)新感即發(fā),，一般無(wú)表證,，如春溫、伏暑,。對(duì)溫病的辨證，是以衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦所屬臟腑的病機(jī)演變和臨床特點(diǎn)為基礎(chǔ),，闡發(fā)溫病的病因,、病機(jī)、辨證,，從而為確立溫病的治則和遣方用藥提供依據(jù),。葉天士以衛(wèi)氣營(yíng)血的生理功能為基礎(chǔ)，將衛(wèi)氣營(yíng)血的表里層次用來(lái)概括病變的淺深及病情的輕重程度,。溫邪一旦入侵人體,，一是防御機(jī)能被激發(fā)，出現(xiàn)一系列的抗邪反應(yīng),；二是溫邪導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損害,。一般而言，衛(wèi),、氣分的病機(jī)變化以功能失調(diào)為主,，營(yíng)、血分的病變以實(shí)質(zhì)損害為主,。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證的意義在于明確病變深淺層次,，確定證候類型及病變性質(zhì),，為確立正確的治法提供依據(jù)。三焦辨證起源于《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》,，發(fā)揚(yáng)于溫病學(xué)派,，為吳鞠通所倡導(dǎo)，能反映溫病的發(fā)生,、發(fā)展及傳變規(guī)律,。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證和三焦辨證是從人體縱、橫兩個(gè)不同的角度,，揭示溫病的發(fā)病及傳變規(guī)律,，是研究和治療溫病的重要基礎(chǔ)。溫邪侵襲人體后,，會(huì)導(dǎo)致衛(wèi)氣營(yíng)血及三焦所屬臟腑功能失調(diào)及實(shí)質(zhì)損傷,，產(chǎn)生復(fù)雜多樣的臨床癥狀。以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及三焦辨證理論為指導(dǎo),，對(duì)患者的全部病情進(jìn)行分析研究,，從而辨析出各種癥狀產(chǎn)生的原因及相互之間的關(guān)系，判斷出病變部位,、性質(zhì),，證候類型，邪正消長(zhǎng),，以及病變發(fā)生,、發(fā)展、傳變規(guī)律等,。衛(wèi)氣營(yíng)血與三焦辨證理論體系,，對(duì)臨床外感病與各科熱證辨治具有重要的指導(dǎo)意義，

《溫病學(xué)》論述溫病診治過(guò)程所體現(xiàn)的整體觀,、動(dòng)態(tài)觀,，理法方藥一致的思維方法，對(duì)中醫(yī)臨證具有典范作用,。對(duì)于外感病的診察方法,，《傷寒論》有關(guān)望、聞,、問(wèn),、切四診的論述很多，但溫病學(xué)對(duì)此又有新發(fā)展,。尤其溫病學(xué)家對(duì)辨舌驗(yàn)齒論述甚多,，而且更提出明辨斑疹、白 等，可以說(shuō)對(duì)《傷寒論》已有了很大發(fā)展,。即使是對(duì)發(fā)熱癥狀的描述,，溫病學(xué)在繼承《傷寒論》相關(guān)論述的基礎(chǔ)上，更提出了濕溫病“身熱不揚(yáng)”,、邪入營(yíng)分“低熱”,、熱在陰分“夜熱早涼”等，也是對(duì)外感病辨證論治理論的補(bǔ)充,、完善和發(fā)展,。

《溫病學(xué)》治則治法理論，《傷寒論》作為中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的奠基之作,，對(duì)《內(nèi)經(jīng)》治則治法理論進(jìn)行了具體應(yīng)用和發(fā)揮,，而溫病學(xué)治則治法理論在此基礎(chǔ)上更有重要?jiǎng)?chuàng)新。葉天士《外感溫?zé)崞分^“在衛(wèi)汗之可也,，入氣才可清氣,，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，入血……直須涼血散血”,，所提到的“汗之”“清氣”“透熱轉(zhuǎn)氣”“涼血散血”等治法,，與《傷寒論》發(fā)汗、清熱,、活血治法相較,，實(shí)際上是既有聯(lián)系，又有發(fā)展,?！秱摗钒l(fā)汗多用麻黃湯、桂枝湯辛溫發(fā)汗,，溫病學(xué)家則主張用銀翹散,、桑菊飲，或加減正氣散,、加味香薷飲等，辛涼清解,，或芳香宣化,。《傷寒論》清熱多用白虎湯,、梔子豉湯,、大黃黃連瀉心湯等，主要是清氣分熱,，活血多用桃核承氣湯,、抵當(dāng)湯，主要是逐瘀泄熱。而溫病學(xué)家除清氣之外,，更強(qiáng)調(diào)透熱,，或投以涼血，或兼以散血,，融入了涼膈散,、犀角地黃湯 ⁽¹⁾ 等唐宋金元名方治療熱病的思想。再如熱病神昏的治療,，在溫病學(xué)家提出了“逆?zhèn)餍陌薄盁針O生風(fēng)”導(dǎo)致神昏痙厥病機(jī)理論,，并提出了醒腦開竅（如清心泄熱開竅、芳香化濁開竅,、清熱息風(fēng)止痙）治法,，安宮牛黃丸、紫雪丹,、至寶丹的應(yīng)用,，羚角鉤藤湯、菖蒲郁金湯等方劑的創(chuàng)立,，較之《傷寒論》均有突破性發(fā)展,，為中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展，做出了巨大貢獻(xiàn),。

