?肋間神經(jīng)痛針灸治療方法

培醫(yī) 前天

肋間神經(jīng)痛

肋間神經(jīng)痛系指一個或幾個肋間部位沿肋間神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生經(jīng)常性疼痛,，并有發(fā)作性加劇特征。原發(fā)性者較少見,，繼發(fā)性者多與鄰近器官和組織的感染,、外傷或異物壓迫等有關(guān)。此外,，髓外腫瘤和帶狀皰疹亦常為產(chǎn)生本病的原因,。

祖國醫(yī)學(xué)將肋間神經(jīng)痛歸屬于“胸脅痛”范圍。兩脅為足厥陰,、足少陰經(jīng)脈循行所過,，故脅肋疼痛多與肝膽疾病有關(guān)?！鹅`樞·五邪》篇說：“邪在肝,，則兩脅中痛?！薄端貑枴た姶陶摗氛f：“邪客于足少陽之絡(luò),，令人脅痛，不得息,?！薄端貑枴づK氣法時論》謂：“肝病者，兩脅下痛引少腹,，令人善怒,?！边@些都是脅痛的最早記載。此后,，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》篇稱為“脅下痛”,。后世并有“季肋痛”、“胠脅肋痛”等稱,。

歷代醫(yī)家對脅痛的論述頗多,。其分證亦甚復(fù)雜，如《證治匯補》指出“脅痛宜分左右,，辨虛實”,。根據(jù)疼痛部位的左右不同、兼癥各異提出氣滯,、痰飲,、死血,、食積,、痰結(jié)、肝實,、肝虛,、濕熱等多種病證?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“傷寒脅痛,，屬少陽膽經(jīng)，以脅居少陽之部,；雜證脅痛,，屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋,。其證有虛,、實、寒,、熱,，不可概論?！?/p>

針灸治療脅痛,，早見于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴た姶陶摗罚骸靶翱陀谧闵訇栔j(luò),，令人脅痛，不得息,，咳而汗出,，刺足小指次指爪甲上,，與肉交者各一痏，不得息立已,，汗出立止”,。其他如《骨空論》有 ?絡(luò)季脅痛脹的針刺法，《臟氣法時論》有心病胸中痛,、脅支滿,、脅下痛等的針刺治法?！鹅`樞·五邪》篇有邪在肝兩脅中痛的針刺治法等,，為針灸治療脅痛奠定了基礎(chǔ)。以后歷代著作均有針刺胸脅痛的記載,，積累了大量的臨床經(jīng)驗,。

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病因病機

脅痛的發(fā)病原因極為復(fù)雜，舉凡外感,、內(nèi)傷病證,，皆可出現(xiàn)脅痛。張景岳謂：“脅痛病屬肝膽二經(jīng),，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也,。然而心、肺,、脾,、胃、腎與膀胱,，亦皆有脅痛之病,，以邪在諸經(jīng)，氣逆不解,，傳及少陽,、厥陰乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者,，此心肺所傳也,。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也,。以色欲內(nèi)傷,，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也,。傳至本病,，則無非肝膽之病矣。至于忿怒,、過勞,、傷血,、傷氣、傷筋或邪在半表半里之經(jīng),，此自本經(jīng)之病,。”《會心錄》也說：“脅痛一證,，不徒責(zé)在肝膽,，而它經(jīng)亦累及之。有寒,、熱,、虛、實不同,，痰積,、瘀血之各異?！本C合歷代諸家之說,，脅痛的主要原因可歸納為邪犯少陽、痰飲內(nèi)停,、肝氣郁結(jié),、瘀血阻滯、肝膽濕熱等,，導(dǎo)致肝膽之經(jīng)氣失調(diào)，氣血阻滯,，引起胸脅作痛,。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒或細(xì)菌感染性疾病均可導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛,。而鄰近臟器組織病變與胸膜炎,、結(jié)核、腫瘤以及外傷等,，更為肋間神經(jīng)痛的主要原因,，但是中醫(yī)所稱之“脅痛”是泛指脅肋部的疼痛，而肋間神經(jīng)痛僅屬于脅痛中的一種病癥,，必須有所區(qū)別,。

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臨床表現(xiàn)