溫病學(xué)家在《傷寒論》及前輩基礎(chǔ)上收載了大量的治療外感熱病卓有療效的方劑,，如《傷寒論》治療“傷寒，脈浮滑”的白虎湯,，治療“大汗出后,，大煩渴不解，脈洪大”的白虎加人參湯,，都是治療溫病的有效方劑,。溫病學(xué)家創(chuàng)立的化斑湯、清瘟敗毒飲,、白虎加蒼術(shù)湯,、三石湯等，則是以此為祖方,。承氣湯,，是《傷寒論》治療陽(yáng)明病的主方，吳鞠通《溫病條辨》在此基礎(chǔ)上更創(chuàng)立了宣白承氣湯,、陷胸承氣湯,、導(dǎo)赤承氣湯、牛黃承氣湯,、增液承氣湯,、桃仁承氣湯等一系列方劑,，既是對(duì)《傷寒論》三承氣湯的繼承，但更是發(fā)展,?！秱摗分委煛靶膭?dòng)悸，脈結(jié)代”的炙甘草湯,，又稱復(fù)脈湯,，吳鞠通《溫病條辨》以此為基礎(chǔ)，創(chuàng)立了一甲復(fù)脈湯,、二甲復(fù)脈湯,、三甲復(fù)脈湯、大定風(fēng)珠等,，應(yīng)用于下焦溫病真陰虛虧諸證,，是對(duì)張仲景炙甘草湯的重要發(fā)展。其他如麻杏石甘湯,、梔子豉湯,、小柴胡湯、大柴胡湯,、茵陳蒿湯,、豬苓湯、小陷胸湯,、黃連阿膠湯,、葛根芩連湯、白頭翁湯等,，也是后世溫病學(xué)家臨床習(xí)用的有效方劑?，F(xiàn)代臨床治療感染性疾病和傳染病常用的方劑如五虎湯、桑杏湯,、清燥救肺湯,、柴胡達(dá)原飲、蒿芩清膽湯,、茵陳五苓散,、桂苓甘露飲，及銀翹散,、桑菊飲,、三仁湯、青蒿鱉甲湯,、增液湯等方,，則是溫病學(xué)家之創(chuàng)新,，臨床上與《傷寒論》所謂“經(jīng)方”相比,，同樣卓有療效,，實(shí)際上是補(bǔ)充了《傷寒論》的某些不足，提高了中醫(yī)藥治療多種感染性疾病和傳染病的療效,。

綜上所述,，溫病學(xué)辨證理論，診法,，治則治法理論及方劑對(duì)中醫(yī)臨床常見的感染性疾病,、傳染病以及內(nèi)、外,、婦,、兒各科雜病具有重要指導(dǎo)意義，是一門基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的學(xué)科,。

溫病學(xué)理論與臨床應(yīng)用

溫病是外感四時(shí)溫?zé)嵝皻馑鸬?，以發(fā)熱為主要臨床特征的多種急性熱病的總稱，是臨床上的常見病和多發(fā)病,，大多具有傳染性和流行性的特點(diǎn),。溫病學(xué)是研究溫病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律、預(yù)防與辨證論治的一門臨床基礎(chǔ)學(xué)科,。溫病的發(fā)生和流行,，直接威脅著人們的健康，至今仍為臨床醫(yī)學(xué)一大棘手難題,。溫病學(xué)蘊(yùn)含著歷代醫(yī)家防治溫病的豐富學(xué)術(shù)理論和經(jīng)驗(yàn),，實(shí)踐證明，這些理論和經(jīng)驗(yàn)對(duì)于防治多種感染性疾病具有重要的意義,。因此,，認(rèn)識(shí)和防治溫病對(duì)保護(hù)人民健康，具有較高的實(shí)用價(jià)值,。長(zhǎng)期以來(lái),，溫病學(xué)一直有效地指導(dǎo)著溫病的臨床治療，而如何使溫病學(xué)的理論更廣泛地指導(dǎo)臨床實(shí)踐,，在當(dāng)前乃至今后都具有重要的意義,。

近年以來(lái)，醫(yī)界多將《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》與溫病學(xué)（主要是葉天士的《外感溫?zé)崞泛蛥蔷贤ǖ摹稖夭l辨》）列為中醫(yī)的“四大經(jīng)典”,。所以,，中醫(yī)外感病的辨證論治，自當(dāng)以《傷寒論》與溫病學(xué)為其代表,。傷寒奠其基,，溫病緒其余?！秲?nèi)經(jīng)》謂：“今夫熱病者,，皆傷寒之類也,。”《難經(jīng)》謂：“傷寒有五,，有中風(fēng),，有傷寒，有濕溫,，有熱病,，有溫病?！本科湟?，皆與《傷寒論》理一貫之。而溫病學(xué)與之相比,，則著重討論了溫?zé)崤c濕熱兩類外感病,。不過(guò)，《傷寒論》以六經(jīng)辨證為綱領(lǐng),，以氣血陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化為立論之理,；溫病學(xué)以衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與三焦辨證為綱領(lǐng)，同樣以氣血陰陽(yáng)的消長(zhǎng)變化為立論之理,。因此,，葉天士在《外感溫?zé)崞芬婚_始便說(shuō)：“辨衛(wèi)氣營(yíng)血，雖與傷寒同,，若論治法,，則與傷寒大異也?！比~氏的“同”,，是就兩者的立論之理而言的；葉氏的“異”,，不獨(dú)指兩者的差異,，理解為溫病學(xué)的治療方法之異彩紛呈，似乎更為合理,?！秱摗吩谔?yáng)病里討論狹義傷寒與中風(fēng)較多，溫病學(xué)則在衛(wèi)分證中討論風(fēng)溫,、濕溫初起時(shí)的診治為多,。而《傷寒論》對(duì)于陽(yáng)明病腑實(shí)證之后，因邪熱進(jìn)一步消爍營(yíng)血,，乃至耗竭真陰情況下的治療,，僅泥于大承氣湯一方急下存陰，不免令人心生遺憾,。比較之下,，溫病學(xué)在氣分證之后的營(yíng)分證,、血分證的治療上，從玉女煎,、化斑湯、清營(yíng)湯,、犀角地黃湯,，以及一路下來(lái)的“三寶”“三甲復(fù)脈”“大小定風(fēng)”等等，確實(shí)給人以理法方藥絲絲入扣,、異彩紛呈之感,。從“傷寒奠其基”里，令人看到了自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)中醫(yī)理論體系的同一性,；從“溫病緒其余”中,，令人看到了自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)中醫(yī)臨床診療體系的完善與發(fā)展。溫病學(xué)理論對(duì)臨床上多種急性感染性和傳染性疾病,，甚至對(duì)內(nèi),、外、婦,、兒及五官等學(xué)科的某些疾病,，都具有突出的指導(dǎo)作用。如何使溫病學(xué)的理論與臨床實(shí)踐更好的結(jié)合以造福于百姓是我們要潛心研究,、實(shí)踐并貫之以終的事情,。

溫病，是感受溫邪所引起的外感急性熱病的總稱,。不同季節(jié)產(chǎn)生不同溫邪,。春天，溫暖多風(fēng),，若溫風(fēng)過(guò)暖,，則產(chǎn)生風(fēng)熱邪氣，感之為風(fēng)溫,；夏天炎熱,，易產(chǎn)生暑熱邪氣，感之為暑溫,；秋天,，天氣干燥，早秋近夏,，氣候特點(diǎn)是熱而燥,，易產(chǎn)生燥熱邪氣，感之為秋燥（溫燥）,；晚秋近冬天氣漸涼而干燥,，易產(chǎn)生燥涼邪氣,，感之為涼燥，涼燥近乎傷寒,；冬季寒冷多風(fēng),，易產(chǎn)生風(fēng)熱之邪，感之為冬溫,；夏秋之交,，所謂長(zhǎng)夏季節(jié)，天氣較熱而多雨,，易產(chǎn)生濕熱邪氣,，感之多為溫?zé)釆A濕或濕溫。

風(fēng)溫,、春溫,、冬溫、暑溫,、濕溫,、秋燥（溫燥）等統(tǒng)稱為溫病。另有伏暑,、溫毒等,，其包括西醫(yī)稱的多種急性傳染病，如乙腦,、流腦,、傷寒、流行性出血熱,、鉤端螺旋體病等,，以及某些感染性疾病，如：大葉性肺炎,、支氣管肺炎,、敗血癥等，近年有人把急性泌尿系感染,、急性腸道感染,，雖無(wú)明顯傳染性，因其具有溫病的特點(diǎn)亦歸入溫病范疇,；少數(shù)既非傳染,，也非感染性疾病，如中暑,、夏季熱,、某些急性白血病、亞急性敗血癥等，因其具有溫病某些特點(diǎn),，也歸入溫病,。