本病的臨床表現(xiàn)主要為一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛，時而發(fā)作加劇,。有時為呼吸所激發(fā),。疼痛甚者可向同側(cè)肩部和背部放射，疼痛有時呈束帶狀,。檢查時可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過敏和肋骨邊緣的壓痛,，如肋間神經(jīng)穿孔枝在背部,、胸側(cè)壁、前胸穿出處等均有明顯壓痛,。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛很少見,。繼發(fā)性者為胸腔器官的病癥，如胸膜炎,、慢性肺炎,、主動脈瘤等；脊柱和肋骨骨折,、脊柱關(guān)節(jié)炎以及上腹臟器疾患,，亦常有胸部牽涉痛。其次,，帶狀皰疹常引起肋間神經(jīng)痛,。皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛，或皰疹痊愈后而遺留神經(jīng)痛（可參閱帶狀皰疹篇）,。

原發(fā)性肋間神經(jīng)痛一般均無明顯的全身癥狀,，繼發(fā)性者根據(jù)原發(fā)病而不同，可參閱各有關(guān)章節(jié),。

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診斷要點

1．根據(jù)沿肋骨部肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,，并有固定壓痛點，不難診斷,。

2．繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛為明確其原發(fā)病,，應(yīng)通過必要的檢查以求確診。

3．病員主訴脅痛時應(yīng)詢問疼痛的性質(zhì),、程度以及使疼痛加重的因素和全身情況,，確定證候類型。

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治療方法

根據(jù)肋間神經(jīng)痛的病因和疼痛特點,，以及中醫(yī)脅痛的發(fā)病機理,，其治療方法采取對癥治療與辨證分型相結(jié)合的原則。

（一）對癥治療

處方：夾脊穴（取疼痛相應(yīng)的肋間神經(jīng)根部）,、阿是穴2～3點（即疼痛神經(jīng)分布線上的壓痛點）,、支溝、陽陵泉,。

操作法：夾脊穴,，針尖向脊柱方向斜刺1.5寸，行提插法,，使針感向前胸放散,。阿是穴行平補平瀉法。支溝,、陽陵泉一般用平補平瀉手法,；對于疼痛較甚者可行捻轉(zhuǎn)瀉法,，加強針感的擴散，有利于緩解疼痛,。

方義：根據(jù)以痛為腧的原則選取夾脊穴與阿是穴針刺之,，以疏導(dǎo)局部氣血，通調(diào)經(jīng)氣,。脅痛屬少陽,，故取手少陽經(jīng)之支溝、足少陽經(jīng)的陽陵泉以疏通少陽經(jīng)絡(luò)之氣血,，達(dá)到通則不痛的目的,。

（二）辨證施治

1．肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈不利

癥狀：脅痛以脹為主,，或為刺痛,，痛無定處，每隨情志的變化而增減,，胸悶不舒,，好太息，甚則腹部脹滿,，飲食減少,。舌苔薄，脈象多弦,。

治則：疏肝理氣,。

處方：肝俞、期門,、丘墟,、太沖。

操作法：肝俞,、期門用平補平瀉法，其中期門應(yīng)斜刺,，切忌過深,。丘墟、行間行捻轉(zhuǎn)法,，痛甚者酌量行瀉法,，留針?？煞磸?fù)行針,，以保持不太強烈的針感。

方義：肝氣宜條達(dá)而惡郁結(jié),、郁結(jié)則氣機不利而為脅肋疼痛,，故治法以疏調(diào)肝氣為主,。取肝俞、期門即是疏肝調(diào)氣,。輔以肝膽二經(jīng)之原穴丘墟與太沖,，意在表里同治，并與對癥治療配合,，收效自佳,。

2．瘀血阻絡(luò)，經(jīng)氣阻塞

癥狀：脅肋疼痛如刺,，痛處固定不變,，持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加重，入夜尤甚,，或由外傷而起,，或見脅下腫塊。舌見紫色或有瘀斑,，脈多細(xì)澀,。

治則：活血行瘀，緩解疼痛,。

處方：膈俞,、肝俞、血海,、三陰交,、行間。

操作法：用瀉法,。如病程較久,，或由腫塊而致脅痛，屬虛實互見時,，以平補平瀉,，或補瀉兼施為宜。緩慢行針后留針,，并反復(fù)行針以保持針感,。

方義：瘀血阻于絡(luò)脈，經(jīng)氣阻滯,，不通則痛,。除用對癥治療、循經(jīng)取穴以活血通絡(luò)外,，宜加強改善血行的治法,。膈俞、血海、三陰交等穴,，無論從臨床治療或?qū)嶒炑芯坑^察,，均證明其對血液的影響最大，故用其活血行瘀,。加肝俞,、行間以疏調(diào)肝氣，氣行則血行,，可加強活血化瘀之效,。此外，應(yīng)加強對引起脅痛的原發(fā)病的治療,，才能獲得根本的好轉(zhuǎn),。