溫病的另一特點(diǎn)是以發(fā)熱為主要臨床見癥，其傳變是按衛(wèi)氣營(yíng)血和三焦規(guī)律傳變,。不同溫病在不同階段都有不同程度的發(fā)熱和傷陰,。衛(wèi)分證發(fā)熱微惡寒，因傷陰不重,，僅見口干,，口微渴；氣分壯熱,，口大渴，不惡寒,；營(yíng)分身熱夜甚,，口不甚渴或竟不渴；血分則正虛發(fā)熱,，口渴均不明顯,，但以動(dòng)血為主癥，主要見吐血,、便血等出血之癥,，其已傷血分之陰，當(dāng)屬重證,。

溫病因邪氣有溫?zé)崤c濕熱之分,，所以溫病又有溫?zé)崤c濕熱之別。如風(fēng)溫,、春溫,、冬溫、暑溫,、秋燥,，屬溫?zé)嵝詼夭?；濕溫,、伏暑屬濕熱性溫病。溫?zé)嵝詼夭?，以傷陰為主,，其傷陰程度不同，有衛(wèi)氣營(yíng)血之變,；濕熱以濕邪阻滯氣機(jī)多見,，且濕為水之類，有流下的特點(diǎn)，所以濕熱病多按三焦規(guī)律傳變,。

在臨床上,，理論需指導(dǎo)實(shí)踐，實(shí)踐當(dāng)印證和進(jìn)一步完善理論,，在此過(guò)程中我們尤需要注意以下幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題：

一,、病邪在表切忌寒涼滋膩

溫病初起，邪在肺衛(wèi),，病輕邪淺,，只宜辛涼清解，宣郁清熱,，開達(dá)肺衛(wèi)郁閉,，郁開熱清，肺恢復(fù)其宣降功能,，津液得以布散,，自然微汗而愈，此即“在衛(wèi)汗之”意也,。需強(qiáng)調(diào)的是,，在衛(wèi)的“辛涼清解”，絕不是發(fā)汗解表,，溫病不同于傷寒,，溫病衛(wèi)分證，屬肺經(jīng)郁熱證,?！盎鹩舢?dāng)發(fā)”，與治火熱證不同,，因此治療應(yīng)注意宣郁達(dá)邪,，不可寒涼滋膩。寒涼,，使氣機(jī)閉塞,，郁不開則熱不能清，?？墒剐皻鈨?nèi)逼深入,。用藥當(dāng)取辛涼輕清透泄之味，配入少量辛溫之品,，以成辛涼清解之劑,。藥如金銀花、連翹,、桑葉,、菊花、淡豆豉、桔梗,、杏仁,、前胡、枇杷葉,、蘆根,、蟬蛻等，輕清舉上,，即葉氏所謂“上者上之也”,。并且，使用辛涼清解,，藥量也不宜過(guò)重,。若誤用甘寒滋膩，如生地,、麥冬,、玄參之類，多致熱勢(shì)不退,，或高熱成低熱久留不退之證,。肺在上,，用藥必須輕清,，方能使藥達(dá)病所，且取辛涼微苦之味,，使肺復(fù)其宣降之能,，則郁開熱清而愈。衛(wèi)分證病情輕病位淺,，苦寒滋膩,，均使氣機(jī)澀滯，邪不得外透,，若兼濕邪,，濕遇寒涼凝澀不行，日久將成濕熱裹結(jié)之勢(shì),。

二,、祛濕定要宣暢三焦

治療濕熱病要懂得分解濕熱之理。據(jù)臨床觀察,，不僅溫病,，就是雜病中夾濕者也較多，究其原因有三：①空氣潮濕,，溫邪中兼有濕濁,，此即外濕；②由于人們飲食中多食肥甘厚膩，油膩食物,，易于生濕,；③素體脾胃虛弱，脾不運(yùn)濕,，致濕濁內(nèi)停,。后兩種情況，即使感受溫?zé)嶂?，亦多成溫?zé)峒鏉裰C,，若濕熱不解，日久濕阻熱郁,，即成濕溫病,。濕為陰邪，其性黏膩而重濁,，最易阻滯氣機(jī),。三焦為水道，濕邪必沿三焦水道而下行,，所以濕邪停滯必阻滯于三焦之中,。三焦受阻，氣機(jī)不暢,，濕濁外達(dá)之路不通,，則濕必不去。因之宣暢三焦氣機(jī),，是祛除濕邪的根本方法,，抓住恢復(fù)三焦氣機(jī)功能以暢三焦，使?jié)袢峁?，而達(dá)到分解濕熱邪氣的目的,。上焦?jié)駸幔苑螝馐茏?，宣發(fā)肅降失常為特征,，用藥從三方面著手：①辛微溫芳香，化濕濁以利肺之宣降,。肺得宣降則濕濁可布散而消,。藥如蘇葉、藿香葉,、佩蘭葉,、大豆黃卷、淡豆豉,、白芷,、香薷等味,。②宣降肺氣，以布化濕邪,。藥如杏仁,、前胡、桔梗,、枇杷葉等味,，以助肺之宣降。③用滲下之味,，疏通下源,，以利肺之宣降。肺為水之上源,，膀胱乃水之下源,，下源通利，肺氣易于肅降,。藥用滑石,、通草、蘆根,、冬瓜皮,、茯苓皮等。濕郁中焦,，以脾胃升降受阻為主要特征,。治療重在開濕郁、降胃氣,、升脾陽(yáng),，以運(yùn)化濕濁,。用藥亦從三方面著手：①芳香化濕,，以利脾升胃降。藥如藿香,、佩蘭,、蘇梗，濕化則中焦氣機(jī)可宣暢,。②辛苦溫開郁燥濕行氣,。藥如半夏、陳皮,、白蔻仁,、草豆蔻、厚樸,、大腹皮,，并以升降散,、木香、檀香,、降香之類以宣暢中焦氣機(jī),。③加消食導(dǎo)滯之味。藥如保和丸,、雞內(nèi)金,、焦三仙之類。濕熱蘊(yùn)郁下焦,，以淡滲,、導(dǎo)濁為主。濕阻膀胱,，用淡滲利濕之劑加開宣肺氣之味,，宜開上源、利膀胱并用之法,。藥如茯苓皮,、澤瀉、通草,、滑石,、蘆根、冬瓜皮之類,，并加杏仁,、前胡,、枇杷葉等,。濕滯大腸,，以宣清導(dǎo)濁為主,，兼以化滯,。藥如：晚蠶沙,、皂莢子,、萊菔子,、茯苓,、豬苓,、炒枳殼、檳榔,、焦三仙之類,。因濕阻三焦，常成彌漫之勢(shì),，用藥宜三焦兼顧,，使?jié)袢崆宥?/p>

三、清營(yíng)透熱必宣暢氣機(jī)

熱邪入營(yíng),，病情深重,。營(yíng)分證具有三個(gè)特點(diǎn)：營(yíng)熱熾盛,，營(yíng)陰重傷，氣機(jī)阻滯,，入營(yíng)之熱不得外達(dá),。在治療中能抓住營(yíng)分三個(gè)特點(diǎn)，用藥亦從以上三個(gè)方面著手：①清營(yíng)分之熱以涼血,，藥用咸寒苦寒之味,，如：犀角（或水牛角、廣角）,、羚羊角,、黃連、連翹殼,、蓮子心,、玄參之類。②滋養(yǎng)營(yíng)陰以清營(yíng)熱,，藥以甘寒為主,，如：生地、麥冬,、玄參,、石斛、天花粉,、西洋參之類,。③宣展氣機(jī)以開營(yíng)熱外達(dá)之路而透熱轉(zhuǎn)氣。在營(yíng)分證中,，造成氣機(jī)不暢的原因很多,，如服藥不當(dāng)、飲食積滯,、痰熱內(nèi)停,、燥屎內(nèi)結(jié)、瘀血內(nèi)阻等,。在治療時(shí),，當(dāng)于方中加入消導(dǎo),、化痰,、通下、行瘀等藥物,，使氣機(jī)暢達(dá),，導(dǎo)營(yíng)熱外透，均屬透熱轉(zhuǎn)氣之法,。臨證中,，若忽視了透熱轉(zhuǎn)氣,，治療較難。所以要認(rèn)真分析熱邪入營(yíng)的原因,，病程的長(zhǎng)短,，氣機(jī)阻滯的所在，陰傷的程度,，以決定選藥的準(zhǔn)確性,。