3．邪犯少陽，樞機失利

癥狀：脅肋抽掣冷痛,，或灼熱痛,，或痛脹兼作，并伴有寒熱往來,，口苦,，咽干或目眩耳聾等少陽病見癥。舌苔白滑或黃,，脈弦,。

治則：和解少陽，祛邪通絡(luò),。

處方：中渚,、外關(guān)、大椎,、足臨泣,。

操作法：大椎行提插瀉法，其余各穴均用捻轉(zhuǎn)法,。留針30分鐘,，宜反復(fù)行針，加強針感,。

方義：外邪侵襲少陽,，樞機失利，則為寒熱往來,；少陽經(jīng)氣阻滯，則為脅肋疼痛,。治法應(yīng)以和解少陽為主,，故取中渚、外關(guān)以疏解少陽之邪。加大椎以去寒熱,，足臨泣以瀉少陽經(jīng)之邪實,。并宜配合對癥治療處方，以加強局部疼痛的控制,。

4．痰飲內(nèi)停,，氣機失宣

癥狀：胸肋脹痛，呼吸時疼痛加劇,，以致氣短息促,，伴見咳嗽頻作，甚則氣逆作喘,，咳痰稀薄,。舌苔白膩，脈象細(xì)弦或沉滑,。

治則：宣肺理氣,，化痰蠲飲。

處方：尺澤,、列缺,、天突、足三里,、豐隆,。

操作法：尺澤、列缺用捻轉(zhuǎn)瀉法,。天突針尖向下刺入1.5寸左右,，行徐緩提插法，使針感向胸中擴散,。足三里,、豐隆均用平補平瀉法。除天突外,，其余各穴均留針30分鐘,。

方義：痰飲停于脅肋之間，中醫(yī)稱為懸飲,。由于痰飲停留,，阻礙肝膽氣機的通調(diào)，故見脅肋疼痛之證,。然飲停胸脅與肺氣的宣展失常從而影響肝膽氣機之疏泄有關(guān),，故選用尺澤、列缺以宣泄肺氣,。取天突以肅降肺氣而止喘咳,。取三里、豐隆調(diào)脾胃以杜痰飲之源。結(jié)合對癥取穴法控制疼痛,，以奏全功,。

5．肝陰不足，經(jīng)脈失養(yǎng)

癥狀：脅肋部隱隱作痛,，其痛悠悠不休,，口干咽燥，心中煩熱,，頭昏目眩,，視物不清。舌紅少苔,，脈象細(xì)弦而數(shù),。多見于慢性病衰弱患者。

治則：補養(yǎng)肝陰,，和絡(luò)緩?fù)础?/p>

處方：肝俞,、風(fēng)池、曲泉,、三陰交,、太溪。

操作法：采用補法,。其中風(fēng)池,、曲泉兩穴亦可用平補平瀉法，以緩解頭昏目眩等癥狀,。在配合對癥治療各穴時,，因以止痛為目的，可采用平補平瀉或先瀉后補的方法,。

方義：用肝俞與曲泉以調(diào)補肝臟,，取三陰交與太溪以滋水養(yǎng)陰，取風(fēng)池以治頭昏目眩,，乃標(biāo)本兼顧之法,。

（三）耳針療法

處方：胸、神門,、交感,、枕、肺,。

操作法：用捻轉(zhuǎn)手法,，每次1～2分鐘，留針20～30分鐘,，間隔5～10分鐘捻針1次,。

（四）電針療法

處方：支溝,、陽陵、疼痛相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴,。

操作法：選用穴1對，通電刺激5～10分鐘,，以有電麻感為度,。

（五）水針療法

處方：取肋間神經(jīng)疼痛的相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。

藥物選擇：2％普魯卡因溶液,、維生素B12 ,、維生素B1 等。

操作法：用2％鹽酸普魯卡因2毫升,，維生素B12 100微克或維生素B1 100毫克,，注入上穴，隔1～3天1次,。

（六）激光照射法

處方：阿是穴（指壓痛點）相應(yīng)節(jié)段夾脊穴,、支溝。

操作法：用氦氖激光儀,，照射上列各點,，每點每次照1～3分鐘，每日照射1次,。

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輔助治療

1．推拿療法對本病有良好的止痛作用,，可配合治療。

2．因帶狀皰疹而致本病者,，應(yīng)積極治愈皰疹,，可參閱帶狀皰疹篇。

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治法選萃

1．胸脅榰滿,、痛引胸中,，華蓋主之；胸中滿,、不得息,、脅痛骨疼、喘逆上氣,、嘔吐煩心,，玉堂主之?！病夺樉募滓医?jīng)·肝受病及正氣留積發(fā)胸脅滿痛》〕