四、始終注意飲食宜忌

治病應(yīng)注意飲食宜忌,，并要求病人注意適當(dāng)運(yùn)動(dòng),，以助體內(nèi)氣機(jī)之宣暢和藥力之行散，治療溫病尤其是如此,。其飲食宜忌,，歸納為以下幾點(diǎn)：①溫病初起，邪在肺衛(wèi),，飲食宜限量,，且以清淡為好。②邪在氣營(yíng),，或素來(lái)陰虛之人,，除禁食用上述食物外，辛辣油膩,、味厚皆忌,，辛辣之品，傷陰助熱,，使病情加重,，或內(nèi)竄營(yíng)血，逼血外涌成動(dòng)血之證,。③濕熱病的治療中,，當(dāng)以化濕為急務(wù)，凡有礙于化濕者皆當(dāng)禁忌,。禁食寒涼食物：因濕為陰邪,，非溫不化；禁食甜膩食物：甜味食物多入脾,，濕熱病中,，脾失健運(yùn)，多食甜物,，內(nèi)困于脾,，“濕自內(nèi)生”；禁食油膩厚味：油膩厚味,，不易消化,，多停滯中焦,，阻滯氣機(jī)，濕不得化,，郁熱日重,，濕阻熱郁，治之更難,；禁食一切硬的,、有渣的食物：濕溫病，硬的,、有渣的食物會(huì)導(dǎo)致腸穿孔,。濕溫病人飲食以米粥為好，且應(yīng)限量,，以正常量的四分之一到五分之一為好,。④瘥后要少食靜養(yǎng)，以防食復(fù),。

溫病學(xué)是一門涉及范圍極廣的學(xué)科,，它對(duì)臨床各科的發(fā)熱性疾病都有不可替代的指導(dǎo)作用，而溫病學(xué)的理論如果不與臨床實(shí)踐相結(jié)合,，只能是紙上談兵,。所以必須將溫病理論與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，只有做到用理論指導(dǎo)實(shí)踐,，用實(shí)踐驗(yàn)證理論,，才是學(xué)好溫病學(xué)并從而提高臨床療效的必由之路，也是繼承發(fā)揚(yáng),、開拓創(chuàng)新的必由之路,。

溫病學(xué)名方與臨床應(yīng)用

醫(yī)學(xué)是在不斷發(fā)展的，即便是在古代,，隨著經(jīng)驗(yàn)的不斷積累,，認(rèn)識(shí)的不斷深入，臨床治法方藥亦漸趨豐富,，中醫(yī)對(duì)外感熱病證治的歷史,，便具有十分的說(shuō)服力。在平均壽命較短,、生存環(huán)境較差的古代社會(huì)中,，外感熱病的流行是威脅人們健康的主要原因，人類在與疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中,，所面對(duì)的主要的對(duì)手也是熱病,，所以過(guò)去有“百病之急，無(wú)急于傷寒”“不能治傷寒,，不可為醫(yī)”之說(shuō),。換個(gè)角度來(lái)看，由于熱病發(fā)生的頻繁,，醫(yī)生也最容易在此過(guò)程中積累經(jīng)驗(yàn),。所以從《素問(wèn)·熱論》到《傷寒論》，到《醫(yī)經(jīng)溯洄集》,，到《溫疫論》,，到《溫?zé)嵴摗罚俚健稖夭l辨》,，認(rèn)識(shí)是在不斷加深,，治法方藥也是在不斷完善，仲景既定的一些方藥顯然不夠使用,，后世醫(yī)家在這方面的拾遺補(bǔ)缺也是無(wú)可厚非,。這方面的臨床經(jīng)驗(yàn)積累到了一定的程度，竟然也蔚為大觀,，形成了一定的體系,，最終提供給我們的是以六經(jīng)為基礎(chǔ)，以衛(wèi)氣營(yíng)血,、三焦為補(bǔ)充的這樣一個(gè)辨治外感熱病的證治體系,，所以溫病作為一種學(xué)說(shuō)的出現(xiàn)也是水到渠成。溫病治法與方藥的運(yùn)用,，體現(xiàn)了溫病辨證的水平,，反映了溫病醫(yī)家臨床思維和經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)到。細(xì)細(xì)品味,，常能感覺到溫病醫(yī)家功夫的高深,、經(jīng)驗(yàn)的寶貴。溫病方既有對(duì)經(jīng)方的巧手化裁,，又有自己獨(dú)特的基本方,、代表方、通用方,，既有很多辨證的方,，也有不少對(duì)病的方，體現(xiàn)了中醫(yī)理論和臨床證治的結(jié)合,，在中醫(yī)藥的漫漫歷史長(zhǎng)河中起著舉足輕重的作用,。