2．太白主胸脅脹切痛,，陽輔主胸脅滿，大包主胸脅中痛,。胸脅滿心痛,，灸期門隨年壯,；肝俞、脾俞,、志室主兩脅急痛,；腕骨、陽谷主脅痛不得息,；膽俞,、章門治脅痛不得臥?！病夺樉馁Y生經(jīng)·胸脅痛》〕

3．肝火盛,，木氣實，有死血,，痰泄,，肝急，針丘墟,、中瀆,。〔《針灸聚英·脅痛》〕

4．胸脅痛,，天井,、支溝、間使,、大陵,、三里、太白,、丘墟,、陽輔；脅痛,，陽谷,、腕骨、支溝,、膈俞,、申脈；偏脅背痛痹,，魚際,、委中?！病夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》〕

5．處方：大杼,、風(fēng)門、肺俞,、心俞,、肝俞,、步廊、神藏,、尺澤,、太淵。操作法：作中刺激,?！病吨袊樉膶W(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕

6．處方：風(fēng)門、肺俞,、厥陰俞、心俞,、膈俞,、肝俞、膽俞,、神藏,、靈墟、步廊,。冬季針刺胸背部,，往往使病人著涼，取穴為行間,、支溝,、曲池也有卓效?！病缎箩樉膶W(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕

7．李氏報道留針拔罐治療肋間神經(jīng)痛,，處方：雙內(nèi)關(guān)，患側(cè)陽陵泉,、陰陵泉,。操作法：患者仰臥，先針內(nèi)關(guān),，待有感應(yīng)后加大刺激量,，使針感向上肢放散，同時令患者進(jìn)行深呼吸,。刺陽陵泉和陰陵泉用透針法,，得氣后加大刺激量，使針感向上下傳達(dá),。留針30～60分鐘,，每隔5分鐘行針1次。出針后在患部疼痛最明顯處用梅花針叩刺,，至局部皮膚微紅為度,，并取大號火罐吸附局部,，10～15分鐘后取罐。每天1次,，6次為一療程,。治療46例，結(jié)果治愈34例,，顯效8例,，無效4例。治愈病例中治療次數(shù)最多者12次,，最少者2次,。〔李宇?。涸颇现嗅t(yī)雜志（4）：33,，1985〕

8．楊茂芳報道梅花針加拔罐治療急性單純性肋間神經(jīng)痛100例。方法：患者側(cè)臥位,，充分暴露患處,。取期門、阿是穴（壓痛明顯處）為中心,，劃定直徑約為3厘米左右的圓形區(qū)域,。局部常規(guī)消毒，用梅花針對選定區(qū)域作由輕而重的叩刺,，直至局部皮膚明顯發(fā)紅,，并輕微出血。然后在該處拔罐,，留罐10分鐘,，隔日治療1次。結(jié)果：100例全部痊愈,，1次治療47例,，2次治療30例，3～4次治療者23例,?！矖蠲迹褐袊耖g療法11（2）：18，2003〕

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按語

原發(fā)性肋間神經(jīng)痛,，除局部疼痛外,，多無全身癥狀。應(yīng)用針刺治療時,，取穴適當(dāng),、掌握一定的刺激量，一般都能迅速控制疼痛而治愈,。其由于帶狀皰疹而遺留肋間神經(jīng)痛者,，常較頑固,，必須連續(xù)針治，才能止痛,。如因結(jié)核,、腫瘤等病所致者，應(yīng)用針刺雖亦可以改善癥狀減輕痛苦,，但必須積極治療原發(fā)病,，才能治愈。

? 注：本文摘自《中國針灸治療學(xué)》,，作者：邱茂良,。由培醫(yī)教育整理，所涉及到各類藥方,、驗方等僅供參考學(xué)習(xí),，不能作為處方，請勿盲目試用,，本平臺不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！