俗話說(shuō)“時(shí)勢(shì)造英雄”，溫病方也是在“大亂之后必有大疫”,、重證大疫出良方的時(shí)勢(shì)下應(yīng)運(yùn)而生的,，其有效性得到了歷史的肯定，直至今天仍發(fā)揮著它的光和熱，救死扶傷,，造福百姓,。我們暫且通過(guò)普濟(jì)消毒飲與李東垣的故事來(lái)感受溫病方療效的確切性和悲天憫人、普濟(jì)眾生的情懷吧,。在中國(guó)的古代,，常大規(guī)模流行瘟疫。一年春天,，一場(chǎng)瘟疫席卷了北方大地,。病人最初的感覺跟普通的感冒有點(diǎn)相似，感覺身上發(fā)冷,，渾身沒有力氣,。但是，很快情形就和普通的感冒不同了,，這些人的頭面開始出現(xiàn)腫大的表現(xiàn),，腫脹到幾乎眼睛都難以睜開，咽痛聲嘶,，癥狀很快惡化,，很多人沒有多久就死去了。人們?yōu)檫@種瘟疫起了個(gè)形象的名字：大頭天行——大頭瘟,。醫(yī)生們采用了各種辦法,，下法、解表等等,，不見效，最后患者還是死去,。李東垣以自然之理參悟人身之理,，人的身體和自然是一樣的，人的上半身,，與大自然中的天氣相通,；下半身與地氣相通。現(xiàn)在病邪進(jìn)攻了心肺,，邪毒向上攻,，則導(dǎo)致了頭面腫大，而瀉下這種方法只是瀉去了胃腸里的熱,，并不能集中攻擊處于上半部的邪毒,。方用黃連苦寒，瀉心經(jīng)邪熱,，用黃芩苦寒,，瀉肺經(jīng)邪熱,，上二藥各半兩為君藥；用橘紅苦平,、玄參苦寒,、生甘草甘寒，上三味各二錢瀉火補(bǔ)氣以為臣藥,；連翹,、鼠粘子,、薄荷葉苦辛平,，板藍(lán)根苦寒，馬勃,、白僵蠶苦平,，上六味散腫消毒、定喘以為佐藥,，前五味各一錢,，后一味白僵蠶要炒用七分；用升麻七分升陽(yáng)明胃經(jīng)之氣,，用柴胡二錢升少陽(yáng)膽經(jīng)之氣,，最后用桔梗二錢作為舟楫，使上述藥性不得下行,，把藥研成粉末,，一半用水煎五錢，另外的做成藥丸讓病人含在嘴里,。服藥后,，患者漸漸癥狀消失，痊愈了,。人們把這個(gè)方子刻在石頭上,，希望它永遠(yuǎn)流傳下去。這個(gè)方子的名叫：普濟(jì)消毒飲子,。在治療熱性傳染病的時(shí)候,，這個(gè)方子還在經(jīng)常用。這只是溫病方浩海中的一粒砂石,，卻在歷史的洗滌磨煉中如一顆珍珠散發(fā)出它的美麗,，還有若干顆珍珠在等待我們的拾遺和賞識(shí)，將它們更好運(yùn)用于臨床實(shí)踐中,。例如清營(yíng)湯,，《溫病條辨》上焦篇第30條講的是暑溫清營(yíng)湯證：“脈虛夜寐不安，煩渴舌赤,，時(shí)有譫語(yǔ),，目常開不閉,，暑入手厥陰也。手厥陰暑溫,，清營(yíng)湯主之,。”中焦篇第20條論述了陽(yáng)明溫病清營(yíng)湯證：“陽(yáng)明溫病,，舌黃燥,，肉色絳，不渴者,，邪在血分,，清營(yíng)湯主之?！迸R床實(shí)踐證明,，清營(yíng)湯可廣泛用于雜病，不論什么病,，只要出現(xiàn)了上述舌絳,、煩渴等清營(yíng)湯證，就可以用清營(yíng)湯治之,，無(wú)需考慮是否是手厥陰暑溫或風(fēng)溫陽(yáng)明病,。期刊雜志報(bào)道用清營(yíng)湯治療雜病的文獻(xiàn)很多，如中風(fēng),、病毒性心肌炎,、慢性腎衰竭、原發(fā)性血小板減少性紫癜,、過(guò)敏性紫癜,、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、蠶豆病,、皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征,、慢性粒細(xì)胞白血病、淋巴肉瘤,、燒傷等病,，這些資料進(jìn)一步說(shuō)明，溫病方經(jīng)過(guò)辨證“有是證用是方”能用于現(xiàn)今的疑難雜癥并療效肯定,。

再如,，開竅三寶方“安宮牛黃丸最涼，紫雪次之,，至寶又次之”,。“邪入心包”為溫病中以神昏為主的病證,。神昏是指意識(shí)不清,，甚至完全喪失,，可見于急性感染性和急性傳染性疾病，也可見于許多臟腑和器官疾病,，如中風(fēng),、重癥腦損傷、肝性腦病,、肺性腦病,、新生兒重度缺氧缺血性腦病等引起的意識(shí)不清或昏迷等。民國(guó)時(shí)期名醫(yī)張錫純有用安宮牛黃丸治療鼠疫,、濕疹病熱閉心包成功的案例,；當(dāng)代著名中醫(yī)學(xué)家潘澄濂用三寶治療病毒性腦炎、中風(fēng),、乙腦,、肝炎等病的神昏療效明顯,。開竅三寶在急性腦病救治中的應(yīng)用和成就,，反映了溫病方在急重癥領(lǐng)域中不可忽視的地位和不可替代的作用。

20世紀(jì)50年代以后,，溫病方,、溫病學(xué)理論及防治經(jīng)驗(yàn)被廣泛用于溫病的防治。1954年我國(guó)部分地區(qū)乙型腦炎流行,，石家莊地區(qū)用白虎湯加味治療,，取得滿意療效，被醫(yī)學(xué)界認(rèn)可,，引起廣泛關(guān)注,。幾十年來(lái)，大量的臨床實(shí)踐證明,，溫病方對(duì)于防治傳染病,、急性感染性疾病有其獨(dú)特的療效，對(duì)嚴(yán)重危害人民健康的常見病,、多發(fā)病,，如流行性感冒、麻疹,、脊髓灰質(zhì)炎,、流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎,、流行性腮腺炎,、白喉、流行性出血熱,、登革熱,、病毒性肝炎,、腸傷寒、鉤端螺旋體病,、瘧疾,、細(xì)菌性痢疾、血吸蟲病,、急性支氣管炎,、肺炎、敗血癥,、急性膽道感染,、急性泌尿道感染等，都取得了滿意的療效,。在預(yù)防醫(yī)學(xué)方面,，1958～1959年開展的群眾性除害滅病工作，用中草藥滅蚊,、滅蟑螂,、滅臭蟲、殺蛆蟲等取得一定成效,，顯示了中醫(yī)中藥特別是溫病方,、溫病理論在預(yù)防疾病方面的價(jià)值。

溫病方不僅療效肯定,，而且應(yīng)用廣泛,，不僅用于防治外感急性熱病，同時(shí)也可以用于內(nèi)科雜病,，特別是對(duì)一些疑難病,，用之每獲良效。內(nèi)科雜病,，不論是陰陽(yáng),、氣血、津液,、經(jīng)絡(luò),、升降出入的失調(diào)或損傷，也莫不與一定的臟腑相聯(lián)系,，并由此影響或波及其他臟腑與經(jīng)絡(luò),。其在與溫病衛(wèi)氣營(yíng)血或三焦證某一階段所引起的臟腑功能障礙或物質(zhì)損傷相同情況下，僅病因不同,，而病機(jī)的本質(zhì)是相同的,，二者應(yīng)有大致相同的臨床見癥。按照中醫(yī)辨證論治,、異病同治的原則,，可以按溫病的辨證論治方法進(jìn)行治療,，通過(guò)恢復(fù)臟腑的功能而達(dá)到治愈的目的。臨證應(yīng)以療效為客觀標(biāo)準(zhǔn),。如銀翹散,、益胃湯、清燥救肺湯,、甘露消毒丹,、達(dá)原飲等，至今仍有效地被用于諸多疑難雜病的臨床治療之中,。北京中醫(yī)藥大學(xué)趙紹琴教授曾用楊栗山治療溫疫病的主方升降散論治雜病火郁證,，得心應(yīng)手而療效顯。另有北京中醫(yī)藥大學(xué)王洪圖教授用吳鞠通治療瘧疾的草果知母湯治療癲癇獲得良效,。這些經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)為溫病方的研究以及溫病方論治雜病的研究提供了可資借鑒的資料,。溫病方可以更加廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐之中。

從溫病學(xué)發(fā)展歷程可以看出,，溫病學(xué)理法方藥的形成與發(fā)展,，都是來(lái)自于大量的臨床實(shí)踐，所以它對(duì)實(shí)踐具有指導(dǎo)意義,。要想成為一名優(yōu)秀的中醫(yī)師,，要想更好的繼承和發(fā)展溫病學(xué)，一方面要熟讀溫病經(jīng)典著作,，另一方面必須早臨床，多臨床,，只有勤于實(shí)踐才能積累豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，從而提高臨床療效。面對(duì)紛繁的藥物和方劑,，要理解臨床的治則治法,，要抓住基本方、代表方,，然后熟悉各自加減變化而衍生出來(lái)的方劑,，這樣就能夠執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，駕輕就熟,，臨證時(shí)就能得心應(yīng)手,，左右逢源。

【注釋】

(1) 犀角地黃湯：方中犀角以水牛角代,，下同,。